Централна Азия Краят на лечимостта на потреблението
Бракър, Кай
Преди туберкулозата да се превърне в управляема болест за засегнатите в Централна Азия, трябва да се случат много неща, казва авторът на „Лекари без граници“.
Светлана от Нукус в най-източната част на Узбекистан е на 36 години. Когато разговаряме с нея, тя ни гледа с един смях и едно плачещо око. Смееща се, защото най-накрая се чувства малко по-добре, болката в гърдите и задухът са се подобрили малко. Плач, защото тя далеч не е излекувана.
Преди седем години Светлана забеляза първите симптоми на своята туберкулозна болест (ТБ) и след това, по съвет на семейния си лекар, сама купи лекарства от туберкулоза от аптеката. Когато това не помогнало, тя била приета в туберкулоза. Същото лечение продължи - в стая със седем други жени с туберкулоза. След няколко месеца тя беше освободена, но наистина не се чувстваше по-добре. Тя съвестно приема всички лекарства, но резултатът от храчките остава положителен. Това беше последвано от терапия от категория 2 (според DOTS), която съдържаше друго лекарство (спрептомицин) в допълнение към четирите, които Светлана вече е получила. Състоянието й вече беше стабилно на ниско ниво, храчките станаха отрицателни. Малко след края на терапията обаче кашлицата и задухът отново се увеличиха и киселинно-устойчивите пръчки отново бяха в храчките. Туберкулозата е бавно заболяване, което причинява дълги страдания. Светлана беше лекувана с неефективна терапия в продължение на шест години и половина - и за съжаление това не е единичен случай.
Екипът от „Лекари без граници“ създаде проект за туберкулоза в Каркалпакстан през 1999 г. съгласно насоките на DOTS на Световната здравна организация (СЗО), но след това установи, че до 20 процента от лекуваните не реагират на терапията. В мащабно проучване през 2001 г. в сътрудничество с Supranational TB Laboratory в Борстел, Шлезвиг-Холщайн, беше определен делът на резистентните към лекарства щамове на туберкулоза. Резултатът е, че 13,3% от новите пациенти с туберкулоза и 44,2% от вече лекуваните са били резистентни към двете най-мощни налични противотуберкулозни лекарства, рифампицин и изониазид. Така че пациентите са страдали от мултирезистентна туберкулоза (MDR-TB). Следователно шансовете й да се излекува с конвенционални лекарства за туберкулоза са малки.
Автономната република Каракалпакстан има 1,5 милиона жители и е най-източната провинция на Узбекистан. Столицата на провинцията Нукус се характеризира със сглобяеми сгради и сателитни чинии, безработицата вероятно е над 50 процента. Бедността предразполага към туберкулоза, както и лошата диета и тесните жилища, но това не обяснява степента на проблема. Тук се случи нещо друго. Биологично явление е срещнало проблем с доставките на хора. Подгрупата от туберкулозни бактерии в Пекин, която е широко разпространена в Азия, има способността да развива механизми на резистентност. Като част от разпадането на Съветския съюз имаше тесни места в доставките на лекарства за туберкулоза, особено рифампицин. Нямаше какво друго да се направи, освен да се лекуват пациентите с това, което имаше. Монотерапията с изониазид също беше често срещана. Съществува и проблемът, че лекарствата са свободно достъпни в аптеките и че самолечението, включително отделни лекарства за туберкулоза, се извършва за кратко време.
Туберкулозата е почти унищожена в Европа. Ваксинациите, здравословното хранене, последователното изследване на контактите с отворена туберкулоза и лечението направиха заболяването рядко. Днес в Германия повече от половината от приблизително 5000 случая са „внесени“. За много страни обаче, където до 30 процента от хората често имат латентна туберкулоза, възниква въпросът дали някога ще изпаднат в такава комфортна ситуация.
Петте често използвани туберкулозни лекарства бяха пуснати на пазара в средата на 60-те години - оттогава няма успешни нови разработки. От гледна точка на фармацевтичната индустрия не се очакваше добре финансирана клиентела в тази сфера на бизнеса и разработването на лекарства за туберкулоза не беше приоритет. Единствените иновации бяха спонсорирани от публично-частни партньорства. Минават обаче години, преди те да са готови за пазара. Следователно няма ефективна терапия от втора линия.
Чувствителната към лекарства туберкулоза се лекува с четири антибиотика в продължение на шест до осем месеца и има относително добри проценти на излекуване. Резистентната към лекарства туберкулоза се лекува с пет или повече препарати, но тяхната ефективност е по-ниска, поради което лечението често се удължава в продължение на две години.
Светлана няма търпение. Като пациент на „Лекари без граници“, тя е един от малкото пациенти в Узбекистан с МЛУ-ТБ, които имат достъп до тестове за резистентност към лекарства и стандартна терапия на СЗО за МЛУ-ТБ, но терапията й причинява трудности. Циклосеринът само я кара да спи неспокоен и през деня се чувства така, сякаш е замъглена. Активната съставка P-аминосалицилова киселина води до гадене и загуба на апетит. За много пациенти лечението е изпитание от години.
Съпротивлението се увеличава
СЗО изчислява броя на годишните случаи на MDR на 440 000. Горещите точки на резистентност към наркотици в света са в бившия Съветски съюз, Централна Азия, Китай, Индия и Южна Африка.
В нашата лаборатория в Нукус тестваме всички проби от пациенти от четири области, които са записани в държавната програма DOTS-TB за чувствителност към лекарства. Страшният резултат е, че повече от 40 процента от всички нови пациенти са заразени с MDR-TB. Този номер вероятно не е представителен и може да се приложи за цялата страна. Независимо от това, целият регион на Централна Азия е засегнат и по-голямата част от населението няма достъп до диагностика и терапия. Структурата на националните програми за туберкулоза ще трябва да се адаптира към проблема: трябва да се създаде лабораторен капацитет за изследване на култура и устойчивост. Контролът на инфекциите също трябва да играе много по-голяма роля, отколкото при конвенционалната туберкулоза, тъй като пациентите са инфекциозни много по-дълго. Но лекарствата за туберкулоза все още са свободно достъпни, предписва се болнично лечение, в лошо проветриви стаи с осем легла, в които може да се получи значителна зараза. Лаборатории, които осигуряват бърза диагностика и разделяне на пациентите според критериите за резистентност, използвайки съвременни техники, съществуват само в индустриализираните страни.
В родния град на Светлана Нукус „Лекари без граници“ са установили тази техника в сътрудничество с Министерството на здравеопазването и средства от Глобалния фонд за борба със СПИН, туберкулоза и малария. Въпреки това, докато всички пациенти с MDR-TB имат достъп до него и туберкулозата е контролируемо заболяване за всички засегнати, много трябва да се промени.