Чернодробен аденом

Автор: Purtan Teodora, публикувано на 14-03-2017

Чернодробен аденом (състояние, известно още като хепатоцелуларен аденом) е доброкачествен чернодробен тумор, най-често локализиран в десния чернодробен лоб.

Черният дроб е жлеза, прикрепена към храносмилателния тракт, разположена в горния мезоколониален коремен стадий, която изпълнява две основни функции:

функция метаболитни - черният дроб участва в регулирането на протеиновия, липидния и въглехидратния метаболизъм, както и в развитието на процесите на детоксикация в организма;
функция екзокринни - процесът на развитие на жлъчката се извършва на нивото на чернодробния лоб за 24 часа; процесът на съхранение на гликоген се извършва сутрин, а натрупването на мазнини - следобед.

Доброкачествените чернодробни туморни образувания представят обща неспецифична клинична картина с коремна болка, разположена предимно в епигастриума и дясното подребрие, гадене и повръщане, така че много от тези тумори понякога се откриват по време на ултразвуково изследване. [1], [2], [4], [12]

Епидемиология

Чернодробният аденом е доброкачествен чернодробен тумор, много рядък в медицинската практика. Всяка година около един на милион души има нов случай на хепатоцелуларен аденом.

Аденомът на черния дроб е много по-често сред жените отколкото сред мъжете. При жените най-склонни към развитие на това състояние са онези, които дълго време използват орални контрацептиви. Мъжете, изложени на най-голям риск от развитие на чернодробен аденом, са тези на хормонално лечение с анаболни стероиди.

Максималната честота на чернодробния аденом е през третото и четвъртото десетилетие от живота. Съобщава се за множество случаи на чернодробен аденом сред хора на възраст от 15 до 45 години. [1], [2], [5]

Причини и рискови фактори

Подобно на други състояния, има определени рискови фактори за чернодробен аденом, които директно или в комбинация могат да доведат до това състояние:

Патология

При макроскопско изследване (с невъоръжено око) хепатоцелуларният аденом се представя като обемно туморно образувание (приблизително 10 cm или повече), единично или множествено (по-рядко), белезникаво или червеникаво-кафяво, капсулирано, с ронлива консистенция, мека, най-често се намира в десния чернодробен лоб. Наличието на области на некроза и кръвоизлив може да се наблюдава на повърхността на тумора.
От микроскопична гледна точка туморната формация се състои от чернодробни клетки (хепатоцити) с нормален или леко специален вид, подредени в корди, богати на гликоген, с променена лобуларна архитектура, но запазващи трабекуларно разположение, с атрофия на съседни тъканни структури. [1], [3]

Знаци и симптоми

Клиничната картина на чернодробния аденом е нехарактерна. През повечето време заболяването протича безсимптомно и се открива случайно по време на разследванията.

В случай на симптоматични форми, пациентите могат да се оплакват от:

коремна болка, разположена в епигастриалната област или десния хипохондриум;
гадене, повръщане;
при палпация може да се установи наличието на туморна формация в чернодробната област и хепатомегалия (в някои случаи);
спонтанна поява на коремна болка с повишена интензивност, придружена от бледност на кожата и склерата, тахикардия, признаци на ортостатична хипотония (световъртеж, мускулна слабост, припадък), може да предполага наличие на кръвоизлив вътре в туморната формация (кръвоизлив), кръвоизлив тумори и началото на хемоперитонеум (начало на кръвоизлив вътре в перитонеалната кухина), с инсталиране на остър хирургичен корем и поява на циркулаторен колапс.

*Остър хирургичен корем представлява появата в корема на клинични прояви и много тежки клинични признаци, които изискват операция.

*Циркулаторен колапс представлява появата на клинични признаци на циркулаторна недостатъчност (променено състояние на съзнанието, хипотония, тахикардия, нишковиден пулс, бледи и студени крайници) поради намален периферен кръвен поток.

Клинични признаци на хемоперитонеума:

астения, адинамия или напротив възбуда, тревожност;
бледност на кожата;
студено, обилно изпотяване;
хипотония;
слабост;
тахикардия;
нишковиден пулс;
диспнея с полипнея, ортопнея;
дифузна болка в корема;
ранна и подчертана промяна на общото състояние;
инспекцията може да открие наличието на знака Кълън (син цвят на околопъпната кожа) и знака на Грей-Търнър (синини, разположени на нивото на костовертебралните ъгли);
при палпация може да се открие подуване на корема и мускулна контрактура. [1], [2], [6], [7], [12], [13]

Диагностична

Диагнозата на чернодробния аденом се основава на анамнезата, клиничния преглед на пациента и параклиничните изследвания (чернодробна ехография, КТ, ЯМР, чернодробна ангиография и др.). Потвърждаването на диагнозата чернодробен аденом се извършва чрез извършване на хистопатологичното изследване след извършване на чернодробната биопсия.

Диференциална диагноза на чернодробния аденом трябва да се прави с:

фокална нодуларна хиперплазия и хемангиом (два други доброкачествени чернодробни тумора);
хепатобластома;
холангиокарцином;
карцином на черния дроб;
регенеративна нодуларна хиперплазия;
лейомиосарком;
лимфом;
чернодробна хидатидна киста;
инфилтративно чернодробно заболяване;
възпалителен псевдотумор;
метастази в черния дроб без идентифициране на първичен тумор;
злокачествен меланом;
рак на дебелото черво. [9], [12], [13]

Параклинични изследвания

Кръвната картина може да показва наличието на анемия (в случай на интратуморален кръвоизлив или хемоперитонеум) чрез намаляване на броя на хемоглобина и еритроцитите.
Биохимичното изследване на кръвта предоставя информация за чернодробната функция (стойности на трансаминазите, холестерола, факторите на кръвосъсирването, общия и директен билирубин, ензимите на холестазата и протеинемията), бъбречната функция (урея, креатинин) и може да показва наличие на възпалителен процес (от увеличаване на реагентите в остра фаза - ESR, фибриноген, С-реактивен протеин), като в този случай операцията е противопоказана до изчезването на възпалението.

*Холестазни ензими са алкална фосфатаза, гама-глутамилтранспептидаза, глутамат дехидрогеназа и левцинаминопептидаза. [1], [2], [12], [13]

Лечение

На първо място, необходимо е да се спре приема на орални контрацептиви и хормонално лечение с анаболни стероиди. В случай на жени с диагноза чернодробен аденом, се избягва появата на всяка бременност поради повишения риск от руптура на тумора с появата на остър хирургичен корем.

Хирургия той е показан за симптоматични (обемисти) туморни образувания, за да се избегне появата на туморни усложнения или злокачествено заболяване. Това се състои в извършване на чернодробна резекция (широки резекции в случай на големи туморни образувания с пълно заемане на черния дроб или ограничени резекции в случай на по-малки тумори).

В случай на асимптоматични тумори (малки по размер), ако има възможност за извършване на интраоперативно хистопатологично изследване (по време на операция), се практикува енуклеация (хирургично отстраняване на ограничен тумор чрез отделяне на туморната тъкан от околната здрава тъкан).

Малките тумори, педикулатните тумори и тези, разположени в антеролатералната област на черния дроб, могат да се възползват от лапароскопска хирургия.
В случай на множество тумори (напр. Чернодробна аденоматоза, включваща поне пет чернодробни аденоми) е показана чернодробна трансплантация. [1], [2], [10], [12], [13]

Еволюция и прогноза

Чернодробният аденом е свързан с a благоприятна прогноза, еволюцията при хирургично лечение като цяло е добра.

Рискът от злокачествено заболяване на чернодробния аденом е намален, около 10% от случаите са прогресирали до злокачествено заболяване и е по-висок в случай на големи тумори. Рискът от смърт от аденом на черния дроб е много нисък.
Рискът от злокачествено заболяване се дължи на чернодробен аденом поради чернодробна гликогеноза, мъже с диагноза чернодробен аденом, които продължават да получават анаболни стероидни хормони и жени с диагноза чернодробен аденом, които не спират да използват орални контрацептиви.

Основното усложнение на чернодробния аденом е интратуморален кръвоизлив с разкъсване на туморната капсула и инсталиране на хемоперитонеум. [11], [12], [13]

Публикувано на 14-03-2017 | Посещения: 4549 | библиография

Библиография

ОБЩНОСТ Не си сам!
Дискутирайте във форума, присъединете се към групи за подкрепа, създайте медицинска карта.

ТЪРСЯ ПОМОЩ Списъци на специалисти в областта и онкологични центрове.
Пълни презентации и данни за контакт.