Център за затлъстяване Горна Бавария - клиника Ландсберг на Лех
главен лекар
Д-р мед. Харалд Тигс
офис
Тел: 08191-333 1070
Факс: 08191-333 197 1070
Отслабнете и запазете намаленото тегло
Страдате ли от масивно наднормено тегло (затлъстяване) и вече не виждате обещаващи възможности за лечение в чисто диетична или поведенческа терапия? Тогава сте прави с нас! Подкрепяме хората със затлъстяване при отслабване и след това поддържане на намаленото им тегло. Специализиран, интердисциплинарен екип за лечение, състоящ се от хирурзи, интернисти, екотрофолози, психотерапевти и физиотерапевти, е на ваше разположение в нашия център за затлъстяване.
Консервативната терапия все още е първата възможност за лечение на наднормено тегло и затлъстяване. Основният приоритет са концепциите за мултимодална терапия с диети на формата, поведенчески и хранителни терапии, както и програма за упражнения и спорт. За съжаление, тези терапии са успешни само в дългосрочен план и трайно в отделни случаи, особено в случай на патологично затлъстяване. Ако консервативните терапии се провалят, ние обмисляме хирургични терапии след индивидуално обмисляне и интердисциплинарна предварителна диагноза, в съответствие с насоките на Германското общество за обща и висцерална хирургия (DGAV) и Германското дружество за затлъстяване (DAG).
главен лекар
Д-р мед. Харалд Тигс
Специалист по хирургия, висцерална хирургия и специална висцерална хирургия; Хранителна медицина
Секретариат: Клаудия Ленц, Таня Шефлер
Тел: 08191-333 1070
Факс: 08191-333 197 1070
Имейл: [email protected]
главен лекар
Д-р мед. Инго Мекленбург, MBA
Специалист по вътрешни болести, специалист по гастроентерология, допълнителни квалификации по специална вътрешна интензивна медицина и спешна медицина; Здравен икономист (ebs)
Секретариат: Нанон Дренкберг
Тел: 08191-333 1007
Факс: 08191-333 1009
Имейл: [email protected]
Старши лекар
Д-р мед. Ханс Дитрих Керн
Специалист по обща и висцерална хирургия
Асистент лекар
Лизбет Тар
Асистент лекар в областта на висцералната хирургия
Главен медицински директор
Клаудия Ленц
Секретар на главния лекар за висцерална и злополучна хирургия
Затлъстяване
Лекарите говорят за болестно затлъстяване, когато телесните мазнини на човек надхвърлят определено ниво.
Индекс на телесна маса (ИТМ)
За да може да се класифицира теглото на човек, Световната здравна организация (СЗО) използва така наречения индекс на телесна маса (ИТМ). Това е коефициентът на телесното тегло и телесната височина на квадрат (kg/m²). Възрастни с ИТМ по-голям от 25 се считат за наднормено тегло и затлъстяване с ИТМ по-голям от 30. Хората с ИТМ по-голям от 30 имат намалена продължителност на живота. Екстремното наднормено тегло (затлъстяване пермагна) започва с ИТМ по-голям от 40.
Съотношение между талията и тазобедрената става (WHR)
Информативната стойност на ИТМ понякога се поставя под съмнение критично, тъй като не казва нищо за разпределението на телесната тъкан. Така нареченото съотношение между талията и тазобедрената става (WHR) е различно: то описва съотношението на обиколката на талията към тазобедрената става и по този начин модела на разпределение на мазнините в тялото. Коефициентът WHR трябва да бъде по-малък от 1 за мъжете и по-малко от 0,85 за жените. По-високите стойности показват по-коремно (ябълково) затлъстяване, което е свързано със значително повишен риск от промени в коронарните артерии. Крушовидното затлъстяване с мастни натрупвания по ханша, от друга страна, е свързано със значително по-нисък риск за здравето
Обиколка на талията
Обиколката на талията също има подобна стойност по отношение на сърдечно-съдовия, както и метаболитния риск. Предполага се, че мъжете с обиколка на талията по-голяма от 102 см и жени над 88 см имат значително повишен риск за здравето.
Анализ на биоелектричния импеданс (BIA)
С анализа на биоелектронния импеданс може да се определи съставът и разпределението на частите на телесната тъкан поради различната им проводимост. Това позволява по-подробно фенотипно, но и прогностично изявление относно свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания. При мъжете с процент телесни мазнини над 25% от общото телесно тегло и при жени с процент телесни мазнини над 35%, може да се приеме, че затлъстяването е вредно за здравето.
Нашите услуги
Проверяваме дали хирургичното лечение е опция
Ще ви помогнем да изясните дали хирургичната терапия за отслабване е опция. Хирургия при затлъстяване или бариатрична хирургия се използва за пациенти с:
- ИТМ> 40 kg/m² след неуспешни опити за консервативна терапия или захарен диабет тип 2
- ИТМ> 35 kg/m² и едновременни вторични заболявания след неуспешни опити за консервативна терапия
- ИТМ> 50 kg/m² без обширна предварителна консервативна терапия (основна индикация за операция), особено при съпътстващ захарен диабет тип 2
Проверяваме хирургичните показания и също така се радваме да предоставим второ мнение на специалист. Ще ви информираме за различните налични хирургични техники и ще обясним рисковете, промените и възможните дългосрочни последици след операции за отслабване. Заедно с нашите партньори за сътрудничество, ние извършваме интердисциплинарни предварителни изпити. Извършваме всички стандартни операции по минимално инвазивен начин (техника на ключалка). Ние също така предлагаме редовна програма за проследяване след операция за затлъстяване. Нашият център за затлъстяване участва в проучването за осигуряване на качеството на Германското общество по обща и висцерална хирургия (DGAV).
Хирургична процедура
1. Ръкав гастректомия
Когато създава тръбен стомах, хирургът премахва по-голямата част от стомаха, който след това се намалява до около една пета от първоначалния си размер. Хирургът формира „тръба“ от останалата част на стомаха, така че пациентът може да консумира само малки количества храна наведнъж и да почувства ситост по-рано. По време на тази минимално инвазивна операция се отстранява и мястото на производство на хормона грелин, което намалява чувството на глад на човека. Пациентите могат да консумират значително по-малко калории, което ги кара да отслабнат. Пациентите могат да загубят 60 до 80 процента от наднорменото си тегло чрез тази операция. Лекарите също използват операционната като първа стъпка в оперативната концепция стъпка по стъпка.
Предимства и недостатъци на стомашния ръкавПоследващи прегледи след пет до десет години показват, че повечето пациенти отслабват трайно. Съществуващите вторични заболявания също се подобряват. В сравнение със стомашния байпас, тази хирургична техника има предимството, че дори след като е формиран стомашният ръкав, целият стомах остава контролируем ендоскопски, т.е. чрез гастроскопия. За разлика от това, това вече не се вижда след стомашен байпас.
Недостатък на образуването на стомашни ръкави е, че първоначалната анатомична ситуация на стомаха не може да бъде възстановена.
2. Стомашен байпас (стомашен байпас на Roux-Y)
Процедурата, установена в световен мащаб днес, включва както рестриктивен, така и метаболитен компонент с цел отслабване. Стомашният байпас (байпас = отклоняване) е хирургичен метод, при който хирургът разделя стомаха на малка торбичка с около 15 до 30 милилитра и по-голям оставащ стомах. Освен това функционално изключва част от тънките черва. За да направите това, тънките черва също са прекъснати. Единият край е свързан с малкия горски мах, а другият е отклонен, така че храната и храносмилателните сокове се смесват само в средното тънко черво. По този начин храната се насочва покрай останалия стомах и директно в тънките черва. Тогава хранителните вещества вече не могат да се абсорбират напълно там.
По този начин около 40% от мазнините, погълнати с храната, не се усвояват и по този начин се елиминират. Следователно самодисциплинирането на хранителното поведение не е абсолютно необходимо за това. Всеки, който консумира прекомерни сладкиши и сладки напитки, след това страда от така наречения дъмпинг синдром с чувство на слабост, изпотяване, бледност, чувство на натиск в горната част на корема, гадене, повръщане и диария. В допълнение, обилната консумация на мазнини води до неприятно миришещи мастни изпражнения. Следователно стомашният байпас е процедура, при която засегнатите не могат да се заблудят.
Предимства и недостатъци на стомашния байпас
Предимството на стомашния байпас е безопасното отслабване. Около 40 процента от мазнините, погълнати с храната, не се усвояват и по този начин се екскретират. Въпреки това, операцията за стомашен байпас изисква богат опит от страна на хирурга. Тъй като хирургичната техника е много сложна и предлага всички често срещани опции за усложнения при коремна хирургия. За разлика от стомашните ленти и стомашните ръкави, хирургът прави фундаментални промени в храносмилателната система. Новите връзки между стомаха и тънките черва са потенциален риск. Честотата на усложнения при минимално инвазивна технология е от три до пет процента.
Най-честите дългосрочни последици: Засегнатите могат да страдат от анемия (анемия) поради дефицит на желязо, протеини, витамин D, витамин В12 и фолиева киселина. Следователно тези параметри трябва да се проверяват редовно, поне на всеки три месеца, и при необходимост да се заменят. Много пациенти също се оплакват от повръщане и патологично ускорено изпразване на стомаха (дъмпинг синдром) след операцията, ако не се придържат стриктно към диетичните указания.
3. Мини стомашен байпас (стомашен байпас на Omega Loop)
Мини стомашният байпас има подобен принцип на работа като стомашния байпас. Процедурата включва както рестриктивен, така и метаболитен компонент. Процедурата обаче е технически по-опростена, тъй като хирургът трябва да създаде само една връзка. В първата стъпка той образува тръбен горски мах (торбичка), който е по-голям, отколкото при стомашен байпас. В следващата стъпка от операцията той свързва това с йеюнума (илеума) 200 до 250 сантиметра след началото му, за което не се налага да реже тънките черва. По този начин по-голям остатъчен стомах е изключен от преминаването на храна.
Предимства и недостатъци на мини стомашния байпасПроцедурата отнема по-малко време от създаването на стомашен байпас, тъй като хирургът трябва само да създаде единична връзка на късо съединение (анастомоза) между стомаха и тънките черва. Краткосрочните и средносрочните последващи прегледи на оперирани пациенти дават сравними резултати по отношение на загуба на тегло и подобряване на вторичните заболявания на затлъстяването, независимо дали са получили мини стомашен байпас, стомашен байпас или стомашен ръкав.
В отделни случаи става въпрос за рефлукс в хранопровода и произтичащите от това възпаления и язви. Както при стомашния байпас, в ранните етапи след операцията съществува риск от пропускливи конци. В редки случаи засегнатите губят витамини и микроелементи, което може да наложи заместване.
4. Билиопанкреатично разделение с дуоденален превключвател
Тази хирургична процедура частично ограничава приема на храна, но по-специално има метаболитен ефект. В първата стъпка от операцията хирургът създава стомашен ръкав. След това извършва функционално скъсяване на тънките черва. Голяма част от тънките черва е изключена от усвояването на храната. Това оставя кратък, абсорбиращ калории участък от само 75 до 100 сантиметра.
Предимства и недостатъци на билиопанкреатичното разделение с дуоденален превключвателУсложненията, произтичащи от тази техника, се отнасят, от една страна, до връзката на късото съединение между дванадесетопръстника и тънките черва, а от друга страна, до значително съкратения общ храносмилателен крак (общ канал) до около 70 сантиметра. Непосредствено след операцията се появяват големи усложнения в 7 процента от случаите, включително течове във връзките на късо съединение между чревните връзки в 3 до 4 процента от случаите.
Намалената абсорбция на нишесте и мазнини и загубата на тегло са свързани с дължината на остатъчния път на усвояване на тънките черва. Колкото по-кратко е това разстояние, толкова по-голям е рискът от дефицит. Наблюдават се дефицит на протеини, тежки дефицити на витамини, особено за витамини А, В 12 и D, но също така и дефицит на желязо, калций, селен и цинк.
Лекарите рядко използват тази хирургична процедура поради възможността за нежелани странични ефекти и усложнения. Смъртността е с 1 до 2 процента по-висока, отколкото при другите хирургични процедури. Има и мазни и неприятно миришещи изпражнения с тенденция към диария (диария) и коремна неспецифична болка.
5. Стомашна лента
Стомашната лента е регулируема силиконова лента с ширина малко под два сантиметра. Хирургът поставя лентата, която може да се напълни с течност, около входа на стомаха и я затваря върху предната стена на стомаха. Това разделя стомаха на малък горски мехур (торбичка) с капацитет от около 30 милилитра и напълно функционален, по-голям оставащ стомах, който ограничава капацитета за пълнене на стомаха. Операцията обикновено се извършва с техника на ключалка (лапароскопска).
Имплантирането на стомашна лента е процедура, която ограничава приема на храна. Тъй като малкият „горски мах“ над лигамента дава на пациента усещане за ситост дори след малки количества храна. Лекарите използват процедурата при пациенти с ИТМ между 40 и 50 kg/m2. Средно пациентите губят от 40 до 50 процента от наднорменото си тегло. Необходимо е обаче високо ниво на готовност за сътрудничество и самодисциплина. Така че засегнатият трябва да възприеме ранното чувство на ситост, породено от стомашната лента, и след това да спре да яде. Не му е позволено да консумира висококалорични напитки и сладкиши, тъй като те могат да преминат през стомашната лента безпрепятствено. Пациентът е до голяма степен отговорен за това дали терапията е успешна или не.
Предимства и недостатъци на регулируемата силиконова стомашна лента
Регулируемата система на стомашни ленти е процедура, при която хирургът не трябва да премахва стомашната тъкан. Това е и единственият хирургичен метод, който позволява на стомаха да бъде върнат в първоначалното си състояние.
Въпреки това, регулируемата система на стомашната лента е по-малко ефективна от алтернативните хирургични методи в дългосрочен план. Той също така има висок процент на така наречените късни усложнения. Почти 30 до 40 процента от стомашните ленти трябва да бъдат премахнати поради усложнения.