Цезарово сечение, Показания за цезарово сечение

В момента цезаровото сечение е най-честата акушерска операция в света. Операция се извършва, когато спонтанното раждане през естествения родов канал е невъзможно или опасно за майката или плода.

Оксана Шишканова
Акушер-гинеколог, Научен център по акушерство; Гинекология и перинатология на Руската академия на медицинските науки

Открай време

Според информация, дошла до нас от незапомнени времена, цезаровото сечение е една от най-древните операции. В митовете на Древна Гърция е описано, че с помощта на тази операция Асклепий и Дионис са извлечени от утробата на мъртвите си майки. В Рим, в края на VII в. Пр. Н. Е., Е приет закон, според който погребението на мъртва бременна жена се извършва само след като детето е извадено от корема. Впоследствие тази манипулация е извършена в други страни, но само на починали жени. През 16 век придворният лекар на френския крал Амбруаз Паре за пръв път започва да прави цезарово сечение на живи жени. Но резултатът винаги беше фатален. Грешката на Паре и неговите последователи беше, че разрезът на матката не беше зашит, разчитайки на нейната свиваемост. Операцията се извършва само за спасяване на детето, когато животът на майката вече не може да бъде спасен.

Едва през 19-ти век се предлага да се премахне матката по време на операция и в резултат смъртността намалява до 20-25%. Пет години по-късно матката започва да се зашива със специален триетажен шев. Така започна нов етап от цезаровото сечение. Започва да се изпълнява не само от умиращата жена, но и с цел да се спаси живота на самата жена. С настъпването на антибиотичната ера в средата на 20-ти век хирургичните резултати се подобриха и смъртните случаи станаха рядкост. Това беше причината за разширяване на показанията за цезарово сечение както от майката, така и от плода.

Условия за работа

Разграничаване между планирано, планирано и спешно цезарово сечение. Планирано цезарово сечение се извършва предварително на 38-39 седмици, ако има индикации за операция от матката или плода при липса на признаци на раждане. Спешни случаи - по време на нормално раждане (например кървене от гениталния тракт с отлепване на плацентата), при наличие на ситуация, при която раждането трябва да бъде спешно завършено. Планирано цезарово сечение е операция, извършена с началото на раждането или с руптура на околоплодната течност. Произвежда се при наличие на относителни индикации (жената сама постъпва на раждане, но при наличие на усложнения, раждането завършва с операция по предварително разработен план).

Показания за операция

Индикациите за цезарово сечение се разделят на индикации за майката и плода. Също така, показанията са абсолютни (операцията е неизбежна) и относителни (въпросът се решава в полза на естествено раждане или операция след цялостен анализ на ситуацията).

Абсолютни показания от страна на майката:

  • Анатомично тесен таз (3-та и 4-та степен на стесняване).
  • Пълно предлежание на плацентата (плацентата е разположена над вътрешния фаринкс, преминаването на плода през родовия канал става невъзможно).
  • Заплашително и начално разкъсване на матката (спешен случай, изискващ бавно раждане, за да спаси живота на майката).
  • Кървене от гениталния тракт на плацентата, непълна предлежание на плацентата, когато плацентата частично блокира изхода от матката с неподготвен родов канал), което също е животозастрашаващо състояние както за майката, така и за детето.
  • Неадекватен белег на матката (заплахата от разминаване на белега след предишна операция на матката).
  • Тежките форми на гестоза с неподготвен родов канал са сериозно усложнение на бременността, което се характеризира с вазоспазъм на много органи и системи. Това усложнение често се проявява с повишаване на кръвното налягане, поява на отоци, протеини в урината, в много тежки случаи жената развива припадък на гърчове - еклампсия.
  • Тежки разширени вени във вагиналната област (преминаването на плода през гениталния тракт може да доведе до кървене на фона на дори минимално увреждане на тъканите).

Препятствия по родовия канал (рубцови промени в шийката на матката, влагалището, тазовите тумори).

  • Късогледство (късогледство) с висока степен; на фона на раждането може да се получи отлепване на ретината.
  • Болести на сърдечно-съдовата система (сърдечни дефекти) и др.

Относителни показания от майката:

  • Клинично тесен таз (по време на раждането има несъответствие между главата на плода и размера на таза на майката).
  • Слабост в раждането, водеща до продължително травматично раждане.
  • Неправилно вмъкване и представяне на главата на плода (главата не е поставена с най-малкия размер, както е нормално, докато възниква ситуация на клинично тесен таз или раждането е придружено от други усложнения под формата на травма на майката по време на раждане, руптура на перинеума, има влошаване на състоянието на плода.
  • Напречното положение на плода (плодът в матката не е разположен надлъжно, а напречно).
  • Седалищно предлежание в комбинация с други утежняващи фактори (не главата на плода се представя в родовия канал, а тазовият край, което създава затруднения по време на раждането, особено при плод с тегло над 3500 g).
  • Първо раждане на възраст над 30 години в комбинация с една от горните патологии.
  • Фетална хипоксия (липса на кислород и хранителни вещества), хронична плацентарна недостатъчност, неподлежаща на лекарствена корекция (намалено подаване на кислород към плода през плацентата, което нарушава нормалното развитие на детето).
  • Продължително безплодие.
  • Следсрочна бременност1 в комбинация с друга патология (при следсрочна бременност състоянието на плода се влошава, ако индукцията на раждането не даде желания ефект.
  • Белег на матката след претърпели интервенции (цезарово сечение в миналото, отстраняване на маточни фиброидни възли).