Център за затлъстяване в клиниката Ортенау в Офенбург

Центрове и приоритети

• Офис офис на Ebertplatz
  • Център за затлъстяване
  • Център за гърди
  • Съдов център Офенбург
  • Център за гинекологичен рак
  • Педиатрия и юношеска медицина
  • Компетентен център за минимално инвазивна хирургия
  • Център за майки и деца
  • Нефрологичен шунтов център
  • Онкологичен център Ортенау
  • Перинатален център Ниво 1
  • Център за белодробна и гръдна хирургия
  • Регионален фокус на удара
  • Център за рак на простатата
  • Урогинекология
  • Надрегионален център за травма и център за травми на ръцете
  • Ранен център
  • Център за гериатрична медицина
  • Офис в Санкт Йозефсклиник офис
• Офис в Санкт Йозефсклиник офис
• Операционен център на Kehl

Център за затлъстяване Offenburg Ebertplatz

Затлъстяване: Кога помага (само) операцията? - Бариатрична хирургия (от "baros" = "трудно")

„Ден за действие“ от SWR програма „Landesschau aktuell Baden-Württemberg“ на 25 май 2016 г.

Броят на хората с наднормено тегло непрекъснато се увеличава: През 2003 г. Световната здравна организация (СЗО) определи наднорменото тегло като „глобалната епидемия на 21 век“. През 1995 г. броят на хората с наднормено тегло се оценява на около 200 милиона по целия свят; през 2000 г. вече бяха 300 милиона. Ако е много тежко, патологично затлъстяване, лекарите говорят за него, независимо заболяване. Клиниката за обща, висцерална и съдова хирургия в Ortenau Klinikum Offenburg Ebertplatz под ръководството на Dr. Бернхард Хюгел и проф. Д-р Уве Полен предлага минимално инвазивна стомашна хирургия за пациенти от 2010 г. През 2016 г. офертата беше разширена и центърът отворен. Тук пациентите се съветват и лекуват на най-високо професионално ниво.

Какво означава затлъстяване и кога започва затлъстяването?
На първо място трябва да се изчисли т.нар. (ИТМ).

ИТМ се изчислява по следната формула: ИТМ = тегло/височина²

Теглото е дадено в килограми, размерът е в метри (моля, въведете тук в сантиметри). Следващата таблица се отнася за средната оценка; корекция според възрастта увеличава обхвата на оптималния ИТМ .

ИТМ мъжки

ИТМ женски

Среден рейтинг на ИТМ:

ИТМ мъжки	ИТМ женски
Поднормено тегло	под 20 години	под 19 години
Нормално тегло	20-25	19-24
Затлъстяване	26-30	25-30
Затлъстяване	31-40	31-40
тежко затлъстяване	по-голяма от 40	по-голяма от 40

Оптималният индекс на телесна маса по възраст:

Възраст	оптимален ИТМ
19-24	19-24
25-34	20-25
35-44	21-26
45-54	22-27
55-64	23-28
на възраст над 65 години	24-29

СЗО определя затлъстяването от (ИТМ) над 25 kg/m².

Затлъстяване - определение (СЗО)

класификация	ИТМ (kg/m²)	Риск от съпътстващи заболявания
Поднормено тегло	25-ти
Пред-	25-29.9	увеличен
Клас I.	30 -34,9	умерено увеличен
Клас II	35-39,9	ясно се увеличи
Клас III	> 40	се увеличи значително

Затлъстяването е изключително важен рисков фактор за следните съпътстващи заболявания, наред с други:

• Заболяване на кръвната захар (захарен диабет тип II)
• високо кръвно налягане
• Повишаване на мазнините в кръвта (дислипидемия)
• Сърдечна недостатъчност
• Сънна апнея
• Удари
• преждевременна артроза и
• Ракови заболявания

Как възниква наднорменото тегло/затлъстяването и какви са последствията?

Причината за това е различна и възниква чрез взаимодействие на присъщи (генетични) фактори със силно променящата се среда.

Повишаването на физическото бездействие, високомаслената, високоенергийна диета и вродената (генетична) (свръх) чувствителност към излишните калории са основните фактори, допринасящи за това.

Въпреки че затлъстяването/и съпътстващите заболявания причиняват поне осем до девет процента от преките и косвените здравни разходи в индустриализираните страни, затлъстяването все още не се възприема като действително заболяване и е изпълнено с емоции, псевдопознания и предразсъдъци.

Засегнатите твърде често се разбират като „мързеливи“, психически нестабилни и недисциплинирани хора без (лошо) самоуважение.

Терапевтични цели за отслабване

Какви са целите на терапията за отслабване?

Целите на ефективната терапия са:

• Отслабване и

• особено дългосрочно стабилизиране на намаленото тегло

• Предотвратяване на наддаване на тегло отново

• Намаляване на степента и честотата на съпътстващите заболявания

• Увеличаване на излекуването на съпътстващо заболяване, особено захарен диабет и високо кръвно налягане, както и сънна апнея

• Свързаното подобряване на качеството на живот

Как могат да бъдат постигнати тези цели?

С консервативни терапевтични мерки (Например диета/промяна в диетата, съчетана с повишена физическа активност) са възможни при повечето пациенти със затлъстяване с ИТМ над 40kg/m² тези цели Не или ако е така, те обикновено могат да бъдат достигнати само за кратко време.

По този начин засегнатите имат нито един реалистични шансове за отслабване: „След като някой тежи 50 кг прекалено, диетите вече няма да помогнат“ (професор Рудолф Ваймер).

За да може да помогне тук само хирургични мерки.
Хирургията не е решението на проблема, но е единствената възможност за засегнатите.

По-специално, съпътстващите заболявания се облекчават или дори напълно се елиминират след хирургичната интервенция. По този начин диабет тип II може частично да бъде напълно елиминиран, ако пациентът не е страдал от това заболяване от 12 до 15 години.

Какви хирургични мерки са на разположение?

Стомашният балон (рестриктивен):

Въвеждането на стомашен балон все още не е истинска хирургическа мярка: той се въвежда чрез и се пълни с около 500 до 600 ml (обикновено физиологичен физиологичен разтвор със син цвят за ранно откриване на теч). Балонът може да бъде оставен само за максимум 6 месеца и следователно обикновено е просто загуба на тегло при много затлъстели пациенти в подготовка за операция използвани. Стомашен балон също се отстранява с помощта на .

За съжаление балонът често не се толерира и след това понякога се налага да бъде отстранен отново много рано. Следователно този метод рядко се използва като цяло.

Излишната загуба на тегло е 20-50%. Разходите за стомашен балон с поставяне и изваждане са около 2500 до 4000 евро.

Стомашната лента (ограничителна):

Обикновено се вкарват стомашни ленти () и затварят най-горната част на стомаха с образуването на малък горски мах. Те обикновено се регулират по своята ширина чрез така наречената „система на портове“, имплантирана под кожата.

Дългосрочната загуба на наднормено тегло е между 40 и 50%.

Според сегашното разбиране за патофизиологията и поради дългосрочните усложнения/неуспех на терапията/врастване в стомашната стена, стомашните ленти се инсталират все по-рядко, но по-често се отстраняват отново.

Стомахът на ръкава (ограничителен):

При тази процедура стомахът се разделя на около 5 см пред стомашния носач по посока на входа на стомаха чрез вътрешна, калибрираща тръба (36 Charriere в нашия случай) със скоби, така че за преминаването на храната остава само тръбна част. Излишният стомах се отстранява.

Процедурата може да се проведе и като подготовка за по-нататъшни операции (за постигане на необходимата оперативност) (напр. Преди операция на стомашен байпас).

Загубата на излишно тегло първоначално достига до 80%, след 5 години около 60%.

Цената на ръкавния стомах е около 7500 евро.

Стомашен байпас (комбиниран):

Понастоящем стомашният байпас все още се счита за "златен стандарт" в бариатричната хирургия. При стомашен байпас стомахът се разделя със скоби по такъв начин, че върху хранопровода да се получи само малък остатъчен стомах, така наречената „стомашна торбичка“, с обем от около 50 ml. По-голямата част, изключена от преминаването на храна, остава на място.

За да се възстанови преминаването на храната, тънките черва се изрязват на около 50 см под дванадесетопръстника и долната част на тънките черва се издърпва до „торбичката“ пред напречно дебелото черво и се свързва с „торбичката“.

След това горната част на първоначално прекъснатото тънко черво (билиопанкреатичен крайник) е свързана приблизително на 150 см по-надолу във форма Y с повдигнатия крайник на тънките черва (roux крайник) (Y-roux).

Излишното отслабване с този метод е между 60 и 70%.

Разходите за стомашен байпас са около 8 000 до 9 000 евро.

Кой метод е подходящ за кого?

Няма обща процедура, която да бъде препоръчана за всички пациенти (нова насока S3). Въпреки това, методите се различават по тежестта на интервенцията (инвазивност), подхода и постижимата загуба на излишно тегло (= Прекомерна загуба на тегло [EWL]). При избора на процедура трябва да се вземат предвид ИТМ, възраст, пол, съпътстващи заболявания (съпътстващи заболявания), придържане и професия (нова насока S3).

Освен това отделните пациенти се различават по отношение на хранителното си поведение:

• "Big-Eater" (ядещ голям обем): редовно яде повече от нормална порция в ресторанта поради ограниченото или липсата на чувство за ситост.

• "Binge-Eater" (ядещ атака): страда от редовно преяждане (повече от два пъти седмично в продължение на поне 6 месеца), по време на което безразборно поглъща огромно количество за много кратко време и за разлика от "големия ядец" се чувства зле Чувството за "виновен" и чувство на депресия (подгрупа "нощни ядещи" с нощно преяждане).

• "Snacker": яде редовно между храненията.

• "По-сладко": нуждае се от нещо сладко поне три дни в седмицата (поне 300 kcal под формата на сладкиши, напитки и т.н.).

• "Fat-Eater": предпочита храна с високо съдържание на мазнини (над 39% от общите калории и/или над 120 g мазнини на ден).

Кога трябва да се вземат хирургични мерки?

Показанието за операция е ясно определено в новите насоки S3:

Какви допълнителни изисквания трябва да бъдат изпълнени преди извършване на бариатрична процедура?

• „Оперативната мярка за намаляване на теглото изисква предишно интердисциплинарно становище. В този контекст трябва да се направи презентация на лекар с опит в консервативната терапия на затлъстяването. "

• "Пациентите вече трябва да бъдат гледани от диетолог предоперативно."

• „В зависимост от коморбидността (придружаващи заболявания) на затлъстелия пациент, трябва да се консултират други специалисти и специалисти. По-специално, консултацията (участието) на психолог, психосоматичен специалист или психиатър, който е активен в терапията на затлъстяването, трябва да се обмисли за всички пациенти. "

• "Големите интервенции в горната част на корема, като бариатрични операции, изискват обширна подготовка с подробен анализ на анамнезата, включително записване и документиране на всички съпътстващи заболявания, настоящите лекарства, оплаквания и симптоми."

• „Езофагогастродуоденоскопия (огледално отражение на хранопровода, стомаха и тънките черва) трябва да се извърши преди бариатричната хирургия.“

• „Вторичните причини за затлъстяването трябва да бъдат изключени преди бариатрична мярка. По принцип това се отнася за хипотиреоидизъм (недостатъчно активна щитовидна жлеза), а в случай на клинични признаци се отнася и за други. "
  

Вид на предварителната обработка

• Хранене: Вариантите на хранителна терапия се изчерпват, ако целта на терапията не е постигната чрез смесена диета с намалена енергия и друга хранително-медицинска мярка (напр. Формула диета, друга форма на смесена диета с намалена енергия).

• Ход: Извършване на спорт за издръжливост и/или издръжливост от поне два часа седмично, ако няма бариери (напр. Остеоартрит на коляното при разходки или срам при плуване).

• Психотерапия: Провеждане на амбулаторна или стационарна психотерапия (поведенческа терапия или дълбочина психология) в случай на хранително разстройство (преяждане, нощно хранене) или психопатология (напр. Депресия, тревожност).

Продължителност на предварителната обработка

Споменатите видове терапия трябва да се провеждат най-малко шест месеца и най-накрая се оценяват най-късно след 12 месеца.

Настройка

Лечението на начина на живот трябва, ако е възможно, да се извършва в група (в идеалния случай водена от специалисти).

Първична индикация

Ако естеството и/или тежестта на заболяването или психосоциалните обстоятелства при възрастни предполагат, че хирургичната терапия не може да бъде отложена или консервативната терапия няма перспектива за успех, първична хирургична терапия може да се проведе и в изключителни случаи; показанието за това трябва да бъде установено съвместно от лекар, квалифициран по терапия на затлъстяването, и бариатричен хирург.
С това комисията за насоки включи допълнителен критерий за оценка в новите насоки след подробно обсъждане, а именно концепцията за ниския шанс за успех на консервативната терапия.

Как може да се измери успехът в сравнение?

За да събере сравними данни, Международната федерация по хирургия на затлъстяването (IFSO) разработи лист за оценка, базиран на точки, т. Нар. BAROS Score (BAROS = Бариатричен анализ и система за докладване на резултатите) - и система за отчитане на успеха]).

• Отслабване
• Промяна в специфичните за затлъстяването съпътстващи заболявания
• Промяна в качеството на живот на пациентите (самочувствие, работоспособност, физическа активност, социален живот и сексуална функция)
• Усложнения и
• Повторни операции

За какво да внимавате след операция?

Интензивната подкрепа за пациенти след операция е посочена и в новите насоки S3:

"Пациентите след хирургични интервенции се нуждаят от редовни последващи грижи от лекар с опит в терапията и диетолог."

"На пациентите, които са претърпели бариатрична хирургия, трябва да се предлагат внимателни последващи грижи и медицински грижи през първата следоперативна година."

"Добавянето (допълнителен прием) на витамини и минерали трябва да се извършва рутинно след малабсорбция (интервенции, които ограничават приема на храна) и комбинирани интервенции, с чисто ограничителни процедури (мерки, които ограничават приема на храна), с много тежка загуба на тегло и с многократно повръщане."

„Симптомите на дефицит трябва да бъдат открити своевременно чрез лабораторен контрол.“

„Следоперативното лечение от психолог/психосоматик/психиатър може да бъде препоръчано при предоперативно проявени психични разстройства и следоперативно възникване на преяждане („ загуба на контрол при хранене “) или други психологически разстройства.“

„Може да се препоръча участие в групи за самопомощ.“

„При пациенти в детеродна възраст трябва да се използва контрацепция по време на бърза загуба на тегло.“

„Може да се наложи корекция на дозата на лекарствата.“

След съответна загуба на тегло може да се очаква понякога доста значително и разрушаващо/възпрепятстващо образуването на кожни клапи, което също може значително да наруши външния вид. Следователно, според новите насоки за S3 се изисква следното:

„Промените във външния вид и свързаните с тях медицински и психосоциални последици трябва да бъдат обсъдени с пациента преди бариатричната операция.
Пластично-хирургичните корекции след успешно намаляване на теглото трябва да бъдат неразделна част от цялостната концепция за лечение. "

---