Център за Ахалазия Ахалазия Етапи и класификация
Научете повече за хода на ахалазия в три етапа и класификацията на ахалазията, която е от значение за прогнозата и терапията.
Етапи на ахалазия
Ако ахалазията не се лекува адекватно, болестта ще прогресира с течение на времето. Това развитие обикновено се извършва на три етапа, но може да варира индивидуално.
Етап I: хипермотолна форма
Езофагусът показва многобройни силни, но едновременни мускулни контракции, което означава, че е хипермотилен, т.е.
II етап: хипомотилна форма
Мускулните контракции на хранопровода постепенно намаляват. Езофагусът е хипомотилен, т.е.по-малко подвижен.
III етап: подвижна форма
Стената на хранопровода е отпусната и вече не показва мускулни контракции. Тя е подвижна, тоест неподвижна.
Какво се случва в хранопровода?
В началото на заболяването, в хипермотилната фаза, хранопроводът се опитва да се бори с повишеното налягане на долния езофагеален мускул сфинктер посредством силни мускулни контракции.
Ако това състояние продължи дълго време, ще има нарастващо натрупване на храна пред долния мускул на сфинктера. Езофагусът постепенно се разширява, което е известно като дилатация. В крайна сметка неуспешните контракции стават все по-слаби и по-слаби, така че хранопроводът става хипомотилен.
Ако този процес не бъде прекъснат, може да се получи силно разширена и отпусната стена на хранопровода. В тази подвижна фаза често се появява сифоноподобно изкривяване на хранопровода. Това е известно и като сигмоидална трансформация.
Класификация на ахалазия
Класификацията на ахалазия по Pandolfino разделя заболяването на различни подтипове. Те се основават на резултатите от измерването на манометрията, т.е. измерването на налягането в хранопровода. Тази класификация оказва влияние върху прогнозата и планирането на терапията.
Долният езофагеален сфинктер обикновено се отпуска по време на акта на преглъщане. Правилната релаксация може да бъде измерена като част от манометрията с така нареченото интегрирано релаксационно налягане. Тази измерена стойност трябва да зависи от калибрирането и единицата на манометрията
При този тип ахалазия няма профил на хранопровода в профила на налягане, т.е. няма координирано движение на мускулите на хранопровода. Това е известно и като аперисталтика.
Ахалазия тип II
При този тип има само едновременно мускулно напрежение в областта на целия хранопровод. Няма нито насочена вълна на движение, нито отпускане на долния езофагеален мускул сфинктер.
Ахалазия тип III
При тип III в манометрията се измерват ненасочени спазматични движения в долната част на хранопровода. Говори се и за спазматични мускулни контракции. Долният езофагеален сфинктер не се отпуска.
Специализирана литература по темата
Етапи
Sweet et al. (2008) Резултатът от лапароскопската миотомия на Heller за ахалазия не се влияе от степента на дилатация на хранопровода. J Gastrointest Surg. 12: 159-65.
Scott PD, Harold KL, Heniford BT, Jaroszewski DE (2009) Резултати от лапароскопска миотомия на Heller за екстремни мегаезофагуси: алтернатива на езофагектомия. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 19: 198-200.
класификация
Kahrilas PJ, Boeckxstaens G (2013) Спектърът на Ахалазия: уроци от изследвания на патофизиологията и манометрията с висока резолюция. Гастроентерология 145: 954-965.
Pandolfino JE, Fox MR, Bredenoord AJ, Kahrilas PJ (2009) Манометрия с висока разделителна способност в клиничната практика: използване на топография под налягане за класифициране на аномалии на подвижността на хранопровода. Neurogastroenterol Motil; 21 (8): 796-806.