Централна гръдна болка (гръдна, гръдна, прекордиална) ROmedic

Болка в гърдите се появи в Централна зона това е специфичен симптом на медиастиналните органи. Научният термин на медиастинум определя интраторакалното пространство, разположено между двата бели дроба, гръдната кост и гръбначния стълб. Тази болка се среща най-често при сърдечна патология, но може да се открие и при заболявания на хранопровода, аортата, бронхите или гръдната стена.

централна

Каква е разликата между ретростернална и прекордиална болка?

Поради анатомичното положение на сърцето, болката, причинена от сърдечно заболяване, често се нарича прекордиална болка, или сърдечна болка. Това е симптом, специфичен за централната област на предната гръдна стена.
Местоположение на прекордиалния регион:

  • -горен: ъгъл на гръдната кост (кръстовището между кормилото и тялото на гръдната кост)
  • -отдолу: мечовидния апендикс
  • -вдясно: вертикалната линия, начертана по правия ръб на гръдната кост
  • -вляво: косата линия, изтеглена от кормилото на гръдната кост до точката на лявата медиоклавикуларна линия в междуребрието 5 (под лявото зърно)
Ретростернална болка е дискомфортът, който се усеща изключително зад гръдната кост, като може да се подчертае състояние на хранопровода, аорта или бронхи, но и на сърцето (тъй като част от него е разположена отзад на гръдната кост).

Как е болката в сърцето?

Какви са патологиите, проявяващи се с централна гръдна болка?

Ретростернална болка от сърдечна етиология:

Изключително важно е правилно да се идентифицират сърдечните болки (както пациенти, така и здравни специалисти), тъй като исхемичната болест на сърцето, която се проявява с този представителен симптом, е спешна медицинска помощ, която причинява най-много смъртни случаи в световен мащаб.

Стабилна ангина пекторис:
Болката в гърдите се възприема централно, като прекордиалната област е по-специфична и има следните характеристики, необходими за установяване на диагнозата на стабилна ангина пекторис:

  • - чувство на натиск, парене, стягане или както пациентите обикновено го описват като "нокът".
  • - има различни степени на усилия, които пациентът успява да изпълни до появата на гръдна болка (класификация на Канадското кардиологично дружество).
  • - централната гръдна болка обикновено излъчва към лявото рамо, врата, челюстта и зъбите, лявата ръка по вътрешния ръб до върховете на пръстите.
  • - дискомфортът се засилва от приема на храна или ниска температура.
  • - ремисия на гръдната болка след спиране на стреса за 5-15 минути или след сублингвално приложение на нитроглицерин за 1-2 минути
Специалистите трябва да имат предвид, че тази прекордиална болка може да липсва при пациенти с диабет, хронично бъбречно заболяване, жени, възрастни хора над 75 години или сърдечни заболявания. (1)

Миокардна руптура:
Това е едно от усложненията, които могат да възникнат след остър миокарден инфаркт. След исхемичното увреждане сърдечната стена е некротична и тънка, не успява да се справи с интракавитарното кръвно налягане (обикновено интравентрикуларно), стената се напуква или се счупва напълно и количеството кръв достига перикарда, причинявайки тампонада на перикарда. Признаците и симптомите включват:

  • - силна централна гръдна болка
  • - диспнея (затруднено или задух)
  • - безпокойство
  • - кардиогенен шок (хипотония, тахикардия, хипоксия)
  • - периферна цианоза (синьо-лилаво оцветяване на кожата и лигавиците)
Това усложнение след инфаркт е спешна медицинска помощ, която може да бъде диагностицирана бързо с трансторакален сърдечен ултразвук или чрез извършване на CT, сърдечен ЯМР (предоставя висококачествени детайли за изображения, но те са скъпи и изискват време за извършване). (8, 9)

миокардит:
Представлява възпаление на мускулните клетки на сърцето. Това е рядка патология и може да има вирусна, бактериална или неинфекциозна етиология. Симптоматичната картина е изключително разнообразна и може да съдържа:

  • - повишена умора
  • - тахикардия (сърцето се свива по-бързо)
  • - аритмии (промени в ритъма на контракциите), най-често екстрасистоли (изолирани контракции)
  • - сърдечна недостатъчност (сърцето вече не изпомпва нормална кръв към периферните тъкани)
  • - диспнея
  • - болка в гърдите, описана в централната, ретростернална, дълготрайна област, която може да имитира коронарния синдром.
Обикновено се описва от пациента като респираторна, чревна или пикочна инфекция, проявяваща се в по-новата история, която е врата за микроби, които по-късно ще увредят миокарда.
Диагнозата обикновено е емпирична, въз основа на анамнезата, клиничния преглед, измененията на ЕКГ, увеличените миокардни ензими и липсата на друга сърдечна патология. Може да се направи и биопсия на миокарда, но това е рядко прилаган преглед, тъй като е много инвазивен. (1,11, 12)

Сух перикардит:
Представлява възпаление на перикарда. Това е съединителна тъкан с форма на торбичка, която покрива сърцето и осигурява смазването на контракционните движения. При липса на възпалителна течност това възпаление се нарича сух перикардит и има следните характеристики:

  • - причинява централна, гръдна гръдна болка в гърдите
  • - болката се подчертава при клиностатизъм (легнало положение), дълбоко вдъхновение или кашлица
  • - по време на свиването може да се чуе специфичен шум, наречен "триене на перикарда".
Ако се появи плеврална течност, болката изчезва и сърдечната честота намалява по интензивност. Диагнозата се основава на анамнеза, клиничен преглед, рентгенография на гръдния кош и ехокардиография. Освен това може да се направи пункция по повод наличието на перикардна течност, като по този начин се установи чрез микроскопски и микробиологични изследвания етиологията на възпалението. (2)

Ретростернална болка с бронхиална етиология:

Остър бронхит:
Възпалението на трахеобронхиалното дърво е друга патология, при която може да присъства гръдната гръдна гръдна болка, дължаща се на средното положение на тези органи. Клинично това заболяване се представя като „обикновена настинка“:

  • - хрема
  • - локализирана болка в фарингеалната лигавица (възпалено гърло)
  • - умора
  • - мускулна болка
  • - треска (обикновено незначителна, зависи от патогена)
  • - суха кашлица
  • - тахипнея
  • - диспнея поради обструкция и ограничение чрез стесняване на бронхиалния лумен
Неспецифичните симптоми определят емпиричното установяване на диагнозата и може да се направи рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключи съмнението за пневмония. (13)

Гръдна болка с аортна етиология:


Аневризма на гръдната аорта:
Аневризмата е разширението на артерията поради отслабването на стената. Тази патология обикновено протича безсимптомно, докато разширяването на диаметъра е значително. В този контекст съдовата патология се усеща от:

  • - болка в гърдите с централно, гръдно гръдно разположение, поради медианното положение на аортата, която се оформя като кръгова дъга, първоначално насочена отпред към гръдната кост, а след това отзад към гръбначния стълб, в близост до която се спуска в корема.
  • - диспнея
  • - дрезгавост (поради компресия на повтарящия се нерв, нервът, който осигурява инервацията на ларингеалните мускули, отговорни за подвижността на гласните струни)
  • - Синдром на Horner (рядко се появява поради увреждане на ганглиите на симпатиковия нерв). Това е симптоматичен комплекс, който включва миоза (намаляване на диаметъра на зеницата), птоза на клепача (клепачът не може да бъде издигнат нагоре), енофталмия (очната ябълка е разположена по-късно в орбитата от нормалното положение) и анхидроза (намалено изпотяване).
Диагнозата включва рентгенова снимка на гръдния кош, томография на гръден кош или ангиография. (2, 6)

Дисекция и разкъсване на гръдната аорта:
усложнение на аневризмата е дисекцията (вътрешна и надлъжна лезия в артериалната стена), която с течение на времето и чрез предразполагащи фактори води до генериране на аортна руптура (напречно сечение на съда). Болката в гърдите, разположена централно или отзад, с остро начало и острота е специфичният симптом на това съдово заболяване. Поради местоположението на лезията в гръдната аорта също могат да се срещнат следните характеристики:

  • - липса на пулс в периферните артерии
  • - патологичен сърдечен шум поради аортна регургитация
  • - хипотония
  • - синкоп (припадък) и други неврологични прояви.
Разкъсването на аортата води до излизане на кръв от съдовото отделение с поява на хемоторакс и хеморагичен шок (хипотония, тахикардия и хипоксия).
В този случай диагнозата се установява с помощта на рентгенография на гръдния кош, трансторакална ехокардиография и компютърна томография с усилен контраст. (2, 7)

Болка в гърдите с медиастинална етиология:

пневмомедиастинум:
се определя от наличието на въздух в медиастинума. Това е едно от редките заболявания и срещаните признаци и симптоми са:

  • - кожен емфизем на нивото на цервикалната област (шията) поради комуникацията между тези две анатомични области
  • - централна гръдна болка, описана ретростернално.
  • - отхвърляне
  • - забавяне или блокиране на венозния или лимфния кръвен поток (в зависимост от количеството въздух)

По време на палпация може да се усети подкожно пукане на въздуха и рентгенографията на гръдния кош лесно разкрива наличието на въздух в медиастинума. (2, 5)

Медистинита:
е възпаление на съединителната тъкан в медиастинума. Обикновено се генерира в резултат на перфорация на хранопровода или от разпространение на съседна инфекция като пневмония, абсцес на белия дроб, емпием (гноен ексудат в плевралната кухина). Клиничната картина е подобна на сериозна инфекция:

  • - висока специфична за сепсиса треска
  • - тахипнея
  • - тахикардия
  • - втрисане
  • - шок (хипотония, тахикардия и хипоксия)
  • - гръдна гръдна болка в гърдите
  • - болка в цервикалната област (възпалено гърло)
  • - кашлица
  • - дисфагия (затруднено преглъщане)
  • - кожен емфизем на нивото на цервикалната област (шията) поради комуникацията между тези две анатомични области

Диагнозата е сравнително трудна за поставяне въз основа на анамнеза, клиничен преглед, рентгенография на гръдния кош, което подчертава увеличения обем на медиастинума или с помощта на компютърна томография (по-точна). (2)

Ретростернална болка с езофагеална етиология:

Гастроезофагеален рефлукс:
представлява състоянието, при което стомашното съдържимо се връща в хранопровода поради недостатъчност на езофагеалния сфинктер (съкратителната сила на мускула на сфинктера е по-ниска от интрагастралното налягане). Това е често срещано състояние и клиничната картина е класическа, подчертана от:

  • - болка в гърдите, усещана в централната част, на ретростерналното ниво или на епигастриалното ниво
  • - парещ характер, усещан особено при клиностатизъм (легнало положение на тялото)
  • - оригване
  • - метеоризъм
  • - дисфагия (затруднено преглъщане)
  • - регургитация с неусвоени хранителни отпадъци
  • - усещане за солен вкус в устата
  • - гадене и повръщане.
  • - екстраезофагеални прояви като прекордиална болка (поради вагусни неврологични рефлекси), кашлица, астматични пристъпи или бронхит (поради аспирация на стомашно съдържимо), пресипналост поради ларингит.
  • - симптомите се влошават при огъване, външно притискане, физическо натоварване, стрес и някои храни или лекарства.

Диагнозата се поставя чрез извършване на задълбочена анамнеза, ендоскопия, измерване на киселинността на хранопровода през назогастрална сонда за 24 часа и манометрия (измерване на налягането, което езофагеалният сфинктер е в състояние да приложи). (12)

Хиатална херния:
представлява движението на дъното на стомаха (горната му част) през отвора на диафрагмата (езофагеалната хиатус). Симптомите са специфични за гастроезофагеална патология и включват:

  • - парене, гръдна гръдна болка в гърдите
  • - диасфагия, поради стесняване на преминаването на купата с храна към стомаха.
  • - клинични признаци и симптоми, специфични за сърдечно-съдовата система (тахикардия, екстрасистоли, ангина пекторис), дължащи се на изместване на медиастинума на основата на дъното на стомаха, издигнато в гръдния кош.

Определената диагноза е лесна за установяване и включва извършване на рентгенологично изследване на барий и ендоскопия. (2)

Рак на хранопровода:
това е друго състояние, което може да причини централна гръдна болка, обикновено гръдна гръдна болка, особено ако туморът се намира в долния сегмент на хранопровода, близо до сърцето (точката на преминаване със стомаха). За съжаление, това е патология, която не показва ранни симптоми. С развитието на тумора изглежда:

  • - дисфагия
  • - умора
  • - отслабване
  • - регургитация
  • - възможността за палпиране на увеличени лимфни възли на цервикално ниво (врата), ако има такива.
  • - признаци и симптоми, специфични за други органи, когато са засегнати от метастази в хранопровода.

Диагнозата изисква рентгенологично изследване на барий, ендоскопия на хранопровода и стомаха с биопсия, ендозонография (ултразвук, при който сондата се поставя през устата в хранопровода), както и CT сканиране за визуализиране на разпространението на тумора.

Перфорация на хранопровода:
наречен в литературата и синдром на Boerhaave, е рядко, но потенциално фатално състояние, което се състои в разкъсване на стената на хранопровода. Характеризира се симптоматично с:

  • - централна гръдна болка, с ретростернална локализация и облъчване към задната част.
  • - треска
  • - диспнея
  • - добавете признаците и симптомите, срещани при пневмомедиастинум и медиастинит, като това са усложнения, които възникват веднага по време на перфорация на хранопровода.

Диагнозата се поставя чрез извършване на рентгенова снимка на гръдния кош и КТ. (4)

Централна гръдна болка с костохондрална етиология:

Именно възпалението на кръстовищата между ребрата и хрущяла ги свързва с гръдната кост. По този начин болката в гърдите в този случай е описана по-рано, в централната област, на кръстовището между ребрата и гръдната кост. Дискомфортът е добре локализиран, остър, парещ, действа при палпация, дълбоко вдъхновение или кашлица. Диагнозата се основава главно на клиничен преглед, особено на инспекция и палпация. Поредица от рутинни клинични прегледи (EKG, рентгенография на гръдния кош, компютърна томография) също се извършват, за да се изключат други сърдечни, костни или белодробни заболявания. (14)

Заключения относно централната гръдна болка (гръдна, гръдна, прекордиална)

Централна гръдна болка, разположени на ниво прекордиален или ретростернално, това е проява на сърдечни, езофагеални, бронхиални, медиастинални, аортни или париетални патологии. Трябва да се придаде особено значение сърдечно заболяване като има предвид, че те са водещата причина за смърт в световен мащаб. Бързата диагноза и незабавното лечение обаче могат да дадат благоприятна прогноза. Точното разграничаване на патологиите, проявяващи се с централна гръдна болка, се извършва от специалист чрез задълбочена история, пълен клиничен преглед, серологични тестове и медицински образни техники.

Представяме ви подробно какви са характеристиките на болката в гърдите поради сърдечни заболявания и ви отговаряме.

Пушенето, заседналият начин на живот, нездравословното хранене и лошата почивка са най-големите врагове на а.

Често игнорираме болката в гърдите или посещаваме лекар само когато симптомите се влошат. Диагностична.