Чернодробно заболяване, причинено от консумацията на алкохол
Проблемът с редовната консумация на алкохол в продължение на дълъг период от време, понякога независимо от количеството му, често се отразява в заболяването на черния дроб и евентуално панкреаса. Всеки човек може да реагира по различен начин на хроничната консумация на алкохол поради генетичен детерминизъм.
Откажете се от алкохола незабавно, ако това е ежедневен навик за вас, чувствате, че не можете да спрете след консумация на една чаша на масата, ако изнервите, когато нямате алкохол в къщата. Първата стъпка в отказването от алкохола е да осъзнаете, че имате проблем с него. Отричането му не означава, че щетите за вашето здраве ще се забавят.
Симптомите, които трябва да вземете под внимание
Симптомите варират. Отначало за период от няколко месеца или години е възможно да не се появят шумни симптоми, което насърчава човека да продължи да консумира, като най-често се свързва със състояние на благополучие, разединение, намаляване на стреса, повече сън. лесно. След известно време обаче могат да се появят първите признаци, от нервност, увреждане на кожата, външен вид на клепачите и очите, поява на розацея и зачервяване на кожата, особено на носа и бузите. По-късно се установяват признаци на увреждане на черния дроб, поради субфебрилитет или треска, жълтеница, умора, увеличен черен дроб и болка в десния хипохондриум. Постепенно могат да възникнат по-сериозни проблеми, като кървене в храносмилателния тракт и нарушена мозъчна функция.
Хората, които знаят, че пият твърде много алкохол и изпитват симптоми на чернодробно заболяване, трябва да си направят кръвни тестове, за да оценят състоянието на черния си дроб и понякога могат да прибегнат дори до заклинание или чернодробна биопсия.
Най-доброто лечение е да се спре напълно алкохолът, но за много хора това е много трудно, тъй като е настъпила зависимост с множество психологически причини. Хората трябва да признаят, че имат нужда от помощ и да се обърнат към семейството за подкрепа, приятели, лекари, психолози или специфични програми за рехабилитация.
Как алкохолът влияе на черния дроб
Алкохолът, след като се абсорбира в храносмилателния тракт, се преработва (метаболизира) в черния дроб. Дори ако алкохолът причини известни увреждания на черния дроб през първите месеци или години, той може да продължи да функционира известно време, защото има голяма регенерираща сила, дори когато е повреден с около 80%.
На този етап отказът от алкохола може да има невероятно добри ефекти. Ако хората продължават да пият алкохол, увреждането на черния дроб прогресира и в крайна сметка може да доведе до смърт.
Злоупотребата с алкохол може да причини три вида увреждане на черния дроб, които често се развиват в следния ред:
Натрупване на мазнини (мастен черен дроб или стеатоза): Този тип е най-малко тежък и понякога може да бъде обратим. Мастният черен дроб се среща при повече от 90% от хората, които пият твърде много алкохол.
Възпаление (алкохолен хепатит): Черният дроб се възпалява при около 10 до 35% от хората, които консумират алкохол.
Цироза - около 10 до 20% от хората развиват цироза. При цироза голямо количество нормална чернодробна тъкан се замества трайно с белези (наречени фиброза), които не изпълняват никаква функция. В резултат на това вътрешната структура на черния дроб се нарушава и черният дроб вече не може да функционира нормално. В крайна сметка черният дроб се свива. Цирозата не е обратима.
Цирозата може да причини следните сериозни усложнения:
Рискови фактори
Алкохолното чернодробно заболяване е по-вероятно да се развие, ако пациентите пият големи количества алкохол за дълго време (обикновено повече от 8 години).
Състоянието е по-сериозно при жени, затлъстели и хора с генетичен детерминизъм, които ги сенсибилизират към алкохолно чернодробно заболяване.
За да разберат риска от алкохолно чернодробно заболяване, хората трябва да са наясно количеството алкохол в напитката:
- Бира: 2 до 7%
- Вина: 10 до 15%
- Силни напитки: 40 до 45%
За мъжете рискът се увеличава, ако пият повече от около 1 литър алкохол на ден в продължение на повече от 10 години.
Жените са по-уязвими от алкохолно увреждане на черния дроб, дори в по-малки количества. Жените са изложени на риск от увреждане на черния дроб, ако пият около наполовина по-малко алкохол от мъжете. Повече от половин литър алкохол на ден излага жените на риск. Освен това рискът може да бъде по-висок при жените, тъй като храносмилателната им система е по-малко способна да преработва алкохол, като по този начин увеличава количеството алкохол, което достига до черния дроб.
Натрупването на чернодробно желязо и хепатит С също увеличава риска от увреждане на черния дроб от алкохол.
Желязото може да се натрупва, когато хората имат хемохроматоза (наследствено състояние, което води до усвояване на твърде много желязо) или когато консумират определени видове вино, които съдържат желязо.
Повече от 25% от употребяващите алкохол също имат хепатит С, а комбинацията от прекомерна консумация на алкохол и хепатит С значително увеличава риска от цироза.
Ако в черния дроб има натрупано желязо или ако хората са имали хепатит С повече от 6 месеца, рискът от рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином) се увеличава.
Симптоми на чернодробно заболяване
Ако симптомите се развият на възраст между 30 или 40 години, хората са изложени на риск да развият по-тежки проблеми през следващите 10 години консумация.
Тъй като за съжаление мастният черен дроб често не причинява никакви симптоми, това състояние се открива само при палпация, тъй като черният дроб е увеличен и гладък. С течение на времето може да се появи треска, жълтеница и болезнен черен дроб, с подчертана умора.
Прекомерната консумация на алкохол може да причини контрактурата на Дюпюитрен, когато лентите от фиброзна тъкан в дланите се стягат, причинявайки свиване на пръстите и зачервяване на дланите (палмарен еритем).
Появяват се телеангиектазии, малки кръвоносни съдове под формата на паяк върху кожата на горната част на тялото. Слюнчените жлези се уголемяват и периферните нерви (нерви извън мозъка и гръбначния мозък) могат да бъдат повредени, причинявайки загуба на усещане и сила, слабост в ръцете и ръцете.
Мъжете, които пият много, могат да развият женствени черти, като гладка кожа, по-големи гърди и промени в срамната коса. и тестисите могат да се свият.
Ракът на черния дроб се развива при 10 до 15% от хората с цироза поради злоупотреба с алкохол.
Панкреасът може да се възпали, причинявайки панкреатит, със силна коремна болка и повръщане.
Пристрастените към алкохола могат да се подхранват, защото алкохолът, който има много калории, но с ниска хранителна стойност, намалява апетита. Алкохолното увреждане също може да попречи на усвояването и обработката на хранителни вещества. Хората може да имат недостиг на фолиева киселина, тиамин, други витамини или минерали. Недостигът на някои минерали може да причини слабост и възбуда. Също така, хранителните дефицити вероятно причиняват или допринасят за увреждане на периферните нерви.
Сред потребителите на големи количества алкохол дефицитът на тиамин може да доведе до енцефалопатия на Вернике, която причинява объркване, затруднено ходене и проблеми с очите. Ако не се лекува своевременно, енцефалопатията на Вернике може да доведе до синдром на Корсаков, кома или дори смърт. Синдромът на Корсаков причинява загуба на памет и объркване.
Анемията може да се развие поради кървене, което се случва в храносмилателния тракт, или поради това, че развива недостиг на хранително вещество, необходимо за регенериране на червените кръвни клетки (някои витамини или желязо).
Анализ и оценка при алкохолни пациенти
Ако лекарите подозират диагнозата, се препоръчват тестове за чернодробна функция. Пълният брой на кръвните клетки чрез хемолевкограма проверява за нисък брой тромбоцити, левкопения и анемия.
Чернодробните образни тестове обикновено не се извършват. Може да се извърши ултразвук или ултразвук или компютърна томография (КТ), за да се определи дали има мастна чернодробна или портална хипертония, увеличена далака или натрупване на течности в корема.
Техника, наречена ултразвукова еластография, определя колко е твърд черният дроб и показва степента на фиброза.
Въпреки че резултатите от изследванията и тестовете предполагат алкохолно чернодробно заболяване, лекарите проверяват и за други възможни форми на чернодробно заболяване, които могат да бъдат лекувани, особено вирусен хепатит.
Биопсия на черния дроб понякога се прави, когато диагнозата е несигурна или когато чернодробното заболяване изглежда има множество причини. Биопсията на черния дроб може да потвърди чернодробно заболяване, да покаже, че алкохолът е вероятната причина и да определи вида на наличните чернодробни увреждания. Той също така може да идентифицира колко желязо се е натрупало в черния дроб.
За тези с цироза се правят тестове за рак на черния дроб. Те включват ултразвук и кръвни тестове за измерване на нивата на алфа-фетопротеин, които са повишени при около половината от хората с рак на черния дроб.
Прогноза
Прогнозата зависи от присъствието на фиброза и възпаление.
Ако хората спрат да пият и фиброзата не е налице, затлъстяването на черния дроб и възпалението може да бъде обратимо. Мастният черен дроб може напълно да се разреши само за 6 седмици. Фиброзата и цирозата често не могат да бъдат обърнати.
След като цирозата настъпи и настъпят нейните усложнения (като натрупване на течност в корема и кървене в храносмилателния тракт), прогнозата е по-резервирана. Само около половината от тези хора живеят 5 години. Хората, които веднага се отказват от алкохола, са склонни да живеят по-дълго от тези, които не спират да пият.
Лечение
Лечението се основава предимно на въздържание и помощ в това отношение, най-ефективният подход, който може да забави или обърне алкохолното чернодробно заболяване. Тъй като въздържанието е трудно, се използват няколко стратегии, които помагат и мотивират хората да променят поведението си. Стратегиите включват поведенческа терапия и психотерапия като част от официална програма за рехабилитация, както и групи за самопомощ и подкрепа (като Анонимни алкохолици) и консултации със семейния лекар. Терапиите, които могат да изследват и изяснят защо хората имат проблеми с алкохола, като мотивационна аксесоарна терапия, също могат да бъдат ефективни.
Понякога се използват лекарства, но само за допълване на поведенчески и психосоциални терапии. Някои лекарства (като налтрексон, налмефен, баклофен или акампрозат) помагат за намаляване на симптомите на абстиненция и алкохолен апетит. Дисулфирам помага, защото причинява неприятни симптоми, като зачервяване на лицето, когато хората приемат лекарството и пият алкохол. Не е доказано обаче, че дисулфирамът насърчава въздържанието и поради това се препоръчва само за определени хора.
Лечението на проблеми, причинени от алкохолно чернодробно заболяване и симптоми на отнемане, се извършва чрез диетични и витаминни добавки (особено витамини от група В), които могат да помогнат за коригиране на хранителни дефицити, които водят до усложнения като слабост, тремор, загуба на чувствителност и издръжливост, анемия и Енцефалопатия на Вернике. Добавките могат да подобрят цялостното здраве.
Ако възпалението е тежко, хората са хоспитализирани и парентерално хранени с подходящите хранителни вещества и успокоявани за лечение на симптоми на отнемане.
Когато алкохолното чернодробно заболяване е напреднало, успокоителните се използват в малки дози или се избягват, защото могат да предизвикат енцефалопатия.
Абстиненцията е от съществено значение за лечението на портална хипертония. Прилагат се няколко вида лекарства, включително антиоксиданти (като S-аденозил-L-метионин, фосфатидилхолин и метадоксини) и лекарства за намаляване на възпалението. Кортикостероидите могат да помогнат за облекчаване на тежко възпаление на черния дроб, но не трябва да се използват при инфекции, кървене в храносмилателния тракт, бъбречна недостатъчност или трансплантация на панкреас.
Препоръчва се трансплантация на черен дроб, ако нараняването е тежко и позволява на хората да живеят по-дълго. Тъй като обаче около половината от трансплантираните започват да пият алкохол отново след трансплантацията, повечето програми за трансплантация изискват пациентите да се въздържат в продължение на 6 месеца, за да се класират за операция.