Цезарово сечение - Цезарово сечение

Цезаровото сечение е най-честата операция в света. Все повече деца се раждат по този метод.

Докато Световната здравна организация (СЗО) препоръчва да се поддържа честотата на цезаровите сечения под 15%, процентът на цезаровите сечения например в Бразилия вече е достигнал 70%. В Австрия процентът на цезаровите сечения се е увеличил от 1998 до 2008 г. от 14,6%, което точно отговаря на препоръката на СЗО, на 28,0%. В някои федерални провинции (Бургенланд, Каринтия, Щирия и Тирол) границата от 30% вече е достигната. Като цяло, по-възрастните жени (от 40 до 44-годишни: около 40%) раждат с цезарово сечение по-често от по-младите жени (под 20-годишни: около 20%).

Има много причини за драстичното увеличение на процента на цезарово сечение в индустриализираните страни. Средната възраст на бременните жени, която се е увеличила през последните години, изглежда е важен момент, който е променил рисковия профил. Това включва и увеличаването на по-големи от средните деца, които трябва да бъдат родени чрез цезарово сечение.

Увеличението на изкуственото осеменяване и многоплодната бременност, страхът от здравните последици от влагалищното раждане за жените (напр. Уринарна инконтиненция), както и икономически и правни аспекти също играят роля. Много лекари смятат цезаровото сечение за разумно дори при най-малкия признак на критичен процес на раждане. По-специално в частните болници хората често не искат да поемат и най-малък риск, което често води до по-висок процент на цезарово сечение в сравнение с държавните болници. Така че, преди да изберете болница, струва си да попитате за честотата на цезарово сечение.

Кога се прави цезарово сечение?

Цезарово сечение е винаги препоръчително, ако животът или здравето на майката и/или детето биха били сериозно застрашени от вагинално раждане. По принцип се прави разлика между абсолютна индикация, т.е. ситуация, при която цезарово сечение е абсолютно необходимо, и относителна индикация, т.е. ситуация, при която вагиналното раждане представлява повишен риск за майката и детето. Само 10% от всички цезарови сечения, извършени в Австрия, се основават на абсолютни показания.

Абсолютни показания:

Наклоняване на детето
Несъответствие между размера на главата на детето и майчиния таз
Деформация на таза на майката
Разкъсване или заплашено разкъсване (разкъсване) на матката
преждевременно разтваряне на плацентата
Неправилно положение на плацентата пред шийката на матката (placenta previa)
Пролапс на пъпната връв
припадъци, свързани с бременността (еклампсия)
Инфекция на околоплодната течност и мембраните (амниотична инфекция)
фетална ацидоза (излишък на киселинност в кръвта при нероденото дете) поради липса на кислород
HELLP синдром (хемолиза, повишени стойности на черния дроб, ниска концентрация на тромбоцитите в кръвта) при майката

Относителни показания

По-голямата част от цезаровите сечения не се основават на абсолютни, а на относителни показания. С тях няма непосредствена опасност за майката или детето, но има повишен риск от увреждане по време на вагинално раждане. Следователно съотношението риск-полза трябва да бъде внимателно претеглено.

Най-честите относителни показания за цезарово сечение са:

Седалищно положение (седалищно положение) на детето
Деца с тегло над 4500 грама
Подозрение за несъразмерност между размера на главата на детето и майчиния таз
Многоплодна бременност
подозрителна промяна в сърдечната честота на детето в CTG (сърдечни болки)
предишно цезарово сечение или вагинална пластична хирургия
Изтощение на майката
забавено раждане
Арест при раждане

Първично и вторично цезарово сечение

Освен това се прави разлика между първично и вторично цезарово сечение:

Първично цезарово сечение

Още преди раждането е известно, че вагиналното раждане е твърде опасно или невъзможно и поради това трябва да се направи цезарово сечение. Най-честите причини са предишни цезарови сечения и седалищно или странично положение на детето.

Вторично цезарово сечение

Ако по време на раждането се окаже, че вагиналното раждане е твърде рисковано или невъзможно, трябва да се направи цезарово сечение в кратки срокове. Ако възникне животозастрашаваща ситуация за майката или детето, се говори за спешно цезарово сечение.

Цезарово сечение при поискване

Така нареченото „желано цезарово сечение" е специален случай на първично цезарово сечение. За цезарово сечение се говори, когато няма медицински причини за цезарово сечение. В този случай на бъдещата майка трябва да се дадат подробни съвети относно предимствата и недостатъците на цезарово сечение. Привържениците и критиците на желаното цезарово сечение отдавна водят разгорещена дискусия за плюсовете и минусите.

Седалищната позиция (седалищна позиция) - много обсъждана тема

Много обсъждано и многократно придружено от правни спорове е доставянето на бричове. Сега често се препоръчва цезарово сечение, но е възможно и вагинално раждане при определени условия. Опитът и квалификацията на акушер-гинеколога са от особено значение в седалищната позиция.

Според Австрийското дружество за пре- и перинатална медицина рискът от седалищно раждане може да бъде изчислен, ако:

доставката се извършва в болница от опитен акушерски екип
очакваното тегло на детето е по-малко от 3500 грама
Могат да бъдат изключени малформации в района на задната част
няма диспропорция между главата и малкия таз

Опит за вагинално раждане не трябва да се прави, ако:

Състояние на медицинската информация: Март 2012 г.

Hofmeyr G et al.: Техники за цезарово сечение. Кокрановска база данни за систематични прегледи, 2008 г.

Mathai M, Hofmeyr G: Коремни хирургични разрези за цезарово сечение. Кокрановска база данни за систематични прегледи, 2007

Насоки на Германското дружество по гинекология и акушерство (DGGG): Раждане с седалищна позиция; (Към 20.10.2010 г.)

Fatušic Z, Hudic I: Честота на следоперативни сраствания след цезарово сечение на Misgav-Ladach - сравнително проучване. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine 2009, № 22, стр. 157-160

Hirsch H, Käser O, Ikle F (Ed.): Гинекологични операции за специализирано обучение. Thieme Verlag, 1998

Keller H et al.: Връзки между плача на бебето, усложненията при раждането и променливите на майката. Грижа за децата Здраве Дев 1998 Септември; 24 (5): 377-94

Swain JE et al.: Мозъчният отговор на майката към собствения бебешки плач се влияе от раждането със секцио. J Child Psychol Psychiatry 2008 октомври; 49 (10): 1042-52

Lehman V: Имперският разрез - Историята на една операция.: Schattauer Verlag, Щутгарт 2006

Joura E, Husslein P: Критична оценка на Sektiotechnik според Misgav-Ladach. В: Der Gynäkologe 2000, H. 33, S. 298-302

Diedrich, Holzgreve, Jonat, Schultze-Mosgau, Schneider, Weiss (ред.): Гинекология и акушерство. 2-ро, изцяло преработено издание, Springer Verlag, 2007

Коментирайте въпроса за разрешеното време между индикацията и цезаровото сечение (E-E време) при спешен случай. Германско дружество по гинекология и акушерство (DGGG); www.dggg.de/fileadmin/public_docs/Leitlinien/3-6-1-ee-zeit-2010.pdf (към 19 октомври 2010 г.)

Huh SY et al. (2012) Доставка чрез цезарово сечение и риск от затлъстяване при деца в предучилищна възраст: проспективно кохортно проучване. Arch Dis Child doi: 10.1136/archdischild-2011-301141