Чернодробни заболявания напредват в терапията и изследванията
Основна навигация
Чернодробните заболявания често се подценяват, но са широко разпространени и могат да имат сериозни и дори животозастрашаващи ефекти, особено ако са хронични. Най-честите причини са вируси на хепатит, прекомерен алкохол и затлъстяване; По-рядко се наблюдават вродени или автоимунни чернодробни заболявания. Благодарение на новостите в медицинските изследвания, хроничният хепатит В и С например вече може да се лекува добре. До момента напредъкът е ограничен при други чернодробни заболявания, особено рак на черния дроб.
Като централен орган на метаболизма и детоксикацията на тялото, черният дроб е изложен на множество замърсители и патогени. Регенеративният капацитет на чернодробните клетки (хепатоцити) е огромен, но силните токсини, продължителното излагане на вредни вещества и хроничните вирусни инфекции водят до трайно разрушаване на хепатоцитите и чернодробна цироза, необратими белези на черния дроб. Пациентите с цироза са изложени на висок риск от развитие на рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином, HCC), особено злокачествен, слабо лечим тумор. HCC е един от най-честите фатални тумори в световен мащаб; преди това беше рядък рак в Германия, но честотата му се е увеличила повече от два пъти през последните десетилетия.
Вирусно чернодробно възпаление и рак на черния дроб
Най-важните причини, които могат да доведат до чернодробна цироза и рак на черния дроб (със или без предишна цироза), са хроничната консумация на алкохол и хроничното възпаление на черния дроб, причинено от инфекции с вируси на хепатит (хепатит В, С и D). През последните години изследванията на молекулярните механизми на тези чернодробни заболявания постигнаха голям напредък. Междувременно те значително подобриха възможностите за лечение на свързани с вируса чернодробни инфекции. При рак на черния дроб обаче, което според хайделбергския патолог проф. Д-р Петер Ширмахер, един от водещите международни изследователи в тази област, представлява идеален пример за туморогенеза, индуцирана от вируси, метаболитни и възпалителни процеси, резултатите от изследванията досега не са довели до задоволителен превод в клинични приложения (вж. Също "Център на Изследване на рак на черния дроб ").
Броят на хората, страдащи от инфекция с хроничен хепатит В (HBV), е дори по-голям от този на заразените с HCV. Световната здравна организация го оценява на 300 до 420 милиона по целия свят; в Германия е между 300 000 и 650 000. Рискът от инфекция от HBV е изключително висок. Но има ефективна ваксинация, която - ако се прилага в детска възраст, както се препоръчва от Постоянната комисия за ваксинация - предпазва 95 процента от ваксинираните от острата инфекция. Пълно излекуване на хроничната HBV инфекция досега е било възможно само чрез трансплантация. При повечето пациенти обаче антивирусните лекарства вече могат да контролират репликацията на вируса.
Тъй като обаче често възникват съпротивления, се появяват нови терапевтични стратегии, като тази на вирусолога проф. Д-р. Стефан Урбан разработи пептидната активна съставка Myrcludex B от голямо значение (вж. "Борба с вирусите на хепатит със собствени оръжия"). Тази активна съставка може да се използва и срещу най-лошото от всички вирусни чернодробни заболявания, хроничен хепатит D, който бързо води до цироза и рак на черния дроб. Засега няма ефективна терапия срещу хроничен хепатит D. Инфекцията с вируса на хепатит D (HDV) се появява само заедно с HBV инфекция, тъй като вирусът се нуждае от HBV като помощен вирус, за да се размножи. Броят на засегнатите се оценява на около 30 000 в Германия и около десет милиона по целия свят.
Придобити и вродени метаболитни заболявания на черния дроб
Мазният черен дроб, който не се причинява от вируси, се превърна в широко разпространено заболяване в индустриализираните страни, засягащо до 20 процента от възрастното население. Основните причини са, от една страна, прекомерна консумация на алкохол, от друга страна затлъстяване или неправилно и прекомерно хранене и малко упражнения. Ако не се лекува, хроничният безалкохолен стеатохепатит (NASH) може да се развие в цироза и рак на черния дроб. Само диетата и балансираното хранене често не помагат. Засега няма ефективни лекарства. Изследванията през последните няколко години обаче показаха някои обещаващи терапевтични подходи. Например, жълтокиселинно-фосфолипидно съединение е разработено в Heidelberg University Medicine. Биотехнологичната компания Phenex Pharmaceuticals е разработила активни съставки в Хайделберг за лечение на NASH и други чернодробни метаболитни заболявания, които атакуват основния рецептор FXR (Farnesoid X рецептор), който играе роля в регулирането на метаболизма на жлъчните киселини, липидите и въглехидратите. Phenex сега (януари 2015 г.) продаде своята програма FXR на биофармацевтичната компания Gilead Sciences за по-нататъшно развитие в клиничните изпитвания.
Вродени метаболитни дефекти като болестта за съхранение на мед Болестта на Уилсън са редки заболявания на черния дроб, но представляват специални предизвикателства.Засегнатите трябва да приемат лекарства цял живот; понякога само трансплантация на черен дроб може да спаси живота. Нови маркери, които показват на ранен етап, ако лекарствената терапия не работи, са открити в Университетския медицински център в Хайделберг, най-големият център за изследване и лечение на болестта на Уилсън в Европа.
Дефектите на урейния цикъл са най-сериозните, животозастрашаващи метаболитни нарушения при новородени, за които често не е възможна трансплантация на черен дроб. Понастоящем биотехнологичната компания Cytonet разработи чернодробна клетъчна терапия, която компенсира дефекта чрез вливане на здрави, метаболитно компетентни чернодробни клетки в черния дроб на млади пациенти, докато те могат да получат нов черен дроб (вж. „Трансплантация на чернодробни клетки за лечение на вродени дефекти на урейния цикъл“). Процедурата вече е в приемния тест. В миналото дори възрастни с остра чернодробна недостатъчност са били успешно лекувани с чернодробна терапия на Cytonet. С помощта на такива нови подходи в регенеративната медицина могат да се открият начини, чрез които трансплантацията на черен дроб може да бъде заменена като последна възможност за лечение на тежки чернодробни заболявания, поне временно и може би завинаги в бъдеще.