Част II от насоката S3 за вторична профилактика на инсулт

Фактори на начина на живот и сърдечни интервенции

насоката

25 септември 2015 г. - В началото на 2016 г. ще се появи втората част на насоката S3 „Вторична профилактика на исхемичен инсулт и преходна исхемична атака“. Първата глава, публикувана година по-рано, беше посветена на лекарствената терапия за предотвратяване на нов инсулт. Те включват инхибитори на функцията на тромбоцитите, новите антикоагуланти и статините. Втората част сега разглежда фактори за начина на живот и кардиологични интервенции за защита срещу рецидив на инсулт.

Професор Йоахим Рьотер, Хамбург, член на ръководната група, даде предварителен преглед на препоръките, които се очакват на конгреса на Германското общество по неврология (DGN) днес в Дюселдорф.

Промените в начина на живот намаляват риска от нов инсулт

Много пациенти с инсулт имат повишен риск от рецидив. Здравословният начин на живот с редовна физическа активност, здравословна диета (ключова дума: средиземноморска диета), избягване на никотин и оптимално лечение на класическите съдови рискови фактори за високо кръвно налягане, захарен диабет и повишени липиди в кръвта значително намаляват риска от исхемичен инсулт или TIA. Модификацията на факторите, известни също като „Life's Simple 7“ (кръвна захар, кръвни липиди, кръвно налягане, индекс на телесна маса, физическа активност, диета и никотин), може да намали риска при първична и вторична профилактика с до 50-70 процента [1,2].

Интервенционално затваряне на левия предсърден придатък (LAA)

При предсърдно мъждене нередностите в електрическото възбуждане водят до неправилно функциониране на предсърдията, така че рискът от образуване на кръвни съсиреци в сърцето се увеличава драстично. Тези кръвни съсиреци могат да се измият от сърцето в артериалния кръвен поток и да причинят инсулт. Далеч най-честият източник на сърдечна емболия при предсърдно мъждене е придатъкът на лявото предсърдие, издутина, която до голяма степен е незначителна за сърдечната функция.

През последните няколко години са разработени различни системи, поддържани от катетър, които позволяват лявото предсърдно придатък да бъде затворено [3]. Предишни проучвания показват, че затварянето на левия предсърден придатък с един вид корк намалява риска от инсулт с 35 процента в сравнение с варфарин. Процентът на усложнения обаче е около седем процента, но спада с кривата на обучение на интервенционалиста. Запушването на предсърдното придатъкче е особено подходящо, ако пациенти с предсърдно мъждене отказват лечение с разредители на кръвта (антагонисти на витамин К или антагонисти без витамин К (NOAC)) или ако разреждането на кръвта не е възможно, тъй като се увеличава Риск от усложнения от кървене като Б. след мозъчен кръвоизлив.

Криптогенен инсулт и отворен форамен овал

Между десет и 25 процента от нормалната популация имат отворен форамен овал (PFO). При по-млади пациенти с инсулт PFO се среща при до 45 процента. Въпреки тази връзка, връзката между PFO и инсулт при млади пациенти е противоречива; не на последно място, тъй като в три рандомизирани проучвания не беше възможно да се покаже някакво превъзходство на затварянето на PFO посредством имплантация на чадър в сравнение само с лекарствената терапия. Оценка на риска (ROPE Score4) може да помогне за идентифициране на млади пациенти, при които PFO всъщност играе причинно-следствена роля в развитието на инсулт и които евентуално биха могли да се възползват от запушване.

Вторичната профилактика засяга десетки хиляди пациенти

Всяка година около 270 000 души в Германия получават първи или повторен инсулт. След първия инсулт рискът от рецидив се увеличава значително: Десет процента от тези пациенти получават нов инсулт през същата година. Следователно в допълнение към острата терапия, вторичната профилактика е друга важна област на лечение. Исхемичен инсулт възниква, когато мозъчната артерия се запуши с кръвен съсирек - най-честата причина за инсулт. Преходната исхемична атака (TIA) е лека форма. Това трае само секунди или минути и симптомите отшумяват напълно. Въпреки това, TIA се разглежда като предварителен етап и предупредителен знак за предстояща исхемична инсулт. Следователно тези пациенти трябва да бъдат оценени и може да се наложи профилактика на инсулт. Настоящата насока S3 е създадена под ръководството на Германското дружество по неврология (DGN) и Германското общество за инсулт (DSG).

литература
1. Gerischer LM, Floel A, Endres M. [инсулт - начин на живот и околна среда]. Невролог. 2015 г .; 86: 947-953
2. Kulshreshtha et al. Простите 7 в живота и риск от инцидент с инсулт: Причините за географските и расовите разлики в изследването на инсулта. Удар. 2013; 44: 1909-1914
3. Bode et al. Оклюзия на ляво предсърдно придатък за предотвратяване на инсулт при неклапно предсърдно мъждене. Списание за интервенционна сърдечна електрофизиология. 2015 г .; 43: 79-89
4. Thaler и сътр. Прогнозите за повтарящи се инсулти се различават при медицински лекувани пациенти с патогенни vs. Други pfos. Неврология. 2014; 83: 221-226

Технически контакт за въпроси
Професор доктор. мед. Йоахим Рьотер
Началник на неврологичния отдел
Asklepios Klinik Altona, Paul-Ehrlich Strasse 1, 22763 Хамбург
Тел .: +49 (0) 40 1818811401
Факс: +49 (0) 40 1818814906
Имейл: [email protected]

Пресслужба на Германското общество по неврология
Франк Милтнер, c/o albertZWEI media GmbH
Englmannstrasse 2, 81673 Мюнхен
Имейл: [email protected],
Тел .: +49 (0) 89 46148622
Говорител на пресата: проф. Д-р мед. Ханс-Кристоф Динер, Есен

Германското общество по неврология (DGN)
Като неврологично специализирано дружество, то има социална отговорност да осигури неврологично здравеопазване в Германия с около 8000 членове. За тази цел DGN подкрепя науката и научните изследвания, както и преподаването, напредналото и напредналото обучение по неврология. Тя участва в дискусията за здравната политика. DGN е основана в Дрезден през 1907 година. Офисът е със седалище в Берлин.
http://www.dgn.org

1-ви председател: проф. Д-р Ралф Злато
2-ри председател: проф. Д-р Мартин Гронд
3-ти председател: проф. Д-р Гереон Р. Финк
Управляващ директор: Dr. обратно нат. Томас Тикьотер

Офис
Райнхардщрасе 27 C, 10117 Берлин, тел.: +49 (0) 30 531437930, E-Mail: [email protected]

Още информация:

Характеристики на това съобщение за пресата:
Журналисти, учени
Хранене/здраве/грижи, медицина
надрегионален
Изследвания/трансфер на знания, научни конференции
Немски