Цервикална спондилоза
Цервикална спондилоза е дегенеративно заболяване на гръбначния стълб, разположено в шийните прешлени и междупрешленните дискове. Също известен като цервикален остеоартрит, състоянието обикновено се среща при хора на възраст над 40 години и еволюира с течение на времето.
Въпреки че цервикалната спондилоза засяга еднакво двата пола, тя се появява по-рано при мъжете, отколкото при жените.
Процесът на дегенерация, характерен за цервикалната спондилоза, е резултат от износване на задната част на врата с напредване на възрастта. Други промени, които съпътстват това състояние, като необичайно разпространение на костна тъкан (остеофити), могат да увеличат натиска върху гръбначните нерви, а понякога и върху гръбначния мозък.
Леките форми на цервикална спондилоза не изискват лечение или реагират на консервативно лечение, което включва носене на цервикална ортеза или приемане на болкоуспокояващи.
В случай на тежки форми на цервикална спондилоза, особено тези, които включват натиск върху гръбначните нерви или гръбначния мозък, лечението се състои от физиотерапия, прилагане на силни лекарства или дори операция.
Спондилозата е често срещано дегенеративно заболяване на шийните и лумбалните прешлени. Най-често се причинява от промени, свързани със стареенето на междупрешленните дискове. Цервикалната спондилоза е резултат от дегенерация на междупрешленния диск. Тъй като се износва с възрастта, той се фрагментира, губи хидратация и колабира. Първоначално дегенеративният процес започва в пулпозното ядро. Патологичните промени определят затварянето на централните влакна на фиброзния пръстен и екстернализирането на външните му влакна, с увеличаване на механичното напрежение върху хрущялните лица на гръбначните тела.
Клинично се наблюдава отделни синдроми които включват за цервикална спондилоза: главоболие, болка в рамото, субоципитална болка, радикуларни симптоми и цервикална спондилозна миелопатия. С настъпването на дегенерация на диска механичният стрес кара остеофитите да се образуват по вентралното лице на гръбначния канал.
Често се появяват свързани дегенеративни промени в ставите, хипертрофия на жълтия лигамент и осификация на задния надлъжен лигамент. Всичко това допринася за компресия на чувствителни нервни структури и определяне на различни клинични синдроми. Промените в спондилозата често се наблюдават при възрастната популация, но само малък процент от засегнатите пациенти показват симптоматични рентгенографски промени.
Лечението е консервативен характер. Най-често използваните схеми са нестероидни противовъзпалителни лекарства, физикални терапии и промени в начина на живот. Обездвижване на шийните прешлени е стандартът на консервативната терапия за тези пациенти. Обездвижването ограничава движенията на врата и намалява дразненето на нервите. Меки шийни яки се препоръчват за ежедневна употреба. По-твърдите корсети от Филаделфия и Минерва могат значително да обездвижат гръбначния стълб.
Понякога се извършва операция. Много от терапевтичните начини за цервикална спондилоза все още не са проучени. Операцията е показана за пациенти с цервикална радикулопатия с постоянна болка, прогресиращи симптоми или слабост, която не се подобрява при физическа терапия. Хирургическите показания за спондилоза на цервикалната миелопатия все още са противоречиви.
Причини и рискови фактори
възраст - Цервикалната спондилоза е заболяване, наблюдавано особено при възрастните хора. Сред тези под 40 години 25% имат дегенеративна дискова болест, а 4% имат форамен стеноза. При хора над 40 години над 60% имат спондилоза и 20% имат форамен стеноза.
Освен възраст и възможно секс, са предложени няколко рискови фактора за цервикална спондилоза. Трудова травма повтарянето може да допринесе. Съобщавани са семейни случаи, така че a генетичен фактор може. Пушене може да е рисков фактор.
Условия, които допринасят за сегментната нестабилност и прекомерната мобилност на сегментите:
- вродена разтопена колона,
- церебрална парализа,
- Синдром на Даун
Патогенеза на цервикална спондилоза
Цервикалната спондилоза е резултат от дегенерация на междупрешленния диск. Тъй като се износва с възрастта, той се фрагментира, губи хидратация и колабира. Първоначално дегенеративният процес започва в пулпозното ядро. Патологичните промени определят затварянето на централните влакна на фиброзния пръстен и екстернализирането на външните му влакна, с увеличаване на механичното напрежение върху хрущялните лица на гръбначните тела.
Субперостиалното костно образуване се появява с появата на остеофитни ленти, които се простират по вентралното лице на медуларния канал, като в някои случаи затварят нервната тъкан. Те имат ролята да стабилизират съседните прешлени, които са хипермобилни в резултат на загубата на материал от диска. Хипертрофията на закачения процес затваря вентролатералната част на междупрешленния отвор. Дразненето на нервните корени възниква, тъй като протеогликаните на междупрешленния диск се разграждат. Осификацията на задния надлъжен лигамент се появява при напреднало заболяване.
Миелопатия на цервикалната спондилоза
Компресия на гръбначния мозък
Исхемия на гръбначния мозък
Играе важна роля при цервикалната спондилоза. Хистопатологичните промени, наблюдавани при хора с миелопатия, включват сиво вещество с минимално увреждане на бялото нервно вещество - характерен модел на исхемични лезии. Исхемията възниква на нивото на блокирана микроциркулация.
Знаци и симптоми
Болка в шийката на матката
Цервикална радикулопатия
Цервикална миелопатия
Знакът на Хофман
Това е рефлекторно свиване на палеца и показалеца след улавяне на средния пръст. Знакът е валиден само ако е свързан с други невронни двигателни елементи. Друг полезен тест е гръдният мускулен рефлекс. Той се подчертава чрез леко удряне на мускулното сухожилие в делтопекторалната яма, с аддукция и вътрешна ротация на рамото, ако има хиперактивност. Положителният тест предполага компресия на шийните прешлени на С2-4.
Знакът Lhemitte
Състои се от усещането за токови удари, които отиват в центъра на гърба на пациента и спират в крайниците по време на огъването на врата. Този признак не е специфичен за миелопатия на цервикалната спондилоза и е класически приписан на дисфункция на задния гръбначен стълб.
Сензорни аномалии
Често се среща загуба на усещане за вибрация или проприоцепция в крайниците, особено в краката. Загубата на спиноталамична чувствителност може да бъде асиметрична.
усложнения
Диагностична
Лабораторни изследвания
Образни изследвания
Обикновена рентгенография на шийката на матката това е рутина за всеки пациент, заподозрян в цервикална спондилоза. Това изследване оценява лицевите и гръбначните стави, отвора, междупрешленните пространства и остеофитните образувания. При определени условия е необходимо да се огъне шийният отдел на гръбначния стълб, за да се открие нестабилност. Рентгенографията показва колапс на междупрешленното пространство, остеофитоза, загуба на цервикална лордоза, хипертрофия на нековертебралните стави, остеоартрит на апофизната става, диаметър на гръбначния канал.
Миелография с компютърна томография завършен е избраният образен тест за оценка на спинална стеноза и форамен. Миелографията предоставя анатомична информация при оценката на спондилозата. Полезен е за визуализиране на нервните корени. КТ сканиране с или без интратекален контраст се използва за оценка на диаметъра на канала. Сканирането може да покаже малки странични остеофити и калцирани непрозрачности в средата на гръбначните тела.
Магнитен резонанс е реална помощ при диагностицирането на цервикална спондилоза. Той има предимства като: директно изобразяване в множество равнини, по-добра дефиниция на невронни елементи, повишена точност при оценка на присъщата болест на гръбначния мозък, неинвазивност, миелограмоподобни изображения.
електромиография е полезен при оценка на радикулопатия, причинена от спондилоза, но има ограничена стойност при оценка на миелопатия. При миелопатията потенциалите на предизвиканите соматосензорни отговори се забавят или имат малка амплитуда. Извиканите кортикални двигателни потенциали са по-чувствителни от соматомоторните при оценката на дисфункцията на гръбначния мозък. Като инвазивна мярка цервикалната дискография не се използва рутинно при оценката на цервикалната спондилоза.
Хистологично изследване
Изтъняването и фрагментацията на ставния хрущял е често срещан елемент. Гладката, бяла ставна повърхност става неправилна и жълта. Непрекъснатата загуба на хрущялни връзки води до излагане на зони на субхондралната кост, която се появява като ярки огнища на ставната повърхност. Фиброза, повишено образуване на кост и кистозни промени често се появяват в откритата кост. Загубата на хрущял стимулира образуването на нови кости под формата на възли - остеофити по краищата на костта.
Диференциална диагноза се причинява от следните състояния: адхезивен капсулит, синдром на Brown-Sequard, синдром на карпалния тунел, синдром на централния медуларен карцином, дискова шийка, миофасциална болка на шийката на матката, диабетна невропатия, множествена склероза, миофасциална болка, плексипатия на брахиалния тумор, остеопороза, артрит тилна невралгия, сирингомиелия, инфаркт на гръбначния мозък, синдром на Whiplash, тумори на Pancoast.
Лечение
Обездвижване на шията
Фармакологично лечение
Нестероидни противовъзпалителни лекарства са основната терапия. Те са ефективни за намаляване на биологичните ефекти на възпалението и болката. Прилагането им трябва да се следи за странични ефекти като гастропатия, бъбречна токсичност, хипертония, чернодробни нарушения и кървене. Селективните инхибитори на COX-2 циклооксигеназа, като целоекоксиб, намаляват риска от стомашно кървене.
Трициклични антидепресанти са показани за пациенти с хронична болка. Честите нежелани реакции включват сухота в устата, седация, задържане на урина, запек, сърдечен блок.
Мускулни релаксанти като каризопродол и циклобензапин са полезни при пациенти със спазъм на мускулите на врата.
опиоиди са показани при пациенти с умерено-силна болка поради значителна структурна спондилоза, които не са кандидати за операция и които са се провалили в терапията с други средства. За тези, които са изложени на риск от гастропатия с НСПВС, особено в гериатричната популация, опиоидите са разумни причини.
стероиди са противоречиви. При някои пациенти със значителна радикулопатия, висока доза стероиди може да намали болката и да съкрати хода на симптомите. Някои пациенти с прогресираща спондилозна миелопатия също се възползват. Епидуралните стероидни инжекции помагат на пациенти със симптоми на корен. Пациентите с остро увреждане на гръбначния мозък от вентрални остеофити получават високи дози метилпреднизолон.
Промяна в начина на живот
Физиотерапия
Хирургична терапия
Понякога се извършва операция. Много от терапевтичните начини за цервикална спондилоза все още не са проучени. Операцията е показана за пациенти с цервикална радикулопатия с постоянна болка, прогресиращи симптоми или слабост, която не се подобрява при физическа терапия. Хирургическите показания за спондилоза на цервикалната миелопатия все още са противоречиви.
Хирургичните подходи са предни или задни.
Горните включват:
- дизектомия без или с костна присадка
- цервикална апаратура.
- декомпресивна ламинектомия и фораминотомия
- хемиламинектомия, ламинопластика.
инжекции
Лечение на дисфункция на червата и пикочния мехур
Някои пациенти с чревна дисфункция се възползват от супозитории, клизми или перорални лаксативи. Приложението изисква предварително цифрово стимулиране, така че дефекацията на пациента да се случи в определеното време. Инконтиненцията на пикочния мехур ще бъде оценена чрез уродинамични изследвания. Фармакологична интервенция е възможна при някои пациенти, но за повечето е необходима програма интермитентна катетеризация и контрол на приема на течности.