Цезарово сечение Колко полезна е наистина „бактериалната ваксинация“ в спектъра на науката
Цезарово сечение: Колко полезна е наистина „бактериалната ваксинация“?
Когато бебето премине през родовия канал на майка си, то влиза в контакт с различни микроби. При бебетата от секцио е различно. Те пропускат това бактериално „кръщение“ и по този начин носят по-висок риск от някои заболявания като астма или затлъстяване. Поне от това се страхуват някои изследователи. Все още обаче е под въпрос дали тяхната загриженост е оправдана или не.
Четири стартирали наскоро клинични проучвания могат да дадат отговори. Преди всичко експертите се надяват да намерят нови аргументи в дебата за ползите от изкуственото „вагинално засяване“. Бебетата, родени чрез цезарово сечение, са покрити с вагинални бактерии на майка си малко след раждането. Това, което е предназначено да даде на децата естествен микробиом, е в очите на критиците безполезна или дори потенциално опасна практика.
Поне четири изследователски групи - в Съединените щати, Швеция и Китай - започнаха свои собствени експерименти, при които стотици цезарови бебета се омазват с майчините микроби и след това им се предоставя медицинска помощ. Сравнението с контролна група трябва да покаже ефектите от процедурата. Всеки екип планира да наблюдава своите участници в проучването в продължение на няколко години. Фокусът е върху теглото на децата и всякакви алергии.
Но подходът не е безспорен. Проучванията могат да изложат цезаровите бебета на риск от инфекция или дори да насърчат майките да вземат цитонамазката сами. Ползите от него не са доказани, казва Адам Ратнер, микробиолог от Нюйоркския университет: „Не знам кои заболявания изобщо трябва да се предотвратяват или лекуват.“ В най-лошия случай, казва Ратнер, „има дете с нисък риск от инфекция след това намаза херпес по лицето му ".
Децата с цезарово сечение имат различен микробиом
Идеята, че процесът на раждане може да повлияе на здравето на детето, придобива значение особено след 2010 г. По това време изследователят на микробиоми Мария Глория Домингес Бело от университета Рутгерс в Ню Брънзуик забеляза, че цезаровите бебета носят различен бактериален състав от родените вагинално. В допълнение, проучване установи, че бебетата, донесени в операционната - в края на краищата, повече от 30 процента от ражданията в САЩ - по-късно са по-податливи на затлъстяване и имунни заболявания като диабет.
„В най-лошия случай сте натрили лицето на бебето с херпес“
(Адам Ратнер)
Възможно ли е бактериите да бъдат дълго търсената връзка между метода на раждане и по-късно здравето? Домингес Бело и колеги смятат, че това е напълно възможно. Особено след като експериментите с животни сочат в тази посока: Те показват, че мишките, родени чрез цезарово сечение, са по-склонни към затлъстяване и имат отслабена имунна система. За разлика от проучванията върху хора, възможните объркващи фактори, които също влияят на риска от заболяване, могат да бъдат по-добре изключени при опити с животни.
Въпреки това много експерти твърдят, че няма достатъчно доказателства в подкрепа на това предположение. „Цялата концепция все още е изпълнена с много въпросителни в момента“, казва Дейвид Аронов, изследовател по инфекциозни болести от университета Вандербилт в Нешвил, Тенеси. „Не е трудно да се намери аргумент, който да звучи прекрасно от гледна точка на своята логика, но все пак може би се основава на тънка база данни.“
Клиничните проучвания трябва да дадат отговори
Разликите в микробната колонизация след раждането и в по-късното здравословно състояние могат да бъдат причинени и от други фактори, твърди Аронов - например дали майката приема антибиотици по време на операцията, дали кърми бебето си или може да има генетично предразположение към затлъстяване. Ако наистина искате да разберете ефектите от метода на раждане, има само един начин: да извършите много големите, рандомизирани, контролирани клинични изпитвания, които сега започнаха.
От август 2018 г. екипът на Домингес Бело набира общо 50 бременни жени, чиито деца се лекуват с микробите на майката след цезарово сечение. По-късно броят на участниците трябва да бъде разширен до над 600 доброволци. Второ американско проучване, проведено от Медицинското училище Icahn в планината Синай в Ню Йорк, търси 120 бременни жени, чиито семейства имат чести алергии. И тук изследователите ще нанесат бебета от секцио с майчиния микробиом и след това ще ги сравнят с плацебо група и с бебета, родени вагинално.
Изследователи в Швеция започнаха подобен експеримент през март 2019 г. Нейната цел е да намаже 100 деца с цезарово сечение с вагинални и анални бактерии на техните майки. Екипът на гастроентеролога Ларс Енгстранд от Института Каролинска в Стокхолм, който ръководи изследването, ще наблюдава бебетата за признаци на астма и дерматит в продължение на две години. И четвърти опит в Китай започна през ноември 2018 г. с набирането на около 100 майки. Учените ще колонизират новородените на тези жени с вагинални бактерии и ще отчетат индекса на телесната им маса и всички алергии.
Намазването увеличава риска от инфекция?
Участието в проучването няма да увеличи риска от инфекции при бебета от секцио, казват изследователите. За да бъдат в безопасност, те искат стриктно да изследват майките за патогени като ХИВ и стрептококи от група В. Последният е често срещана вагинална бактерия, която може да причини дихателни проблеми при новородени. „Наясно сме, че тук трябва да бъдем много внимателни“, казва Енгстранд, но също така посочва, че неговият дизайн на проучването е получил одобрение от комисия по етика.
„Опитваме се да възстановим нещо естествено“
(Мария Глория Домингес Бело)
Някои критици не са убедени. Те смятат, че експериментите не трябва да се провеждат просто защото няма доказателства, че "ваксинирането" на бебета с бактериите на майка им е от полза. Ако искате да направите научен експеримент, казва Джефри Кийлън, гинеколог от Университета на Западна Австралия, Пърт, „трябва да сте сигурни, че разбирате механизма, че той се основава на добра наука и че знаете какво може да работи «.
Тъй като сега има истински шум за метода, експертите се страхуват, че лекарите или майките търкат бебетата си с вагинални микроби - без подходящо изследване или наблюдение. Отделни съобщения в медиите и медицинските списания предполагат, че това не е неоснователна загриженост, според която жените многократно изпробват технологията по метод „направи си сам“. Съгласно насоките, публикувани през 2017 г. от най-голямото гинекологично-акушерско общество в САЩ, Американския колеж по акушерство и гинекология, вагинално засяване трябва да се извършва само в контекста на клинични проучвания.