Черен дроб и бъбреци - специалисти
Черен дроб и бъбреци са функционално тясно свързани. И двата органа служат за отделяне на крайни продукти от метаболизма и токсини. Чернодробните заболявания често включват и заболявания или функционални нарушения на бъбреците. Развиващата се бъбречна недостатъчност като част от чернодробно заболяване променя своя ход u. U. драматичен.
→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!
Преренална бъбречна недостатъчност при централна хиповолемия
В случай на дефицит на централен обем, както се случва при развитието на асцит (механизъм за недопълване), има намаляване на филтрационния капацитет на бъбреците (скоростта на гломерулна филтрация (GFR)), което се причинява от запълването на обема на кръвоносните съдове с течност, която остава в съдовото легло, а не веднага Дифузиите на тъкани, (разширяване на обема) могат да бъдат коригирани (напр. Чрез вливане на албумин, портосистемно поставяне на шунта (TIPSS), Денвърски шънт, потапяне във вода).
Хепаторенален синдром (HRS)
HRS е прогресивна бъбречна недостатъчност при тежко чернодробно заболяване (цироза на черния дроб с асцит, рядко и при остра чернодробна недостатъчност от друг произход) без данни за други бъбречни или извънбъбречни причини. HRS е подобен на предбъбречната бъбречна недостатъчност, но се различава от нея по това, че не се подобрява след попълване на обема (вж. По-горе).
Остра тубулна некроза
Най-често се среща при холестатично чернодробно заболяване и е по-често от хепатореналния синдром. HRS и острата тубулна некроза са диференциални диагнози, които могат да причинят затруднения, особено при жълтеница в контекста на напреднала чернодробна цироза.
Хипоксично или токсично тръбно увреждане
Диференциация от хепатореналния синдром (HRS) по находките от урината: При предбъбречна бъбречна недостатъчност и HRS урината е концентрирана (тубулите все още функционират), но почти без натрий; при остра тубулна некроза е изотоничен (Na +> 30 mEq/l) с клетъчен детрит и малко протеин.
Причини: Лекарства (аминогликозиди, пеницилини, тетрациклини, контрастни вещества; честотата на увреждане е значително по-висока при чернодробни пациенти, отколкото при здрави хора), исхемия (кървене, шок, сепсис)
Терапия: Преодоляване (поради обратимост) чрез диализа, лечение на чернодробно заболяване (напр. Жлъчен дренаж)
Бъбречна тубулна ацидоза
При чернодробно заболяване дисталната бъбречна тубулна ацидоза (RTA тип I) може да възникне като непълна ацидоза. Характеризира се с недостатъчна екскреция на киселина при излагане на киселина, но без намаляване на рН в плазмата.
Тъй като ацидозата обикновено остава непълна, обикновено липсват класическите признаци (хипокалиемия, ацидоза, остеопения, полидипсия, нефрокалциноза и камъни в бъбреците).
При болестта на Уилсън може да възникне дистална, а също и проксимална тубулна бъбречна ацидоза (RTA тип II), при която също се екскретират глюкоза, аминокиселини и ß2-микроглобулини.
Произход: Жлъчните киселини, имунологичните фактори, дефицитът на магнезий (при тип II) и недостатъчната концентрация на натрий "около дисталните тубули" участват в увреждането на бъбреците.
Гломерулонефрит при вирусен хепатит
При остра НВ вирусна инфекция гломерулонефритът от време на време се появява като част от серумна болест (обрив, артралгия, треска), която се среща в 10-20% от случаите. Регресира спонтанно. В хроника. Възможна е HBV инфекция, гломерулонефрит от различни видове: предимно мембранозен и мембранопролиферативен GN, по-рядко мезангиопролиферативен GN. Субепителни отлагания на имунни комплекси, съдържащи HBV антиген (вижте тук).
Симптоми: Еритроцитурия, средна и голяма протеинурия, с мембранопролиферативна GN до нефротичен синдром, по-късно също хипертония и бъбречна недостатъчност.
При инфекция с HC вирус може да възникне имунен комплексен нефрит, както и мембранопролиферативен GN. И при HBV, и при HCV-индуцирано подобрение на GN чрез алфа-IF терапия. Panarteritis nodosa може да се развие и в двата случая на хепатит (последният е рядък, но> 50% от пациентите с P. n. Са HBV-положителни!). Криоглобулинемия (смесен тип IgG и IgM) и комбинация от симптомите на пурпура, артралгия и остър нефрит (предимно мембранопролиферативен GN) са възможни и в двата случая (вижте тук).
IgA нефропатия при цироза на черния дроб
IgA нефропатията често се среща като съпътстващо заболяване към чернодробно заболяване (> 50% при чернодробна цироза)! Хистологично са характерни отлаганията на IgA имунни комплекси (с C3) в гломерулата. Вероятно е условно а. чрез намален клирънс на IgA от черния дроб. Възможни са всички форми на GN, но IgA нефропатията е най-честата. Обикновено това е лек, субклиничен курс, който първоначално не е достоен за лечение (вижте също тук).
Придружаващо бъбречно заболяване може да влоши електролитните нарушения в кръвта, което само по себе си може да бъде предизвикано от тежка чернодробна дисфункция. Вижте също електролитната регулация при чернодробни заболявания.