Център за Ахалазия Други Шпайзер; hren-тест за пъргавина; борби
Освен ахалазия са известни и други първични нарушения на моториката на хранопровода. Това са също редки заболявания на подвижността на хранопровода, които не могат да бъдат проследени до други заболявания и чиито причини и механизми на заболяването все още не са напълно проучени.
Диференциация от други клинични картини
Преди да се постави диагноза за първично разстройство на моториката на хранопровода, трябва да се изключи, че зад него стоят други заболявания, например:
- Дивертикули на хранопровода или издутини в стената на хранопровода
- свиващи тумори
- еозинофилен езофагит
- Рефлуксна болест
- Хиатална херния (диафрагмална херния)
Какви са нарушенията на езофагеалната моторика?
През последните години въвеждането на езофагеална манометрия с висока резолюция или накратко HRM значително подобри разбирането на заболяването и диагнозата. Нарушенията на подвижността са разделени на три групи. Това се прави с помощта на класификацията в Чикаго.
Класификация в Чикаго
Понастоящем разстройствата на моториката на хранопровода са класифицирани въз основа на класификацията на Чикаго версия 3.0. Човек разграничава:
I. Болести с повишено налягане в долния езофагеален сфинктер: В допълнение към Ахалазия това включва обструкция на езофагогастриалния отток. Това означава, че има пречка за оттичане на кръстовището на хранопровода и стомаха.
II. Втората група се формира от Основни нарушения на подвижността, които винаги имат болестна стойност. В детайли се наричат клиничните картини пълен провал на перисталтиката, дистален спазъм на хранопровода, къс НА, и Джак чук хранопровод.
III. Третата група са Незначителни нарушения на подвижността. Те не са задължително да имат стойност на заболяването. Наричат се индивидуалните клинични картини фрагментирана перисталтика, честа недостатъчност на перисталтиката и бързи контракции.
Какво се случва с нарушения на подвижността?
По принцип тези заболявания са свързани или с твърде малко, или с твърде много движения и контракции на хранопровода, т.е. или твърде слаба, или твърде силна перисталтика.
Нарушения на подвижността със слаба перисталтика
Ако перисталтиката е много слаба, например поради повтарящо се отпускане на долния езофагеален мускул на сфинктера или поради лоша подвижност на тръбната част, това често води до обратен поток от стомашна киселина в хранопровода, рефлуксна болест. Типични симптоми са киселини, оригване на стомашно съдържимо и болки в горната част на корема. За да се диагностицира рефлуксна болест, в допълнение към HRM е необходима комбинирана интралуминална импеданс-рН-метрия. При това изследване натоварването на стомашната киселина в хранопровода се измерва за период от 24 часа.
Лечение на нарушения на подвижността със слаба перисталтика
Класическата хирургична процедура за такава рефлуксна болест се нарича хемифундопликация на Тупет. В допълнение към тази стандартна процедура, ние също извършваме чисто ендоскопска процедура, наречена GERD-X в университетската болница във Вюрцбург. Предлагаме също имплантиране на пейсмейкър, който стимулира долния езофагеален сфинктер. Тази процедура се нарича Endostim.
Нарушения на подвижността с прекомерна перисталтика
Твърде много движение и свиване обикновено са свързани с проблеми с преглъщането, както и с крампи и болка зад гръдната кост за засегнатите. Според класификацията в Чикаго се определят следните клинични картини:
- Дистален езофагеален спазъм
Дисталният езофагеален спазъм е спазъм на долната част на хранопровода. Основните симптоми са дисфагия и болка в гърдите. Манометрията с висока разделителна способност показва съкратен поглъщащ акт. За разлика от тип III ахалазия, има редовно отпускане на долния езофагеален мускул сфинктер. - Джак чук хранопровод
Хезофаг на отбойник означава хранопровод на отбойник. С тази клинична картина има значително повишено налягане в областта на долната част на хранопровода, което може да бъде демонстрирано с помощта на манометрия с висока резолюция. За разлика от т. Нар. Орехолов хранопровод, който понякога се забелязва като случайна находка, диагнозата на хранопровода винаги има болестна стойност и води до оплаквания при всеки пациент. Те често включват болка в гърдите, спазми, затруднено преглъщане и болезнено преглъщане.
Лечение на нарушения на подвижността с прекомерна перисталтика
В случай на нарушения на моториката на хранопровода с повишена перисталтика са възможни различни терапевтични възможности, включително релаксиращи мускулите лекарства, инжектиране на ботулинов токсин или процедура на POEM.
Специализирана литература по темата
Други нарушения на мобилността на хранопровода
Bredenoord AJ, Fox M, Kahrilas PJ, Pandolfino JE, Schwizer W, Smout AJ; Международна работна група за манометрия с висока разделителна способност (2012) Критерии за класификация на езофагеалната моторика в Чикаго, дефинирани в топографията на езофагеалното налягане с висока резолюция. Neurogastroenterol Motil. 24 Допълнение 1: 57-65.
Roman, S., et al., (2014) Чикагската класификация на разстройствата на подвижността: актуализация. Gastrointest Endosc Clin N Am, 2014. 24 (4): стр. 545-61.
Kahrilas, P.J., et al., (2015) Чикагската класификация на разстройствата на езофагеалната подвижност, v3.0. Neurogastroenterol Motil, 2015. 27 (2): стр. 160-74.
Philpott, H., B. Kweh, F. Thien (2017) Еозинофилен езофагит: съвременни разбирания и еволюиращи концепции. Asia Pac Allergy, 2017. 7 (1): стр. 3-9.
Herbella F.A., Tineli A.C., Wilson J.L., Jr., del Grande J.C. (2008) Хирургично лечение на първични нарушения на подвижността на хранопровода. J. Gastrointest. Surg. 2008; 12: 604-608. doi: 10.1007/s11605-007-0379-5.
Shiwaku H, Inoue H, Beppu R, et al. (2013) Успешно лечение на дифузен езофагеален спазъм чрез перорална ендоскопска миотомия. Gastrointest Endosc 77: 149-150.