Чернодробна енцефалопатия; UKD
Чернодробната енцефалопатия (HE) е функционално и следователно потенциално обратимо разстройство на централната нервна система в резултат на остри или хронични чернодробни заболявания. Трябва да се прави разлика между HE при хронични чернодробни заболявания, при които се появяват различни неврологични и психологични симптоми, и HE при по-рядко срещана остра чернодробна недостатъчност. При последната форма на НЕ симптомите на вътречерепното налягане са на преден план. ТО е едно от основните усложнения на чернодробните заболявания. В зависимост от качеството и обхвата на невропсихологичната диагноза, до 75% от засегнатите пациенти имат такова усложнение с различна тежест.
Причината за чернодробната енцефалопатия е резултат от действието на различни фактори, като кървенето в стомашно-чревния тракт, кървенето от тъкани, богатите на протеини ястия и инфекциите са най-честите причиняващи причини. Въпреки това, запек, шок, дори незначителни хирургични интервенции или кръвопреливане могат да предизвикат чернодробна енцефалопатия при вече съществуващо чернодробно заболяване. Струва си да се спомене, че медицински мерки като диуреза, предизвикана от лекарства или прилагане на успокоителни, също могат да причинят чернодробна енцефалопатия.
Както показват различни експериментални и клинични данни, чернодробната енцефалопатия е метаболитно индуцирано първично нарушение на функцията на глиалните клетки, което впоследствие води до увреждане на невроналните функции и по този начин до невропсихиатричната картина на чернодробната енцефалопатия. Амонякът и други токсични вещества водят до вътреклетъчно натрупване на глутамин и модулация на транспортните механизми до леко подуване на астроцитите и до нарушаване на комуникацията между глиалните клетки и невроните.
По-нови резултати от изследванията обосновават виждането, че дори при лека чернодробна енцефалопатия, увеличението на обема на астроцитите, което се компенсира частично от освобождаването на органични осмолити и по този начин остава без симптоми на вътречерепно налягане, е от централно патогенетично значение. От друга страна, при остра чернодробна недостатъчност, която често се свързва с тежка чернодробна енцефалопатия, бързо настъпващото подуване на астроцитите допринася за явните симптоми на вътречерепно налягане.
Образуването на реактивни видове кислород и азот също е от основно значение за патогенезата на чернодробната енцефалопатия. Индуцираната от амоняк повишена експресия на периферния бензодиазепинов рецептор в астроцитите, което води до повишен синтез на невростероиди, е от съществено значение в патогенезата на НЕ, обяснява, наред с други неща, мощната невродепресия поради GABA-ергичната активност на тези вещества.
Докато диагнозата на явна чернодробна енцефалопатия се основава на клиничната картина, са необходими психометрични и неврофизиологични тестове за откриване на минимална чернодробна енцефалопатия. В ежедневната клинична практика се използват главно „тестове с хартия и молив“ за диагностициране на минимална чернодробна енцефалопатия, но тяхната чувствителност и специфичност са незадоволителни. Много по-подходящи за диагностика на минималните форми на НЕ са компютърните психометрични тестови батерии, които обаче са скъпи и отнемат много време. Като чувствителна легло Определянето на критичната честота на трептене (CFF), което позволява количествено определяне и оценка на курса на невропсихиатричните дефицити по един прост начин като континуум, се оказа техника с ниски вариации по време на деня и между оценяващите, дългосрочна стабилност, ниво на обучение и независимост на образованието. Обективизирането на неврофизиологичната характеристика на HE е от голямо значение, тъй като социално-медицински въпроси, като например годност за шофиране или изпълнение на работа, са значително повлияни от тази характеристика.
Идентифицирането и последователното лечение на задействащите фактори на чернодробната енцефалопатия е най-важната терапевтична мярка, която се допълва от диетични и лекарствени мерки. Ефективността на тези лекарствени мерки обаче е само частично доказана от плацебо-контролирани проучвания. Формите на терапия, за които е доказано, че са безопасни, са прилагането на растителни протеини, лактулоза и лактулозни клизми, прилагане на L-орнитин-L-аспартат и перорално приложение на аминокиселини с разклонена верига. Наскоро е доказана ефективността на използването на не абсорбиращи се в червата бактерицидни широкоспектърни антибиотици (рифаксимин). Трябва да се направи позоваване и на ефективността на трансплантацията.
Използваме бисквитки, за да ви предложим по-добра услуга, да анализираме трафика на страници, да персонализираме съдържанието и да обслужваме целенасочена реклама. Ако продължите да използвате този сайт, вие се съгласявате с използването на бисквитки. Прочетете как използваме бисквитките и как можете да ги контролирате, като кликнете тук: Политика за поверителност