Центровете за бариатрична медицина защо, как Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Разпространението на затлъстяването се увеличава в Швейцария и по света. 1 Някои демографски прогнози са обезпокоителни: в рамките на 20 години близо 35 000 души биха могли да имат ИТМ> 35 кг/м 2 години в кантон Во. 2 Ако тези цифри бъдат потвърдени, затлъстяването ще продължи да представлява значителни предизвикателства пред различните здравни системи и за обществото като цяло. Отговорите на тези предизвикателства все още са недостатъчни. 3
Затлъстяването е сложно хронично заболяване, чиито патологии се увеличават по тежест: диабет тип 2, дислипидемия, сърдечно-съдови, дихателни или ставни усложнения, психиатрични съпътстващи заболявания, както и различни видове рак. Управлението на пациенти със затлъстяване изисква участието на специалисти от различни среди. Медицинският и хирургичният подход се допълват и винаги трябва да бъдат представяни и обсъждани. Отбелязваме, че въпреки превъзходната ефикасност на сравнителните консервативни хирургични подходи, 4 достъпът до бариатрична хирургия остава относително ограничен. И има важни развития във фармакотерапията срещу затлъстяването, която трябва да бъде от полза за пациентите възможно най-бързо. Тези разсъждения са в основата на необходимостта от преосмисляне на управлението на пациенти със затлъстяване.
Предизвикателства, произтичащи от епидемията от затлъстяване
Във Франция планът за затлъстяване 2010–2013 е разделен на следните четири стратегически области:
Подобрете предлагането на грижи и насърчете скрининга при деца и възрастни.
Мобилизирайте партньорите за превенция, действайте върху околната среда и насърчавайте физическата активност.
Вземете под внимание уязвимите ситуации и се борете срещу дискриминацията.
Инвестирайте в научни изследвания.
Тези оси са интересни, доколкото обобщават разнообразието от предизвикателства, които епидемията от затлъстяване поставя пред обществото, както и пред здравните системи. Модалностите на оптималното клинично управление са описани в първата ос на този план, който структурира специализираната оферта на две нива, регионално и субрегионално. В Швейцария категоризирането на специализираните центрове за бариатрична хирургия в първични центрове и референтни центрове, следвайки препоръките на Швейцарското общество за изследване на морбидното затлъстяване и метаболитни нарушения (SMOB), е подобно на френската структура.
Френският план също така подчертава хроничния характер на затлъстяването, което има тенденция да се влошава с течение на времето. Някои експерти дори говорят за болестта на икономическия преход, за да посочат, че експлозията в своето разпространение е свързана с промени в начина на живот, и по-специално в диетата и дейността. Очевидно се развива на фона на биологично предразположение, което само по себе си се модулира от хормонални или лекарствени фактори. В резултат на това има не затлъстяване, а затлъстяване: различните елементи в началото на затлъстяването почти винаги се преплитат, което прави клиничните ситуации изключително разнородни.
Различните възможности за лечение
Според препоръките на SMOB, бариатричната хирургия може да се обмисли в Швейцария само след две години неуспешни опити за отслабване. Важно е обаче да се разберат консервативните и хирургични подходи в един континуум от грижи, вместо да им се противопоставяте.
Консервативно управление
Този тип грижи включват всички налични подходи, с изключение на хирургията. Можем да разграничим оценката и управлението според следните четири измерения: соматична, хранителна/диетична, поведенческа/психологическа и физическа способност/активност (Фигура 1). Фармакологичният подход непрекъснато се развива. 5 Въпреки че терапевтичният арсенал, който се предлага днес в Швейцария, не е толкова обширен, колкото в Съединените щати, в момента се разработва нов перорален агонист на GLP-1 за лечение на диабет тип 2, този на затлъстяването и скоро трябва да бъде добавен към офертата. По този начин медикаментозната терапия за затлъстяване може да заеме място, дълго оставено свободно.