Частична вторична адентия
Частичната загуба на зъби не е болест, а една от формите на увреждане на зъбната редица, тоест патологично състояние, което се появява в резултат на заболяване - кариес, пародонтална болест и т.н. Поради това може да бъде диагноза.
Патологично състояние, причинено от нарушение на непрекъснатостта на зъбната редица, тоест липсата на зъби в зъбно-алвеоларната система, се нарича частична вторична адентия или дефект в зъбната редица. Причините му могат да бъдат:
1. Нарушения, произтичащи от образуването на зъбната редица:
- първична частична адентия, причинена от липсващи зъби;
- необичайно развитие на зъбните пъпки (засегнати зъби).
2. Нарушения, причинени от загубата на зъби във формираната зъбна редица, произтичащи от:
- развитието на сложен кариес;
- развитие на пародонтални заболявания;
- хирургични интервенции на челюстите при остеомелит, новообразувания;
- наранявания на зъби и челюсти с различна етиология.
Според Н. В. Сиргичев (1983), Н. М. Рожно (1989), М. Д. Корол (1991), броят на хората, които трябва да възстановят функционалното единство на зъбната редица след 56-годишна възраст, достига 96% и 48,34% (± 2,5%) от които - при частично подвижно пластично протезиране (CSPP).
Разнообразието от варианти на дефекти на зъбните дъги налага тяхната систематизация, която в повечето случаи се извършва според анатомични и топографски характеристики.
По този начин Е. Кенеди (1942) разделя дефектите на зъбните редици на четири класа:
Клас I - двустранен терминален дефект; Клас II - едностранен краен дефект;
III клас - включен дефект в областта на дъвчещите зъби; IV клас - дефект във фронталната част на зъбната редица.
При наличие на няколко дефекта в зъбната редица, принадлежащи към различни класове, зъбната дъга се отнася към по-нисък клас (O. Applegate, 1954).
В. Ю. Курляндски (1965) разделя дефектите на зъбните редици на 3 групи:
- 1-ви - единични или множество дефекти на зъбната редица (съзъбие) при запазване на дисталните опори;
- 2-ри - единични или множество дефекти на съзъбието (съзъбие) със загуба на едната или и двете дистални опори;
- 3-то - непокътнато съзъбие, единични или множество дефекти в тях на фона на увреждане на пародонталните тъкани.
Е. И. Гаврилов (1966) предлага да се разграничат следните видове дефекти на зъбните редици:
- край (едностранен и двустранен);
- включени (странични - едно-, двустранни, предни);
- челюсти с единични запазени зъби.
Донякъде на различен принцип дефектите в зъбните редици са класифицирани от К. Айхнер (1962). Започва от позицията, изложена от G. Steinhardt (1951),
където се твърди съществуването на четири защитни зони с нормална захапка, които запазват височината си. Тези зони се образуват от премолари и молари. При наличието на всички зъби зъбните дъги имат четири защитни зони - по две от всяка страна на челюстта. Цялото съзъбие е разделено на три групи в зависимост от броя на запазените зони. Първият (A) включва зъбни редици, имащи антагонисти във всичките четири защитни зони; във втория (В) - зъбната редица, която частично е загубила защитните зони; в третия (B) - зъбни редици без антагонисти.
Трябва да се отбележи, че всяка класификация улеснява проучването на клиниката на частична загуба на зъби, поддържането на документация насърчава взаимното разбирателство между лекарите и в същото време не позволява точно да се определи планът на протезиране, тъй като изборът на дизайна на протезата зависи не само за местоположението на дефекта, но също така и за състоянието на коронките, а също и поддържащия апарат на запазените зъби, от тяхното положение спрямо оклузалната равнина, вида на оклузията, структурните особености на беззъбия алвеоларен процес, от възрастта на пациента и др.
НАРУШЕНИЯ, ПРОИЗХОДЯЩИ В ЗЪБНАТА СИСТЕМА ПРИ ЧАСТИЧЕН ВТОРИЧЕН АДЕНЦИУМ
След загубата на зъбите в зъбната редица, естеството на взаимозависимостта на формата и функцията се променя. Клиничната картина зависи от:
- от времето, изминало след загубата на зъбите;
- броят на изгубените зъби;
- местоположението на зъбите в зъбната редица;
- ролята, която играят зъбите при дъвченето;
- вида на съотношението на зъбните редици;
- състоянието на пародонталните и твърдите тъкани на запазените зъби;
- върху възрастта и общото състояние на тялото на пациента.
Водещите симптоми в клиниката за частична загуба на зъби са:
1) нарушаване на непрекъснатостта на зъбните редици;
2) функционална дисоциация - разпадането на зъбната редица на независимо действащи групи зъби и появата на три връзки в това отношение:
- нефункционираща връзка или атрофичен блок;
3) функционално претоварване на пародонта на останалите зъби;
4) вторични деформации на оклузалната повърхност на зъбната редица;
- функции на дъвчене и говор;
- функции на дъвчене и лицеви мускули;
- дейности на темпоромандибуларните стави;
В зависимост от вида промени, възникващи в зъбната редица след загубата на зъбите, се различават следните три степени на тежест на лезиите:
Компенсирано състояние - причинено от дефект в зъбната редица, който не засяга формата и структурата на зъбната редица и пародонта.
Субкомпенсирано състояние - възниква в резултат на вътрешносистемно преструктуриране в зъбната редица и пародонта: коронките на зъбите се накланят към дефекта, между зъбите се появяват три зъба, зъбите срещу дефекта са изместени във вертикална посока, пародонта също се възстановява.
Декомпенсирано състояние - възниква в случаите, когато вътресистемното преструктуриране се допълва от възпаление в пародонта, неговото унищожаване, когато се появят венечни и костни джобове.
Суб- и декомпенсирани състояния възникват при реактивен отказ на тялото, когато дъвкателният апарат спира да формира системата и започва да я разрушава, в резултат на което се установява състояние на функционална патология и в резултат на това се нарушават адаптивните механизми, което се проявява клинично чрез вътресистемно преструктуриране в зъбната редица.