Централна лаборатория за HIT диагностика

Излагането на хепарин може да доведе до сериозно усложнение: индуцирана от хепарин тромбоцитопения (HIT тип II или HIT II). Нашата лаборатория предлага прецизна HIT диагностика.

Препоръки за диагностика на HIT (индуцирана от хепарин тромбоцитопения тип II) в университетската болница Вюрцбург:

Използването на хепарин за терапия и профилактика на тромбоемболия е широко разпространено в ежедневната клинична практика. Хепаринът също се съдържа в много кръвни продукти, например в PPSB и концентрати на коагулационния фактор. Сериозно усложнение на излагането на хепарин може да бъде образуването на антитела срещу комплекс от тромбоцитен фактор 4 (PF4) и хепарин, които водят до имунологично индуцирано намаляване на броя на тромбоцитите (индуцирана от хепарин тромбоцитопения тип II, HIT тип II).

Честотата на HIT II е около нула до три процента, в зависимост от колектива на пациентите, като HIT II се среща много по-рядко с хепарини с ниско молекулно тегло, отколкото с нефракциониран хепарин. Пациентите са особено изложени на риск след сърдечна операция или големи ортопедични операции.

препоръки

При HIT II, поради медиирано от антитела активиране на тромбоцитите, парадоксално е, че въпреки тромбоцитопенията може да се развие масивна тромбоемболия. Следователно, в случай на HIT тип II, излагането на хепарин трябва да бъде спряно незабавно и пациентът да премине към алтернативна антикоагулация. HIT II също означава, че пациентът е противопоказан да използва хепарин в бъдеще.

Ако се подозира HIT тип II, клиниката за коагулация в университетската болница Вюрцбург препоръчва следната процедура:

1. Изключване на EDTA-индуцирана псевдотромбоцитопения и други причини за тромбоцитопения

Ако броят на тромбоцитите спадне по време на терапията с хепарин, първо трябва да се определи броят на тромбоцитите в антикоагулирана цитратна кръв, за да се изключи свързаната с EDTA псевдотромбоцитопения.

Ако се потвърди намален брой на тромбоцитите в цитрираната кръв, преди започване на диагнозата HIT трябва да се изключат други възможни причини за намаляване на броя на тромбоцитите:

Таблица от: Greinacher Andreas: "Индуцирана от хепарин тромбоцитопения", Deutsches Ärzteblatt 100, брой 34-35 от 25 август 2003 г.

Диагноза: Псевдотромоцитопения
Диференциращи характеристики: нормален брой тромбоцити в цитрирана кръв, агрегати в кръвта

Диагноза: Неимунологична тромбоцитопения, свързана с хепарин
Диференциатори: След един до два дни терапевтична антикоагулация с UFH. Рядко броят на тромбоцитите е 30% (диагноза на изключване, без убедителен тест)

Диагноза: Масивна белодробна емболия
Диференциращи характеристики: Клинично трудно различим от HIT, ако се появи 5 до 14 дни след началото на приложението на хепарин

Диагноза: Консумационна коагулопатия/сепсис
Диференциращи характеристики: начало често пълзящо, усложнения от кървене, консумация на фактори на кръвосъсирването

Диагноза: Индуцирана от лекарства тромбоцитопения
Диференциращи характеристики: Обикновено 7 до 20 дни след започване на терапията с ново лекарство. Брой на тромбоцитите

Диагноза: Автоимунна тромбоцитопения
Диференциатори: Не е свързан с приложението на хепарин

Диагноза: Диабетна кетоацидоза
Диференциращи характеристики: остра тромбоцитопения с начало на заболяването

Диагноза: GP-IIb/IIIa-индуцирана от инхибитора тромбоцитопения
Диференциращи характеристики: започват в рамките на 12 часа след прилагане на инхибитори GP-IIb/IIIa, брой тромбоцити

Диагноза: Пурпура след трансфузия (PTP)
Диференциращи характеристики: 7 до 14 дни след преливане на преимунизирани пациенти (> 95% засегнати), брой тромбоцити

Диагноза: Антифосфолипиден синдром с тромбоцитопения
Диференциращи характеристики: Откриване на лупус антикоагулант или анти-ß2-гликопротеин I антитела, които не са свързани с приложението на хепарин

2. Оценка на вероятността за HIT II

Тъй като първо трябва да се образуват антитела срещу хепарин-зависими епитопи, HIT се появява едва няколко дни след началото на експозицията на хепарин. Стойностите на тромбоцитите обикновено падат непрекъснато по време на HIT, но стойности под 20 000/µl рядко се достигат. HIT II не предизвиква склонност към кървене, а по-скоро, чрез активиране на тромбоцитите, води до риск от тромбоемболични събития. Тромбемболия може да се появи и преди значителен спад на тромбоцитите.

Вероятността за HIT тип II трябва да се определи, като се използва оценка 4T, която е оценена в редица проучвания и взема предвид гореспоменатите аспекти. В зависимост от стойността на точките се препоръчва следната процедура:

0-3 точки:
Без HIT лабораторна диагностика, продължаване на контрола на тромбоцитите и изясняване на други причини
4-5 точки:
HIT лабораторна диагностика
6-8 точки:
HIT лабораторна диагностика

За диагностика на HIT е необходим следният тестов материал:

2 серумни епруветки (за тест за търсене и вероятно HIPA тест)
EDTA-антикоагулирана цяла кръв (за кръвна картина)
Цитрат-антикоагулирана цяла кръв (за да се изключи псевдотромбоцитопения)

Когато се изисква диагностика на HIT чрез Lauris, се отпечатват стикерите за необходимите моновети.

3. Първична лабораторна диагностика при съмнение за HIT II

В централната лаборатория се провежда бърз имунологичен тест, който открива антитела срещу неоепитопа от PF4 и хепарин. Извършва се бърз тест

Понеделник до петък до 14:00, ако е необходимо,
през почивните дни, официалните празници и в спешни случаи само след консултация с лабораторния лекар.

Отрицателният резултат от теста с резултат от 4 до 5 има висока отрицателна прогнозна стойност, т.е.негативният резултат от теста има много голяма вероятност HIT тип II да бъде изключен.

Допълнителна лабораторна диагностика (потвърждаваща диагностика) се препоръчва в следните случаи:

ако резултатът от бързия тест е положителен
в случай на отрицателен резултат от бърз тест, но високи резултати в 4T резултат, т.е.с висока клинична вероятност за HIT тип II

Важно: Диагнозата HIT трябва да се извърши незабавно след излагане на хепарин, тъй като антителата вече не могат да бъдат открити след няколко седмици. Пациентите, за които трябва да се извърши допълнителна диагностика като потвърждаваща диагностика, трябва да преминат към алтернативна антикоагулация.

4. Допълнителна лабораторна диагностика (потвърждаваща диагностика)

Потвърждаващата диагноза се провежда като тест за активиране на тромбоцитите, индуциран от хепарин (HIPA тест). Това показва, че присъстват агрегиращи тромбоцитите и индуцирани от хепарин антитела.

Този тест не се предлага в централната лаборатория. Централната лаборатория обаче организира изпращането на проби до Института по имунология и трансфузионна медицина към Университетския медицински център Грайфсвалд. Фактурата (около 100 евро) ще бъде изпратена до клиниката, инициирала процеса.

5. Диагностика

За окончателната диагноза е необходимо включването и оценката на всички събрани данни (точкова стойност на 4Т бала, лабораторни резултати, ход на броя на тромбоцитите, клиничен курс). Документирането на клиничния ход (поява на тромбоемболия), хода на броя на тромбоцитите след промяна на антикоагулацията и вида и дозата на алтернативната антикоагулация са от особено значение.

За бъдещото лечение на пациента резултатите от по-нататъшната диагностика и клиничното протичане са много важни, когато трябва да се вземе решение дали пациентът може да бъде изложен отново на хепарин (например по време на операции, които включват използването на сърдечно-белия дроб Машина, приложение на хепарин-съдържащи плазмени препарати).

Бихме искали също така да отбележим, че HIT тип II е отчитаема нежелана лекарствена реакция и молим да уведомите съответно комисията по лекарствата на немската медицинска общност в Бон.