Черният дроб и сърцето Черният дроб Черният дроб
Д-р мед. Джулия Келш
Професор доктор. мед. Ali Canbay
Професор доктор. мед. Гуидо Геркен
Клиника по гастроентерология и хепатология, Университетска болница в Есен
Сърце и черен дроб - притока на кръв и метаболизмът свързват двата органа
Като най-големият метаболитен орган, черният дроб заема около една четвърт от сърдечния обем. Черният дроб и сърцето са единствените два органа в човешкото тяло, които се доставят от две кръвоносни системи. Черният дроб приема приблизително 75% от кръвния поток през порталната вена и 25% през чернодробната артерия [1]. Захарта (глюкоза), както и метаболизмът на мазнините (липидите) и протеините се регулират хепатално. Нарушаването на тези метаболитни пътища допринася за риска от сърдечно-съдови заболявания в дългосрочен план. Нарушение на притока на кръв към черния дроб, тъй като това може да се случи в контекста на тежка сърдечна недостатъчност, води до увреждане на черния дроб или дори отказ.
Болестите на черния дроб и сърцето могат да доведат до увреждане или увреждане на другия орган. Остра хепатопатия като Острият вирусен хепатит може да доведе до промени в сърдечните лабораторни параметри като тропонин I или BNP като израз на сърдечно засягане. Чернодробната цироза, която се развива през годините, може да доведе до определена форма на сърдечна недостатъчност, цирозната кардиомиопатия. Тази подозирана диагноза може да бъде поставена за всяка нова сърдечна дисфункция при пациенти с чернодробна цироза, за които не може да се намери независимо друго причинно-следствено обяснение. Това сърдечно заболяване често става клинично очевидно само когато сърдечно-съдовата система трябва да се адаптира към стресовите условия (напр. Операция или интензивна медицинска комплексна терапия) [2]. Проучване показва, че около 7 до 20% от пациентите, които умират от цироза на черния дроб, също са страдали от сърдечна недостатъчност [3]. Данните от Центъра за трансплантации в Есен показват, че острата чернодробна недостатъчност поради сърдечна недостатъчност е свързана с особено висока смъртност [4].
Ако сърцето е засегнато първо, това често е последвано от функционално увреждане или дори трайно увреждане на черния дроб. Острата сърдечна недостатъчност може да доведе до силно намаляване на притока на кръв към черния дроб, известен като хипоксичен хепатит. Ако има хронична сърдечна недостатъчност, черният дроб се претоварва. Кръвта не се евакуира достатъчно и централното венозно налягане се увеличава. В хода на заболяването има хистологични структурни промени в черния дроб. Чернодробната тъкан става мастна в резултат на недостатъчно кръвообращение. Кръвта изтича от малките чернодробни вени в околната тъкан, тъй като няма достатъчно дренаж. Патологът описва тези промени в чернодробната тъкан образно като „черен дроб от индийско орехче“ [5]. В дългосрочен план тези промени могат дори да доведат до чернодробна фиброза или цироза [6, 7].
Метаболитният синдром като често срещан рисков фактор за черния дроб и сърцето
През 2008 г. беше регистрирано за първи път, че безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е проява на метаболитния синдром в черния дроб [8]. NAFLD е най-често срещаното хронично чернодробно заболяване и засяга 15-39% от европейците [9]. Клинично NALFD е не само „прост“ мастен черен дроб, но също така хронична и агресивна форма с микроскопични промени в чернодробните клетки в смисъл на мастна тъкан, възпаление и „подуване“ на чернодробните клетки, със или без фиброза. Тази форма на NAFLD е известна като неалкохолен стеатохепатит (NASH) [10, 11]. При повечето хронични чернодробни заболявания може да се наблюдава бавно прогресиране през фиброза и цироза до развитие на тумор. През последните години обаче се увеличават съобщенията за чернодробни тумори при пациенти с НАЖБП, които нямат цироза на черния дроб. Всъщност делът на пациентите с цироза с индуциран от NAFLD хепатоцелуларен карцином е под 50%, докато е между 70 и 99% за други хронични чернодробни заболявания [12].