Чернодробни заболявания при котки - LABOKLIN GMBH; ЛАБОРАТОРИЯ ЗА КЛИНИЧНА ДИАГНОСТИКА
Тъй като черният дроб участва в много телесни функции, чернодробните заболявания са свързани с голям брой клинични симптоми, както и различни промени в лабораторните стойности.
Клинични симптоми
Ранните клинични симптоми са най-вече неспецифични, като промяна на апетита, загуба на тегло, полиурия и полидипсия, случайно повръщане или диария и летаргия. Тъй като черният дроб има огромен резервен капацитет, по-специфични симптоми като жълтеница, чернодробна енцефалопатия, кървене или асцит се появяват късно в хода на заболяването. Тези симптоми са причинени от нарушена чернодробна функция.
Подобно на клиничните симптоми, промените в лабораторните стойности в хода на хепатопатиите често са неспецифични, но чернодробните заболявания много често се откриват по време на рутинни кръвни изследвания.
Особено важно е да се прави разлика между ензимна диагностика и функционална диагностика.
Повишаването на активността на "чернодробните ензими" се причинява или от увреждане на чернодробните клетки (ALT, AST, GLDH) или от ензимна индукция (AP, GGT) поради холестаза или от лекарства. Съществуват и редица екстрахепатални причини за повишаване на ензимната активност. Повишените нива на ензимите обаче не предоставят никаква информация за степента на увреждане на черния дроб или чернодробната функция.
За функционална диагностика в черния дроб се измерват концентрациите на вещества, които се синтезират, метаболизират и/или екскретират чрез черния дроб/жлъчката (билирубин, жлъчни киселини, албумин, коагулационни фактори, урея, глюкоза).
Ензимна диагностика при котки
Повишаването на AP (алкална фосфатаза) трябва да се тълкува по различен начин при котките, отколкото при кучетата. Котките показват малък хепатоцелуларен AP, който също има много кратък полуживот. Следователно всяко повишаване на ензимната активност в кръвта е значително и трябва да се изследва. В допълнение към екстрахепаталните процеси се наблюдава повишаване на активността на АР при котките, особено при чернодробна липидоза и холангит. Котките с чернодробна липидоза обикновено показват особено голямо увеличение на AP в сравнение с увеличението на GGT.
Подобно на AP, GGT (у-глутамил трансфераза) е ензим, свързан с мембраната, който се среща в много различни тъкани. Най-високите дейности се откриват в бъбреците и панкреаса; тъй като бъбречният GGT се екскретира с урината и панкреатичният GGT се секретира в дванадесетопръстника, по-голямата част от серумната активност на GGT идва от черния дроб, с изключение на увеличението на кученцата след поглъщане на коластра. При котките това е чувствителен параметър за диагностициране на холестаза.
Хематологични промени
Анемията е често срещана находка в хода на чернодробно заболяване, въпреки че е регенеративна в случай на кървене (коагулопатии, стомашно-чревни язви). По-често обаче са генеративна анемия поради неефективно използване на запасите от желязо.
Възпалителните хепатопатии могат да бъдат свързани с левкоцитоза.
Специфичното тегло може да бъде намалено поради полиурията/полидипсията, която често се случва в хода на чернодробно заболяване.
Не се открива билирубин в урината на здрави котки, така че всяка билирубинурия е значителна находка и показва изясняване. Кристалите на амониевия урат се откриват в утайката на урината на 15% от всички котки с портосистемен шънт и тежка чернодробна дисфункция.
Клиничният преглед, лабораторната диагностика и образните процедури могат само да поставят органна диагноза „хепатопатия“. Недвусмислената диагноза на настоящия болестен процес може да бъде установена само с помощта на биопсични проби.
Налични са няколко метода за получаване на тъканна проба. Най-простите техники са аспирация с фина игла (FNA) и биопсия с удар. Те могат да се извършват сляпо или с помощта на ултразвук, ударните биопсии също се извършват лапароскопски.
Въпреки че FNA има много предимства, като минималната употреба на материали и рядкото появяване на усложнения, проучванията показват, че диагнозата цитология и патохистология е напълно идентична само при около 30% от изследваните пациенти.
Често срещано чернодробно заболяване на котката
Котешката чернодробна липидоза е често срещано и потенциално фатално заболяване. Затлъстелите котки показват предразположение към развитие на затлъстяване на черния дроб.
В 5% от случаите липидозата протича идиопатично, но най-вече има основни заболявания, които причиняват катаболен метаболизъм. Притокът на мастни киселини от мастните натрупвания в тялото надвишава капацитета на черния дроб да ги обработва.
Най-често са засегнати затлъстели, котки на средна възраст, с няколко дни неадекватност, загуба на тегло, летаргия и понякога повръщане. Уголеменият черен дроб е предимно осезаем и 70% от животните са иктерични.
Лабораторните промени могат да бъдат много различни в зависимост от основното заболяване. Типично е значително увеличаване на активността на АР с умерено повишаване на активността на ALT и AST. Допълнителна, значително повишена активност на GGT показва основно заболяване в черния дроб или панкреаса. Често се наблюдават хипербилирубинемия и повишени нива на жлъчна киселина.
Неутрофилен холангит
Неутрофилният холангит се среща предимно при котки на средна и по-възрастна възраст. Обикновено животните са остро болни и показват анорексия, летаргия и треска. Повечето животни са иктерични и палпацията на черепно-мозъчния корем е болезнена. Хроничните случаи са свързани с леки симптоми.
Характерни промени в лабораторните стойности са хипербилирубинемия и повишаване на активността на ALT, а в по-малка степен и на AP и GGT. Концентрацията на жлъчна киселина обикновено е повишена. Кръвната картина показва левкоцитоза с неутрофили, често изместена наляво. Препоръчва се културно изследване на чернодробна тъкан или жлъчка, тъй като възходящите инфекции от тънките черва се считат за причина за неутрофилен холангит. Неутрофилният холангит често се свързва с панкреатит или IBD (възпалително заболяване на червата). Ако и трите заболявания се появяват едновременно, едното говори за триадит. IBD може да благоприятства бактериалните инфекции в черния дроб и панкреаса.
Лимфоцитен холангит
Лимфоцитният холангит се среща при млади котки, приблизително 50% от засегнатите животни са на възраст под 4 години. Персийците са предразположени. Етиологията не е ясна, но се предполага имунно-медиирано събитие. Клиничните симптоми често започват само много леко, апетитът се поддържа или дори се увеличава, като същевременно животните отслабват. Основните симптоми на жълтеница и асцит често все още не са изразени първоначално. Може да възникне хепатомегалия и лимфаденопатия. В леки случаи или ранни стадии единствените промени в лабораторните стойности често са само леко повишаване на активността на всички чернодробни ензими. В по-напреднали случаи билирубинът и концентрацията на жлъчна киселина също са значително увеличени. Често общата концентрация на протеин се увеличава поради хипергамаглобулинемия. FIP е важна диференциална диагноза на лимфоцитен холангит, тъй като състоянието на асцита е много сходно и при двете заболявания.
Смесен клетъчен холангит
Има и случаи на смесен клетъчен холангит, при които е много трудно или невъзможно да се определи дали основното възпаление е еутрофилно или лимфоцитно. Клиниката е лека и неспецифична, като преобладават променящите се апетити, загуба на тегло и случайна летаргия. Понякога острото начало на заболяването е разбираемо, което след това сочи към неутрофилен холангит, който е станал хроничен.
Смесеноклетъчният холангит представлява терапевтично предизвикателство, тъй като терапията за неутрофилен и лимфоцитен холангит е в противоречие. Докато първият се лекува предимно с антибиотици, за втория е необходима глюкокортикоидната терапия. Ето защо, в случай на смесен клетъчен холангит, се препоръчва първо да се започне антибиотична терапия и, ако няма значително подобрение в рамките на 12 седмици, допълнително да се използва преднизолон в противовъзпалителна доза.