Център за рак на жлъчния мехур Hépato-Biliaire Paul Brousse
Епидемиология на рака на жлъчния мехур
Ракът на жлъчния мехур е най-често срещаният рак сред раковите заболявания на жлъчните пътища и 6-ти рак на храносмилателната система във Франция.
Този рак представлява силни географски различия. Азия, Южна Америка и Източна Европа са ендемични райони с висока честота. Западна Европа, от друга страна, има ниска честота под 5 случая на 100 000 жители.
Ракът на жлъчния мехур е по-често при пациенти на възраст над 65 години и при жени със съотношение между жени и мъже, което варира от 1 до 5 в зависимост от региона. Разликата между жените и мъжете е по-голяма в ендемичните райони и по-слаба в районите с ниска честота: във Франция има около 3.3 жени, засегнати за един мъж.
Рискови фактори
Рисковите фактори за рак на жлъчния мехур са причините за хронично възпаление на жлъчния мехур. Сред тези причини са:
симптоматична холелитиаза (хронични лезии на холецистит се откриват при повече от 75% от рака на жлъчния мехур),
аномалии на билио-панкреатичната връзка,
хронично пренасяне на инфекция на жлъчния мехур от Salmonella Typhi и Paratyphi
и първичен склерозиращ холангит.
Вътре-везикуларните полипи и калцификатите на лигавицата на жлъчния мехур също са рискови фактори за рак на жлъчния мехур.
Предвид високия риск от рак, който някои рискови фактори носят, a профилактична холецистектомия (превантивно) е показан в случай на:
интравезикуларен полип по-голям от 1 см или увеличаване на размера на полип по време на проследяване
аномалии на билио-панкреатичните кръстовища, или
изолирани калцификации на лигавицата на жлъчния мехур.
Профилактичната холецистектомия, от друга страна, не е показана в случаите на холелитиаза, открита случайно и не е симптоматична.
Диагностична рак на жлъчния мехур
В половината от случаите ракът на жлъчния мехур се открива случайно след холецистектомия, извършена за симптоматични камъни в жлъчката. В момента ракът на жлъчния мехур се открива при 0,2 до 2,9% от извършените холецистектомии.
При другата половина от пациентите този рак се открива след наличието на клинични симптоми: това се нарича симптоматичен рак.
Случайно откриване на рак на жлъчния мехур
Откриването на рак може да стане по време на интервенцията на холецистектомия (в ¼ от случаите), но най-често тази диагноза е известна едва след операцията, по повод хистологичния анализ на везикула.
Какво да направите, ако откриете рак на жлъчния мехур след холецистектомия ?
В 3/4 от случаите диагнозата рак се поставя само по време на хистологичния анализ.
Първо трябва да идентифицираме пациентите, които се нуждаят от повторна интервенция за онкология.
За тумори In Situ и T1a (които не включват мускулатурата на везикуларната стена), напълно резецирани със здрави граници, не е необходимо да се обмисля повторна интервенция и оцеляването на тези пациенти е почти 100% на 5 години.
От друга страна, в случай на непълна резекция и/или за всички видове рак от стадий Т1b (атака на мускулната тъкан на стената на везикула) е необходимо да се намеси отново. В тези случаи рискът от рецидив на заболяването наистина е висок при липса на повторна операция. Двуетапната онкологична стратегия, т.е. първоначално холецистектомия, а след това онкологично лечение в експертен център, не променя прогнозата на пациента в сравнение с раковата операция от самото начало.
За пациенти, които се нуждаят от повторна интервенция, се извършва оценка на разширяването на заболяването преди повторна интервенция. Това удължаване обикновено включва торако-коремно-тазово КТ сканиране, кръвна обработка и анализ за туморни маркери (ACE и CA19.9). Също така е необходимо да се събере цялата информация относно напредъка на първата намеса.
Какъв тип повторна интервенция ?
Повторната операция включва частична или пълна резекция на сегменти 4 и 5 на черния дроб, тоест частите на черния дроб, най-близки до жлъчния мехур. Тази резекция е придружена от дисекция на лимфни възли и понякога може да бъде свързана с резекция на жлъчния канал и/или резекция на отворите на троакарите.
По време на повторната операция остатъчно заболяване се открива при приблизително 50% от пациентите и в 5% от случаите това остатъчно заболяване противопоставя извършването на лечебна процедура. Остатъчното заболяване се локализира по-често в черния дроб или лимфните възли на чернодробния педикул.