Чернодробни огнища в ЯМР
Чернодробните фокуси могат да бъдат показани много добре при ЯМР (ЯМР изображение; MRT = ядрено-магнитен резонанс; MRI = ядрено-магнитен резонанс). Методът работи без излагане на радиация. С помощта на различни контрастни среди (контрастна материя) и възползвайки се от различния поток в артериалната и порталната венозна фаза, типизирането е възможно в някои случаи толкова обширно, че може да се направи чернодробна биопсия с 1) World J Hepatol. 2015 8 август; 7 (16): 1987-2008. doi: 10.4254/wjh.v7.i16.1987 2) Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014 декември; 11 (12): 737-49. doi: 10.1038/nrgastro.2014.151. 3) Eur Radiol. 2016 март; 26 (3): 674-82. doi: 10.1007/s00330-015-3873-2. .
→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!
Най-важните
Накратко
Чернодробните огнища могат да бъдат разпознати много добре с помощта на ЯМР (ядрено-магнитен резонанс, образна диагностика чрез MRT). Чрез използване на специални контрастни среди и познаване на двойното кръвоснабдяване (чернодробна артерия + портална вена) на черния дроб, дори е възможно да се разграничат някои маси толкова точно, че пробата от чернодробна тъкан (чернодробна биопсия) да може да се откаже. Те включват торбички с течност (кисти), кръвни гъби на черния дроб (хемангиоми) или хормонозависими доброкачествени възли на черния дроб (FNH) при млади жени.
Най-важните доброкачествени и злокачествени маси, които могат да се появят в черния дроб, са разгледани индивидуално тук.
Вижте тук за информация относно изискванията за чернодробно пространство.
над facebook ние ще ви информираме за новини на нашия уебсайт!
Представяне на чернодробните огнища в ЯМР чрез контрастна среда
KM (контрастно вещество) за визуализиране на кръвоносните съдове: Представянето на структурите на органи в ЯМР се основава най-вече на контраста на техните кръвоносни съдове. След инжектиране те се наводняват през доставящите кръвоносни съдове и след това отново се измиват от органа. Областите на органи, които имат по-лошо или по-добро кръвоснабдяване от околната среда, се открояват отрицателно или положително. Контрастните среди като гадобутрол (Gadovist ®), гадодиамид, гадобенат димеглумин (Multihance®) практически не се абсорбират от чернодробните клетки и могат да се използват за контрастиране на зони на черния дроб, чието кръвоснабдяване е отделено от нормалната чернодробна тъкан. Те включват тумори с по-лошо или по-добро кръвообращение, кистозни процеси и белези. Такива контрастни вещества се екскретират през бъбреците (чрез гломерулна филтрация).
KM за показване на чернодробна тъкан: За разлика от това, 50% от контрастното вещество гадотексат (Primovist®, Eovist®, гадолиний-етоксибензил-диетилентриамин пентаоцетна киселина) се абсорбира от чернодробните клетки (хепатоцити) и се екскретира в жлъчката (жлъчката). След фазата, в която контрастното вещество напуска черния дроб с кръвта (се измива), част от него остава в чернодробните клетки (хепатоцити) и увеличава чернодробния сигнал в T1 претеглянето на ЯМР. Във фазата на измиване функционалните чернодробни клетки запазват такава контрастна среда. Те се открояват положително от области, където такива чернодробни клетки не присъстват, като метастази или кисти. Тумори, които не произхождат от черния дроб (с изключение на тези, които се състоят от функциониращи чернодробни клетки) могат да бъдат идентифицирани.
КМ наводняване на артериална и портална венозна: Допълнителен факт, който може да се използва при диагностика на черния дроб, е, че някои маси се доставят с кръв чисто артериално (чрез чернодробната артерия), докато други се доставят венозно (през порталната вена), докато други се смесват. Артериалният приток на контрастна среда настъпва по-рано от този през порталната вена.
Доброкачествени маси и лезии
Доброкачествените маси в черния дроб са хемангиоми, FNH (фокална нодуларна хиперплазия), по-малки HCA (хепатоцелуларни аденоми), чернодробни кисти, възпалителни псевдотумори, ангиомиолипоми. Те обаче могат да причинят усложнения поради локални компресии и значително уголемяване на черния дроб. Хепатоцелуларните аденоми с диаметър над 5 cm носят значително повишен риск от голямо кървене и злокачествена дегенерация (особено телеангиектатичен подтип) 4) Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014 декември; 11 (12): 737-49 .
Хемангиом
Чернодробните хемангиоми са най-честите доброкачествени чернодробни лезии. Разпространението им достига до 20%; те са най-често в по-възрастните възрастови групи (50+) и по-често при жените, отколкото при мъжете (приблизително 2-5: 1). По-малките капилярни хемангиоми рядко растат по-големи от 3 см и не са склонни към усложнения. Кавернозните хемангиоми, от друга страна, могат да доведат до усложнения поради тяхната маса и кървене. МРТ интерпретацията на хемангиомите обикновено е ясна и не е трудна. При претеглянето на Т1 интензивността на сигнала - в зависимост от количеството кръв - е ниска. В Т2-претегленото изображение има ясно увеличаване на сигнала след прилагане на контрастното вещество, често започващо с периферно, подобно на пламъка увеличение на сигнала и по-късно центростремително (към вътрешността) напредващо пълнене. По-големите хемангиоми могат да се запълнят нередовно. По-малките (по-малко от 2 см), от друга страна, бързо се запълват напълно в късната артериална фаза, понякога с усилване на периферния контраст. В късната хепатобилиарна фаза хемангиомите не показват поемане на контраст. Хемангиомите се открояват негативно от останалата чернодробна тъкан с контрастно вещество, което преминава през черния дроб 5) J Med Life. 2015; 8 Издание със спецификации: 4-11 .
Фокална нодуларна хиперплазия (FNH)
Фокалната нодуларна хиперплазия (FNH) е некапсулирана, дезорганизирана агрегация на (нормално функциониращи) чернодробни клетки. Обикновено има централен белег, който съдържа артериален кръвоносен съд, който доставя FNH. Засегнати са предимно млади жени (f: m = около 10: 1). При ядрено-магнитен резонанс FNH се идентифицира правилно с чувствителност 70% и специфичност 98%. Основата е нормалното представяне на чернодробните клетки (хепатоцити) във FNH възела плюс относително честата (над 50%) разпознаваемост на централния белег преди приложение на контрастна среда. В допълнение, има ранно увеличаване на сигнала чрез контрастни среди (поради артериалното снабдяване на лезиите на FNH), което в по-нататъшния ход (във порталната венозна фаза) асимилира останалата част от черния дроб. Подобно поведение се среща при до над 70% от случаите на FNH. 6) Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2014; 38: 681-688 7) World J Hepatol. 2015 8 август; 7 (16): 1987-2008. doi: 10.4254/wjh.v7.i16.1987 .
Аденом на черния дроб
Кисти на черния дроб
Чернодробните кисти не са снабдени с кръв и показват много нисък сигнал при претеглянето на Т1. Не приемате контрастни носители. Ръбовете са рязко дефинирани; няма ръбова стена. Фините признаци разграничават простите кисти (по-голямата част от кистозните промени) от кистозните издутини на жлъчните пътища при синдрома на Кароли. Кръвоизливи и гнойни инфекции от кисти могат да се видят добре при ЯМР. Абсцеси на черния дроб, напр. Б. като септични селища в контекста на апендицит или дивертикулит са дебелостенни, показват нисък сигнал в Т1-претеглянето и висок сигнал в Т2-претегляне с увеличение на сигнала в артериалната фаза. Ехинококови кисти (хидатиди) могат да бъдат намерени глави и прегради, които могат да бъдат разграничени с помощта на фини критерии. Най-вече мултилокуларните доброкачествени билиарни цистаденоми също често могат да се подозират от тяхното сигнално поведение в ЯМР.
Злокачествени маси и лезии
Собствените злокачествени тумори на черния дроб са HCC (хепатоцелуларен карцином) и IHC (интрахепатален холангиокарцином). Метастазите от (извънхепатален) първичен тумор, който не се намира в черния дроб, са най-често срещаните злокачествени (злокачествени) маси в черния дроб.
Хепатоцелуларен карцином (HCC)
Хепатоцелуларен карцином (HCC, действителен рак на черния дроб) възниква в повечето случаи като част от хронично възпалително чернодробно заболяване (като: хроничен хепатит, цироза, хемохроматоза). От малки диспластични възли се развива нарастваща дедиференциация и в същото време ново образуване на туморни съдове. ЯМР играе решаваща роля при диагностицирането на HCC с чувствителност от 97% (за малки тумори под 2 cm на 82%) и специфичност от 100%. Преди приложението на контрастни вещества, HCC често показват намалена интензивност на сигнала поради дефектна функция на чернодробните клетки. След прилагане на контраст има повишен контраст в артериалната фаза и „измиване“ на контрастното вещество в порталната венозна фаза, както и относително усилване на сигнала на капсулата 8) World J Hepatol. 2015 8 август; 7 (16): 1987-2008. doi: 10.4254/wjh.v7.i16.1987 9) Хепатология. 2011 март; 53 (3): 1020-1022. doi: 10.1002/hep.24199 .
Интрахепатален холангиокарцином (IHC)
Интрахепаталният холангиоларен карцином (IHC), който представлява до 20% от първичните чернодробни карциноми, може много надеждно да се разграничи от HCC при ЯМР. MR холангиопанкреатография (визуализация на жлъчните пътища с помощта на контраст с пропускливо за жлъчката) е от голямо значение. Обикновено, преди прилагането на контраста, има относително ниска до изодензирана интензивност на сигнала в T1 претеглянето и различни нива в T2 претеглянето. Около 1/3 от IHC са хиперваскуларизирани, особено тези, които са резултат от цироза на черния дроб и хроничен хепатит. IHC също се различават по степента на фиброза и съдържанието на муцин. Според тези разлики, IHC също реагират по различен начин при увеличаването на сигнала си към наводняването на KM. Контрастните среди, които се абсорбират от хепатоцитите, водят до трайно увеличаване на сигнала на чернодробната тъкан във фазата на измиване, но не и в IHC, което се компенсира с отрицателен контраст 10) AJR Am J Roentgenol. 2013 г. октомври; 201 (4): W603-11. doi: 10.2214/AJR.12.10262 .
Метастази
→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!
Препратки
Автор на сайта е проф. Д-р. Hans-Peter Buscher (вж. Правното известие).