Часове за гинекологична консултация за деца и юноши Какво е особеното за децата и
Часове за гинекологична консултация за деца и юноши:
Какво е специалното?
След лекция на д-р мед. Франческа Навратил
от Корасия № 2, май 2003 г.
Детската и юношеска гинекология не е нито ново поле на работа, нито модерен опит за създаване на допълнителна специалност. Нито е миниатюра на гинекологията за възрастни.
Гинекологията в детска и юношеска възраст се различава от класическата гинекология по свой собствен подход, при който растежът и развитието са на преден план, както соматични, така и психологически. Тези решаващи фактори трябва винаги да бъдат включени в оценката на съответната клинична картина и съответната ситуация.
Задачите в детската и юношеската гинекология са не само лечебни, но и преди всичко в превенцията, която започва при новородени и се простира от детството до пубертета и юношеството. Важно е своевременно да се разпознаят вродените аномалии, както и настъпващите по-късно нарушения и да се предприемат необходимите диагностични и терапевтични стъпки. Следователно ранното откриване е особено важно, тъй като много заболявания се проявяват едва през пубертета, когато в някои случаи вече са настъпили необратими увреждания.
Прегледи
Детските медицински прегледи са важен инструмент. Външните полови органи на всяко новородено момиче трябва да бъдат инспектирани. Към този момент от време вече можем да осигурим профилактика, например ако диагностицираме хименоидна атрезия или хитротрофия на клитора, изключим AGS и др. След това по-нататъшните превантивни прегледи с педиатър идват през първите години от живота. Трябва да прегледате детето като цяло и да решите: какво е нормално, какво е вариант на нормата, какво е патологично? Предпоставка е, разбира се, че сте усвоили техниките за изследване и познавате нормалните форми, вариантите на нормата и патологиите в различните етапи на развитие. Децата трябва да бъдат от педиатър до 4/5 Годината на живота може да бъде изследвана и оценена. От 6-годишна възраст нататък съм скептичен към гениталния преглед, тъй като именно от тази възраст се поражда чувството за срам. Следователно на тази възраст гениталната инспекция трябва да се извършва само ако има някакви проблеми или съответни симптоми.
Техники за разследване
За да можем да направим външния генитален преглед, трябва да овладеем техниките и всяка техника започва с това, че детето се чувства комфортно. Никога не налагам разследване и разбира се майката винаги е там. При малките деца можете да видите много добре външните полови органи в скута на майката. За да оцените, се нуждаете от определени техники: метод на разделяне и метод на сцепление.
Вариантите на външния вид на гениталиите са многобройни и разнообразни. Затова бъдете внимателни с твърдения като „нормално“ или „ненормално“. Например, дори ако смятате, че влагалищният отвор е много голям, бъдете внимателни, когато изразявате мисли за сексуално насилие.
В някои книги пише: Внимавайте за признаци на злоупотреба! Едва ли обаче ще ги намерите при генитален преглед. Така че няма прибързани коментари! Най-важният ми инструмент в детската гинекологична консултация е огледалото за ръце. На всички малки момичета, които се изследват за външните полови органи, се дава огледало за ръце, за да могат да видят това, което наблюдаващият, и дори в много ранните години човек да може да обсъди с тях: Това е нормално! Къде е вагиналният отвор? Къде е хименът?
Допълнителен шанс по време на профилактичните прегледи до 4-ти/5-ти Трябва да покажете на майката кое е нормално и кое не е нормално и да й говорите за хигиена и т.н. Винаги трябва да обяснявате на майката как тя е свързана с детето по отношение на тялото, външните полови органи, Трябва да избягвате женствеността - дори при много малки деца!
Наистина можете да покажете и обясните всичко на майката. Има много притеснения за майки, чиито деца имат педиатрични гинекологични проблеми или които например имат хименална аномалия по време на профилактичния преглед. Може ли това момиче да има нормална сексуална активност по-късно? Може ли това момиче да има деца по-късно? Тези въпроси трябва да бъдат изяснени. Повечето майки имат опит "аха".
Други деца се водят на консултация, тъй като имат симптоми като сърбеж, синехии, необяснимо генитално кървене, коремна болка, ранно проявяване на вторични полови белези и др. Това са децата, които след това разбира се трябва да изследвате като цяло и с тях Можете също така да правите превантивна работа. Превантивните прегледи имат смисъл само ако се провеждат редовно и включват цялото дете, от гинекологична гледна точка също и особено външните полови органи: Какво е нормално? Какви са патологиите? Трябва ли да направя нещо или мога да изчакам? Получаваме z. Например малките момиченца, които изобщо нямат хименална атрезия, но вариант на хименна норма, така наречения химен алтус, многократно се наричат амезия на химен. Следователно правилната техника на изследване често е от решаващо значение.
Образование/съвет
В детската гинекология прегледът е необходим за ранна диагностика, т.е. H. за изясняване на възможни гинекологични проблеми при новородени и по време на хормоналната почивка и, ако е необходимо, започване на адекватна терапия, разбира се. Не трябва обаче да правите генитален преглед на пубертетни дванадесетгодишни момичета, освен ако нямате причина за това под формата на генитално заболяване или възможна проява на системно заболяване. Има системни заболявания, които се проявяват в гениталиите - и ранната им диагностика има важен принос за превантивния аспект на детската и юношеската гинекология. Това означава: особено в младежката клиника образованието и съветите играят важна роля по отношение на първичната профилактика. Преди всичко въпросите за развитието са централни. Около 30% от нашите млади хора на възраст между 12 и 18 години идват, защото искат съвет. По време на пубертета те навлизат в ново състояние, което поражда много въпроси и те искат да знаят: Нормален ли съм - не съм ли нормален?
юношеска възраст
Юношеството обхваща съвкупността от всички адаптации към новите, променени вътрешни и външни условия, настъпили по време на развитието на пубертета. Това е времето на промяната, на прехода. Тя започва с началото на физическото развитие на пубертета и завършва - не винаги, но в идеалния случай - с окончателното отделяне от родителския дом и пълна интеграция в света на възрастните. Тези промени означават конфронтация с нормалност, която винаги е нова и различна. Идеалите пораждат огромни въпроси у младите хора относно несигурността и страховете, които трябва да бъдат разгледани.
Леко инвалидно 14-годишно момиче пише: „В момента имам толкова много проблеми, тяло, стомах, стомах, гърди, глава. И продължавам да се питам. Какво мога да направя? Може ли да те видя Болят ме и гърдите. Моля, свържете се с мен отново. Имам много въпроси относно аборта, влагалището, яйчниците, бебето и др. Очаквам ви да се видим отново. "
За мен едно от най-важните предизвикателства, които имаме в юношеската гинекология, е да помогнем на тези момичета през времето на пубертета, през времето на промяната.
Юношеството е време на промени в био-психосоциалното ниво. И промените се случват понякога по-бързо, понякога по-бързо: Z На биологично ниво промяната в образа на тялото под въздействието на половите хормони е на преден план. Гърдите се развиват и са твърде малки, прекалено големи, не е същото - това създава огромни проблеми, също и защото юношите продължават да се сравняват със своите връстници.
The психологическо ниво се характеризира с появата на нови, непознати досега чувства:
„Забелязах какво означава да си влюбен, защо? Защото хормоните ми бяха толкова луди, че дори не можах да ги успокоя с цигара. Бях срещал само няколко папараци и хормоните ми бяха по-силни от сърцето ми. "
Но не само как самите млади хора възприемат промените, но и как промените се възприемат от околната среда е важно. И това създава проблеми на много момичета: „Прекалено съм плоска, прекалено съм дебела, прекалено слаба. Как реагира околната среда на мен? "
Не рядко виждаме дерайлиране на самообраза и отчуждение от тялото, подобно на анорексията. Момичетата аноректички започват с неправомерните си действия едва на 16 или 17 години, а много по-рано. Това не е просто отслабване, това е отчуждение, отчуждаване на самия себе си, образ на собственото тяло. Попитайте момичето кога за последно е била доволна от тялото си: „Сега идват тези неща, които ме притесняват и е важно! Ако го нямах, щеше да е лошо. "
Това са само няколко от многото въпроси, които трябва да бъдат разгледани.
The социално ниво се характеризира с промени в отношенията с околната среда, семейството и др. Важно е да се придобие нова автономия. Често тези млади хора се отделят от групата, защото са различни и имат чувството, че не принадлежат. Когато имаме такива деца и млади момичета в консултацията, определено трябва да обърнем внимание на настроението, промените в пубертета.
На соматично ниво проблемите с освобождаването от отговорност са на преден план. Флуорният албус обаче не е (възпалително) заболяване, а нормален признак на развитие. Много момичета идват, защото за първи път имат мокри бикини, досадния флуор. Ако накратко се справим с тях и кажем: „Да, всички момичета имат това" - тогава нищо не е постигнато. Така че трябва да се отнесете сериозно към проблема и да го решите.
Проблемите с менструалния цикъл също са често срещани. В тази връзка също трябва да се обясни: Какво е нормално? Какво означава първата менструация? Как се изживява първата менструация?
Освен това: Ако не повдигнете сексуалността в консултацията си, момичето едва ли ще говори за това спонтанно. Същото се отнася и за тази област: Какво е нормално? Какво чувствам Трябва да си изясните как трябва да се обясни сексуалността.
Освен това малформациите и туморите или дори страховете, свързани с тях, са от голямо значение. Сексуалното насилие също е често срещан проблем.
Професионални изисквания
Какви са изискванията за консултация за детска и юношеска гинекология? Работното време в офиса трябва да е различно!
На първо място се нуждае компетентност. Разбира се, трябва да сте компетентни за всеки час за консултация, било то за деца, младежи или възрастни. Но младият човек трябва да почувства, че притежавате тази компетентност, че знаете за какво говорите, че ги приемате сериозно и не просто ги отхвърляте.
време е изключително важен фактор. Ако вашата чакалня е пълна с пациенти, на юношата се казва: „Аха, тя няма време за мен. Трябва да влизам и излизам бързо. "Това е лошо. Трябва да отделите време за младите хора. И всеки млад човек, независимо от възрастта, трябва да знае, че има доверителни отношения с вас и трябва да оставите младия човек да разбере, че Не трябва да изключвате майките, но винаги трябва да отделяте време, за да говорите сами с младия човек и да кажете на майката: Между нас съществува връзка на доверие, тя е мой пациент.
уважение трябва да се приема за даденост, независимо как влезе младежът. Наскоро имах момиче в моята практика, което гръмна в моята консултативна стая на скейтборд. Просто покажете уважение - и приемане. Младият човек не само се толерира, но е добре, „да дойдеш така“.
Откритост, гъвкавост и съпричастност се питат. Момичета, които влизат при мен от чакалнята, ме гледат - и през първите няколко стотни от секундата много се случва в странна форма на комуникация: Тя ме изследва, аз я изследвам и тогава вече знаем много един за друг. Изглеждаш несигурен и казваш: Можеш ли да говориш? Тогава казвам: Да, разбира се! Можете ли да говорите за нещо? Да! Трябва ли да ме прегледате? Не, ако не искате. Тогава ще вляза - казва решително момичето. Първото посещение на гинекологичната практика е изключително динамично.
Педиатричната и юношеската гинекологична консултация не се ограничава до инструментален преглед. По-скоро: съчувствайте, съветвайте, говорете. Разбира се, ако има индикация, се извършва гинекологичен преглед, но не непременно веднага с инструменти. Можете да погледнете гениталиите, да дадете на момичето огледало, да обсъдите с нея всички подробности, какво е къде и защо.
Инструменталното разследване е от съществено значение, когато има открит въпрос или когато съществува риск. И как да измервам тези рискове? Като вземете задълбочена медицинска история и проведете добър разговор с тези момичета. Но това не е задължително да се случи при първия контакт, в противен случай момичетата ще се изплашат, няма да дойдат отново и няма да отидат при друг гинеколог. Трябва да премахнем страха на младите хора от гинекологичната практика. Не трябва да е място, където страдате, а място, където се чувствате добре и което напускате с облекчение. И се върни.
Обобщение
Биологичното ниво: Момичето трябва да осъзнае, че знам за какво говоря. Ако дойде момиче, което все още не е имало менархе на 16-годишна възраст и аз кажа: „Да, баба ти вероятно е закъсняла“ и т.н., юношата няма да приеме това. Момичетата веднага забелязват, че този човек има представа Или тя няма представа? В такъв случай добре обосновано знание означава да попитате: Кога е започнало развитието на гърдите? Ако тя е започнала на 14, добре е, че момичето няма менархе на 16. Трябва да разясните това на младите хора и тя трябва да ми повярва, в противен случай ще се озове някъде и пак може да й бъдат предписани хормони, които не са необходими.
И така, момичето трябва да чувства, че знам за какво говоря, че знам какво е нормално. Хипертрофията на малките срамни устни например е малък проблем за нас, но трябва да се обсъди. След това усещате всички страхове и можете да постигнете, че момичето може да се справи по-добре с проблема. И разбира се, трябва да разпознаете патологиите - както и рисковите ситуации!
Психологическото ниво: Има временна дезинтеграция при младежта; изглежда всичко се разпада. Следователно трябва да се опитаме да помогнем на младежите да се реинтегрират, в противен случай ще трябва да се справим с много психосоматични заболявания. Напоследък сме заляти от психосоматични заболявания. Затова не забравяйте, че пътят до вас, соматичният лекар, е много по-лесен за всички - и особено за младите хора, е по-лесен от това да отидете „на психо, психиатър или психолог". Никой не обича да ходи на психиатър или психолог. "Не съм луда, но имам много проблеми, затова отивам на гинеколог." Нашата работа е да идентифицираме тези проблеми.
Социалното ниво: Трябва да знаем правилата, които съществуват в групата, с тези пънкари, тези хип-хопове или друга група. Трябва да знаем какво означава за едно момиче, когато е различно, може би дори има малформация и не принадлежи. Наистина е шанс тези младежи да бъдат в работното ни време. Можем да придружаваме сексуалността на тези подрастващи, да изразяваме техните страхове и очаквания по разбираем начин, да съветваме за контрацепция и да обясняваме рисковете, без да забраняваме сексуален контакт. Това зависи от опитите да създадете условия с младите хора за живот, който е възможно най-безрисков, но изпълнен с преживявания.
В този смисъл детската и юношеска гинекология е прекрасно предизвикателство и сериозна задача на много нива за всеки, който практикува тази под-област с ентусиазъм, както в рамките на гинекологията, така и в рамките на педиатрията. Става въпрос да помогнем на момичето, юношата, да положи положително отношение към собственото си тяло и собствената си психика - с техните разнообразни, постоянно променящи се аспекти - докато не намерят своето място в света като възрастна жена.
След лекцията на
Госпожица д-р мед. Франческа Навратил
Пед. И Адол. Gyn.
Поликлиника на Университетската детска клиника
Steinwiesstrasse 47
CH-8033 Цюрих
на симпозиума „Превенция в детската и юношеска гинекология“ на 16 февруари 2002 г. в Университетската женска клиника в Дюселдорф.