Център за край и дебелото черво Дуисбург Център за компетентност по колопроктология Д-р
7. Функционални стомашно-чревни разстройства
Метеоризъм и синдром на раздразнените черва
(Раздразнително дебело черво; Спастично дебело черво)
Пациентите с функционални нарушения на МД имат или едното функционална диспепсия (Пълно усещане и болка в горната част на корема, приблизително 20 - 30% от населението в западните индустриализирани държави), или едновременно Синдром на раздразнените черва (10 - 20% от възрастните). По-често се наблюдава комбинация от двете нарушения (синдром на OverlLap).
Синдромът на раздразненото черво (IBS) е функционално стомашно-чревно заболяване, което се характеризира с комплекс от симптоми Коремна болка, нередности на изпражненията (Запек, диария), Метеоризъм (Метеоризъм) u. метеоризъм (увеличен обем на вятърните изходи) се характеризира и няма разпознаваеми органични смущения. Симптомите обикновено се влошават от приема на храна и стреса, те се увеличават през деня и могат да продължат или да се подобрят през нощта. По принцип облекчението настъпва при преминаването на изпражненията и вятъра.
Между 25 и 50% от пациентите с IBS се оплакват от диспептични симптоми като парене, гадене, гадене, чувство за ситост (след хранене) до болка в горната част на корема. Напълно възможно е това да е „голямо храносмилателно разстройство“. Често се наблюдават припокривания с други функционални заболявания, като фибромиалгия, главоболие и болки в гърба и урогенитални оплаквания.
IBS е едно от най-често срещаните нарушения на МД тракта, но това е едно от най-слабо разбираните заболявания по отношение на патогенезата и причините. Изглежда, че е сложно взаимодействие на физиологични, психологически и социални фактори, които поставят различни стресове върху вида и тежестта на симптомите за отделните пациенти.
Фактори, участващи в болестния процес:
- променена стомашно-чревна подвижност
- висцерална свръхчувствителност (хипералгезия)
- неврохормонални механизми (взаимодействие между мозъка и червата)
- Нарушения на чревната газова динамика
- В процеса на заболяването в различна степен участват екологични (стрес), постинфекциозни, психосоциални и генетични фактори
Среща се по-често. 50% от всички пациенти със стомашно-чревни оплаквания имат IBS (70% лека, 25% умерена, 5% тежка). 50% от пациентите са на възраст под 35 години, жените са засегнати два пъти по-често и около 20% от всички посещения на лекар се дължат на IBS.
Въз основа на преобладаващата консистенция на изпражненията, IBS може да бъде разделена на три подгрупи (въпреки че навиците на изпражненията могат да се променят често).
а) Доминиращ запек IBS периодичен или постоянен, труден за лечение с лаксативи, твърди изпражнения с малък диаметър (дехидратация, продължителен транзит).
б) Диария (диария), доминираща IBS Малкообемни, разхлабени изпражнения, без данни за кръв, се появяват само през деня, влошени от емоционален стрес и прием на храна, лигави отпадъци.
в) IBS от смесен тип, променящи се навици на червата.
75% от пациентите "променят" подгрупа в хода на заболяването.
Хранителна непоносимост и алергични реакции при IBS
Терминът "хранителна алергия" се използва твърде често през последните години както от неспециалисти, така и от медицински специалисти, за да се позове на широк спектър от коремни заболявания, свързани с приема на храна. Алергичните реакции на базата на имунологични механизми се появяват много рядко, като правило това са непоносимост към храни (реакции на непоносимост).
Основните компоненти на храната са въглехидрати, мазнини и протеини (протеини).
Основните усвоими въглехидрати в храната са нишестето (брашното,
Картофи, боб, царевица, банани), гликоген (резервни въглехидрати в мускулите и черния дроб) и прости захари като: (глюкоза (гроздова захар), фруктоза (плодова захар), лактоза (млечна захар), захароза (цвекло захар)). Възрастните консумират около 300 g/ден въглехидрати, 60% под формата на нишесте, 40% като захар. Съдържанието на мазнини трябва да бъде максимум 30g/ден, а съдържанието на протеини 60g/ден.
Многобройни ензими (анилаза, лактаза, захаридаза), които се образуват в храносмилателния тракт, са отговорни за метаболизма (разцепването) на въглехидратите, които се осъществяват в тънките черва и също се абсорбират от тялото там.
При липса на ензими (напр. Дефицит на лактаза приблизително 15% от възрастните), неусвоените въглехидрати достигат до дебелото черво, където се разграждат под действието на бактериите до H2 (водород) и CO2 (въглероден диоксид), които се превръщат в води до повишено образуване на газ.
Последица: метеоризъм, коремна болка, диария.
Непоносимостта към лактоза и фруктоза са най-важните заболявания в областта на усвояването на въглехидрати, които много често се наблюдават при IBS.
Разпространение на непоносимост към храна:
50 - 70% от пациентите с IBS (нормална популация около 25%)
Разпространение на хранителна алергия:
около 6% при деца, 2 - 4% при възрастни
Ранните детски хранителни алергии към краве мляко или кокоши яйца обикновено изчезват преди да започнат училище. Целиакия е алергия към глутен, която се среща в зърнени култури (пшеница, ръж, овес, ечемик).
Най-честите симптоматични храни са:
• Плодове и пресни плодове (35% от засегнатите): ябълки, банани, смокини, праскови, кестени, киви, авокадо
• фъстъци (25%)
• Подправки (20%): кафе, оцет
• краве мляко (10%)
• Риби (10%): черупчести
• Зеленчуци: картофи, домати, тиквички, целина
• Пшеница, трици, соя, брашно, птици, яйца
• шоколад
• Сорбитол (захарен алкохол в диабетни продукти и лекарства. Непоносимост при 10%)
Хранителната непоносимост или алергии се проявяват в около 45% от случаите върху кожата и лигавиците (сърбеж, зачервяване, уртикария, везикули, екзема). Дихателните пътища (ринит, припадъци на кихане, кашлица, астма, конюнктивит) и стомашно-чревния тракт (подути устни, усещане за изтръпване, мехурчета по устната лигавица, гадене, повръщане, метеоризъм, спазми следват) с приблизително 25% битки, неуспехи, отслабване). Сърдечно-съдови симптоми като тахикардия, сърдечна аритмия, хипотония се наблюдават в около 10-15% от случаите и винаги в комбинация с други прояви на органи.
Диагностика за IBS и непоносимост към храна:
1.) Внимателна медицинска история и физически преглед
2.) Хранителен дневник за 3 седмици
3.) Елиминационна диета със съответно структурирана диета:
Диета от 1 седмица ориз-картофи-вода. Ако няма симптоми
постепенно се добавят отделни храни.
4.) Лаборатория (BB, електролити, черен дроб, панкреатични ензими, CRP, ESR, TSH,
Общ IgE и антиген-специфичен IgE (RAST), изследване на изпражненията
върху бактериални и паразитни патогени
5.) Кожно тестване (тест за убождане) и RAST за най-често срещаните алергени
6.) H2 дихателен тест с излагане на лактоза: В случай на непоносимост към мляко
или метеоризъм с диария като ключов симптом за изключване
непоносимост към лактоза
7.) Тест за толерантност към лактоза: 50 g млечна захар по. Липсва или по-малко
Увеличение на кръвната глюкоза (по-малко от 20 mg/dL) в сравнение с
Първоначална стойност, както и поява на метеоризъм, болка и през-
случай
8.) Опит за освобождаване от отговорност: диета без лактоза за 2 седмици и след това повторно излагане
9.) Нискоалергенна диета за 1 - 2 седмици:
(Ориз, картофи, месо (агнешко, пуешко), зеленчуци (карфиол, броколи,
Краставица), плодове (зрели банани, круши), мазнини (слънчогледово олио, без млечни продукти
Маргарин), напитки (минерална вода, чай), малко сол и захар)
10.) Колоскопия (изключване на възпаление). Колоскопски алерген-
Провокационен тест (COLAP)
11.) ТР на тънките черва (ниска лактазна активност)
Общи и специфични терапевтични аспекти при пациенти с aRDS
I. Съвет на пациента
Тежестта на симптомите и естеството на свързания психологически
Проблемите определят лечението. Многократно и внимателно обучение за функционалния характер на неизправността и прогнозата. Възможно е влошаване на качеството на живот, без влияние върху продължителността на живота. Понастоящем не е възможно лечение, само симптомите могат да бъдат облекчени. Болестта не е животозастрашаваща и може да се очаква дългосрочно облекчаване на симптомите. Посочете ненужните хирургически интервенции, като напр Галенотстраняване на пикочния мехур, Лапароскопия за премахване на сраствания, до един Частично отстраняване на дебелото черво. Индикацията за проктологична интервенция трябва да бъде много строга, тъй като съществува висок риск от инконтиненция!
II. Промяна на диетата
Внимателна хранителна история и избягване на симптоматични хранителни компоненти като лактоза, фруктоза и подсладители. Следващата таблица показва различното съдържание на захар в обикновените храни (Skoog 2004):
III. Диетични фибри (BST)
Ядливи растителни и животински вещества, които не могат да бъдат разградени от ензимите на човешкия храносмилателен тракт и следователно не са смилаеми (пшенични трици, пълнозърнести продукти, целулоза, плодове). Приемът на BST трябва да бъде 20-30g/ден и половината от него трябва да идва от пълнозърнести продукти и пресни плодове и зеленчуци. Прекомерният прием на BST може да доведе до нарушена абсорбция на калций, магнезий, желязо и калай.
Следващият списък показва общото съдържание на фибри в някои важни храни в g/100g годна за консумация порция. Пълнозърнест ръжен хляб: 7; Ръжен хляб: 5,4; Мюсли: 4; Царевични люспи: 4; Пшеничен хляб: 3.7. Фасул бял: 7,5; Зелен фасул: 7; Лещи: 4,5; Листа от спанак: 2.3. Малини: 3,8; Круши: 2,8; Ябълки: 2. смокини: 9,6; Сливи: 8,4; Лешници: 7,4; Фъстъци: 6.1; Орехи: 4.7.
Ефекти от BST:
• Капацитет на свързване на вода и жлъчна киселина (повишено отделяне на жлъчна киселина, понижаване на холестерола, увеличаване на обема на изпражненията).
• Увеличаване на количеството бактерии в изпражненията с повишена екскреция на азот.
• Съкращаване на чревното транзитно време
• Намаляване на налягането в дебелото черво, особено в сигмоидната област
• Доказан превантивен ефект при: запек, дивертикулоза, синдром на раздразненото черво, полипи на дебелото черво, карцином на дебелото черво, хемороиди, камъни в жлъчката, затлъстяване, висок холестерол, диабет и хипертония
Изглежда, че различните BST препарати имат различен ефект върху отделните симптоми на IBS. Фибрите влияят поведението на изпражненията и болките в корема по-благоприятно от триците и водят до по-малко метеоризъм.
IV. Лекарствена терапия
• Избягвайте подуване на храни и газирани напитки
• упражнения, загуба на тегло
• Диетични опити за обостряне след консумация на млечни продукти, пресни плодове, зеленчуци и сокове