Чернодробна ехинококоза Здраве, компетентно за iLive
Медицински експерт на статията
Има две хронични чернодробни хидатидни заболявания - индуцирани от ларви на Echinococcus granulosus и кисти, причинени от Echinococcus multilocularis alveolokokkoz.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ], [14], [15]
Как се развива чернодробната ехинококоза?
Източникът на инфекцията са кучета, които ядат заразени овце и крави. Инфекцията на човек се случва с консумацията на храна, замърсена с яйца на хелминти, пусната във външната среда с кучешки изпражнения и вълци. Човек може да хване и храни куче. Когато яйцето премине през дванадесетопръстника, ларва навлиза в него през чревната стена и след това навлиза в черния дроб с кръвен поток, където най-често се задържат ларвите.
Паразитът, който се е установил в черния дроб, може да бъде унищожен под въздействието на механизмите за защита на гостоприемника или може да расте бавно в кисти с диаметър до 20 cm или повече.
Съдържанието на ехинококови кисти е прозрачна течност, в която плуват дъщерята и внуците - сколекси.
Ехинококовата киста има образувана капсула и нейният растеж се случва вътре в капсулата поради компресията на околните органи и тъкани. Напротив, алвеококозата се характеризира с инвазивен растеж, в резултат на възела, който пониква в съседните органи.
Усложненията на ехинококозата са свързани с растежа на кистата и изстискването на нейните съдове, жлъчните пътища. Възможно разкъсване на кистата с освобождаване на съдържанието в свободната коремна кухина, жлъчните пътища.
Алвеококозата се характеризира с малки, бели или бяло-жълти мехури, осеяни с възпалителни и некротично модифицирани околни тъкани. Везикулите са плътно прикрепени към околната тъкан и изолираното изрязване е невъзможно. Размерът на отделните мехурчета не надвишава 3-5 mm, но техните групи могат да образуват възли с диаметър до 15 cm или повече. Алвеококозата се характеризира с инфилтрация на растеж и размножаване на паразитни везикули като външно утаяване. Поради тази причина дългосрочните възли имат туберкулозна форма, плътни са на допир, така че понякога злокачествен тумор се диагностицира погрешно.
Многократната инвазия на алвеокок може да симулира метастатични чернодробни тумори.
Големите алвеококови възли са обект на некротичен разпад; като се започне от центъра на възела и се стигне до образуването на една или повече кухини, често съдържащи секвестиране на некротична тъкан.
Поради инвазивния растеж на алвеококовите лимфни възли поникват в съдовете и жлъчните пътища и черния дроб на повърхността - в съседни органи (стомах, жлъчен мехур, диафрагма, надбъбречна жлеза, гръбначен стълб), отколкото допълнително увеличават приликата им със злокачествени тумори.
Симптоми на чернодробна ехинококоза
В случай на чернодробна ехинококоза, симптомите на заболяването се проявяват само чрез значително увеличаване на размера на кистата и компресия на съседните органи, особено големите съдове (включително порталната вена) и нарушаването на кръвния поток в тях. В някои случаи има дълъг и асимптоматичен ход. При други общото състояние се влошава бързо.
Има три етапа (периоди). Първият етап е от инвазията на паразита до появата на първите симптоми. Вторият етап - от появата на първите оплаквания преди появата на усложнения на ехинококозата. Третият етап включва прояви на усложнения на ехинококова киста. Първият стадий на заболяването протича безсимптомно. Второ, развива се слабост, влошава се глад и настъпва загуба на тегло. В десния хипохондриум има скучна болка, тежест, натиск. Има алергични реакции под формата на копривна треска, диария, повръщане. Неусложнената чернодробна ехинококоза има доста благоприятна прогноза.
Съществува обаче риск от усложнения (трети етап). Може да има нагнояване на кистата, нейната перфорация с прогресия в кухината или органа, тежки алергични реакции към ехинококови антигени.
Сериозни усложнения са разкъсани кисти в коремната и плевралната кухини. Откриването на кистата в жлъчния канал не е толкова опасно, колкото може да се получи дренаж. Освен това е възможна вторична кистозна инфекция.
Ако кистата се притисне във вътре- или екстрахепаталните жлъчни пътища, може да се появи жълтеница. При по-лоша гнойна болка в кистата в десния хипохондриум, прогресираща интоксикация, телесната температура се повишава до 40-41 ° C.
Нарушаване на абсцеси в плевралната кухина и понякога ретроперитонеална киста може да се изпразни в един от съседните органи - стомах, черва, бронхи, жлъчен мехур, интрахепатални жлъчни пътища.
Ехинококовите кисти обикновено се намират в десния лоб на черния дроб, в долната предна или задна задна повърхност. Разпространението на процеса и образуването на дъщерни мехури може да бъде придружено от тежко нараняване на коремната кухина.
Чернодробната ехинококоза може да доведе до смърт, но в резултат на употребата на антибиотици прогнозата става по-благоприятна.
При пациенти с алвеококоза прогресията на заболяването се проявява като жълтеница, увеличаване на далака и в някои случаи асцит. Разлагането на възлите може да се случи, когато се образува кухина, в 20% от случаите има покълване на възли с множество локализации в други органи.
Поточната алвеолококоза наподобява локален злокачествен тумор.
Диагностика на чернодробна ехинококоза
Диагнозата на чернодробната ехинококоза се основава на:
- инструкции за анамнеза за престой в полеви ендемит за ехинококоза;
- откриване на палпация на плътна киста, свързана с черния дроб;
- положителни серологични реакции (реакции на латексна аглутинация, пасивна хемаглутинация и др.);
- разкриване на патологичен фокус в проекцията на черния дроб чрез ултразвук, компютърна томография, ангиография на кръвоносните съдове в черния дроб.
Алвеококозата се характеризира със същите критерии, но палпацията не разкрива плътна еластична киста, която е свързана с черния дроб. Палпируемият алвеококов възел има каменна плътност, границите му са неясни, постепенно се превръща в здрав паренхим на черния дроб.
Серологичните проучвания могат да идентифицират антитела към антигени на Echinococcus. В момента се използват серологични реакции: латекс аглутинация (RIA), двойна гел дифузия, индиректна хемаглутинация, имунофлуоресценция (IGF), ELISA.
Рентгеновите промени включват високи пикове и ограничават подвижността на диафрагмата, хепатомегалия, калцификация на ектоцисти, което на рентгеновия лъч изглежда като заоблено потъмняване.
Когато ултразвук или CT сканиране разкриха единични или множество кисти, които могат да бъдат една или повече камери с тънка дебелина и „ЯМР разкриха характеристиката на интензивни контурни дъщерни кисти и снопчета кистови черупки. При ERCPH се откриват кисти на жлъчните пътища.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Лечение на чернодробна ехинококоза
Хирургичното лечение на чернодробна ехинококоза е основният метод. Към днешна дата няма ефективни консервативни мерки за борба с инвазивния паразит. Освен това ехинококовата смърт не е лек за пациента. Обикновено в тази фаза има различни усложнения: нагнояване, перфорация или кръвоизливи в ехинококовата киста и т.н.
Заплахата от разкъсване и вторични кистозни инфекции по време на ехинококоза е толкова голяма, че ако те са малко, са големи и позволяват състоянието на пациента, е необходимо хирургично лечение.
Мебендазол или албендазол могат да се използват като медикаментозно лечение. Те обаче не са достатъчно ефективни при големи кисти на черния дроб; възможно повторение на заболяването.
Антибиотичната терапия на алвеококозата е ефективна, но не лекува напълно. Без пълно хирургично отстраняване на засегнатата тъкан, заболяването води до фатален изход. Алвеококозата може да изисква чернодробна трансплантация.