Чернодробен център Вюрцбург; Цироза на черния дроб
В допълнение към причинно-следствената терапия на основното заболяване, причиняващо цироза, терапията се състои основно в лечението на усложненията на цирозата.
Жълтеница (жълтеница): Важна функция на черния дроб е да елиминира продуктите от разграждането на червения кръвен пигмент (хемоглобин). Хемоглобинът е отговорен за транспортирането на кислород в кръвта и непрекъснато се обновява, като продуктът от разграждането (билирубин) се екскретира като част от жлъчката. С увеличаване на чернодробната недостатъчност, разпадният продукт билирубин вече не може да бъде елиминиран адекватно от тялото и се натрупва в тялото, при което очите, кожата и тъканите, както и телесният секрет придобиват жълтеникаво оцветяване, което става по-интензивно с увеличаване на стойността на билирубина.
Натрупване на течности: Важна работа на черния дроб е да произвежда основни протеини, които циркулират в кръвта. Един от тези протеини е албуминът, който заедно с други протеини гарантира, че свободната течност се задържа в системата на кръвоносните съдове. Тази функция се осигурява от физическия феномен на онкотичното (или осмотичното) налягане. Поради нарастващата загуба на функция на черния дроб, нивото на албумин в кръвта спада и има необратим изтичане на течност от системата на кръвоносните съдове. Течността се събира в телесните кухини като корема (впоследствие наричан асцит), гърдите (хидроторакс) или тъканите, напр. краката (наричани тогава оток на краката). Натрупването на течности се лекува първо с диета с ниско съдържание на сол и прием на водни таблетки (диуретици).
С нарастващо влошаване обаче често има само многократно отстраняване на течността чрез пункция и дренаж от коремната кухина и/или гръдния кош. В отделни случаи манипулирането на кръвния поток посредством връзка с късо съединение през черния дроб (трансгугуларен вътрехепатален портосистемен шънт - TIPSS) може да помогне за намаляване на налягането или подобрение може да се постигне чрез имплантиране на дренажна система (Денвър/Левин шунт или помпа ALFA). Помпата ALFA е асцитна помпа, имплантирана под кожата на корема, която изпомпва водата от корема в пикочния мехур и по този начин я източва без пробиване. Имплантирането на тези асцитни помпи вече е извършено успешно в Центъра за черния дроб във Вюрцбург.
Асцитът може да се лекува като част от поетапна терапия с количество пиене и ограничение на натрий и, в случай на неуспех, с водни таблетки (диуретици). Ако това не е достатъчно за контролиране на натрупването на вода в корема, трябва да се правят редовни асцитни пункции. Като алтернатива, свързването на късо съединение (СЪВЕТИ; вижте също отделна информация) през черния дроб може да доведе до намаляване на налягането в системата на порталната вена, задръстена пред черния дроб и да допринесе за намаляване на асцита. В специални ситуации вече може да се обсъди и имплантирането на асцитна помпа, която изпомпва водата от корема в пикочния мехур и по този начин я довежда до канализацията без пробиване. Имплантирането на тези асцитни помпи вече е извършено успешно в Центъра за черния дроб във Вюрцбург. Ако възникне инфекция на асцита, се говори за спонтанен бактериален перитонит (SBP), който трябва да се лекува с антибиотици. Не са необичайни случаи на декомпенсация на чернодробната функция или развитие на хепоторенален синдром с придружаващо остро влошаване на бъбречната функция във връзка с SBP.
Енцефалопатия: Поради влошаването на чернодробната функция и променения кръвен поток в стомашно-чревния тракт, амонякът и други токсини вече не могат да бъдат елиминирани ефективно и все повече се натрупват в тялото. Тези токсини причиняват нарастващо увреждане на мозъчната функция, което първоначално може да се прояви чрез лоша концентрация и нарастваща умора, по-късно чрез объркване и дори чернодробна кома. Терапията за енцефалопатия се състои в свеждане до минимум на абсорбцията на амоняк от стомашно-чревния тракт. Това се постига с помощта на лаксатив лактулоза (бифитерал). Друга терапия се състои в насочено антибиотично намаляване на чревните бактерии, които участват в образуването на амоняк (селективно чревно обеззаразяване от рифаксимин или неомицин).
Пациентите с цироза на черния дроб имат повишен риск от около 1-4% годишно от развитие на рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином [HCC]). Поради това се препоръчва редовна скринингова сонография на всеки шест месеца.
Ако има някакви затруднения по време на лечението или ако е необходима среща, за да се оцени възможността за TIPS вложка или чернодробна трансплантация, разбира се може да бъде уговорена среща в нашата чернодробна клиника.
Фигура 2: Сонографско изображение на чернодробна цироза