Целиакия - NutriPharm от Letitia Mates

Целиакия, известна като глутенова ентеропатия, е хронично автоимунно заболяване, което засяга тънките черва на хора с генетично предразположение в резултат на поглъщане на глутен. Характеризира се с необичаен отговор на имунната система към глутен, протеин, открит в пшеница, ечемик и ръж. Автоимунният процес, който се състои в идентифициране на глутена като „несебе“ и неговото унищожаване, протича в червата, където се извършва разрушаване на ентероцитите и вилозна атрофия. Това ще доведе до намаляване на чревната абсорбционна повърхност и инсталиране на синдром на малабсорбция за макро и микроелементи [1,2].

Смята се, че болестта засяга около 1% от населението, като остава недиагностицирана поради атипични и асимптоматични форми. Намира се широко в Европа, Северна и Южна Америка, Австралия, Северна Африка и Близкия изток и Южна Азия. [2].

Патофизиология

Целиакия или чувствителната към глутен ентеропатия се характеризира с комбинация от четири фактора:

Генетична чувствителност;
Излагане на глутен;
Фактор "задействане" - околна среда;
Автоимунен отговор [1].

Генетично предразположение

Болестта се среща при хора с генетично предразположение, неговото разпространение сред членовете на едно и също семейство се увеличава (при роднини от първа степен около 5-10%). Специфичната роля на гените HLA-DQA1 и HLA-DQB1 При представянето на глутеновите пептиди като антигени, MHC-HLA локусът е най-важният генетичен фактор за развитието на BC. Генът HLADQ2 присъства при 95% и HLADQ8 при 5% от пациентите с цьолиакия. Счита се, че наличието на HLADQ2 и HLADQ8 е необходимо условие, но не е достатъчно за генетичния детерминизъм на заболяването, тъй като е имало и хора, които нямат сенсибилизация към глутен, дори ако присъстват HLADQ2 или HLADQ8.

глутен

глутен е термин, който се отнася до определени специфични пептидни фракции на протеини, т.нар проламини и които се намират в пшеница (глутенин и глиадин), ръж (секалин) и ечемик (хордеин). Тези пептиди обикновено са по-устойчиви на храносмилане под действието на GI ензими. Те са безвредни за здравите черва, но при хора с цьолиакия те преминават през чревния епител и преминават в ламина проприа, където могат да предизвикат възпалителен отговор, който води до изравняване на чревните власинки и удължаване на криптични клетки (секреторни клетки), заедно с общ системен имунен отговор. [1].

Клинични проявления

Признаците и симптомите на цьолиакия могат да варират значително и да се различават при деца и възрастни.

Появата и появата на първите симптоми могат да се появят в детството, до зряла възраст, като повечето случаи се диагностицират между 40-60 години. Болестта може да стане очевидна от периода на диверсификация на храненето на бебетата (6-24 месеца), когато те получават храни, които съдържат глутен. В някои ситуации обаче може да не е очевидно до зряла възраст, когато се задейства от определени фактори на стрес, бременност или вирусна инфекция, като обикновено се открива и диагностицира в резултат на оценка на други здравословни проблеми [1].

При деца предимно класически стомашно-чревни (GI) симптоми: модифицирани изпражнения: диария, стеаторея, коремна болка, повръщане, анорексия, загуба на тегло и неуспех в растежа.

Въпреки че стомашно-чревните (GI) симптоми се считат за най-чести, при все по-голям брой пациенти възрастни симптомите са толкова фини, че той никога не ги споменава на лекаря и може да остане недиагностициран в продължение на много години. Когато те са очевидни, те се броят в:

Консумацията на зърнени храни може да причини някои болест различни: цьолиакия, пшенична алергия и отскоро, нецелиакийна чувствителност към глутен.

Умора, умора, нарушения на съня;
Депресия, безпокойство;
Анорексия, коремна болка, дискомфорт в корема;
Отслабване;
Транзитни нарушения: диария, стеаторея, запек;
Анемия: бледа кожа, глосит, стоматит, язви на шап;
Остеопения, остеопороза;
Намалена плодовитост;
Херпетиформен дерматит;
Неврологични разстройства [3].

Оценка на целиакия

Диагнозата на цьолиакия се установява въз основа на лабораторни и хистологични оценки. Хората със съмнение за целиакия трябва да бъдат оценявани въз основа на симптомите и фамилната анамнеза. Биопсия на тънките черва все още се счита за златен стандарт за диагностика, като се счита за положителен за BC при наличие на венозна атрофия, интраепителиален растеж на лимфоцити и хиперплазия на криптични клетки.

Серологични тестове:

IgG и IgA антиглиадинови антитела - разглеждани в миналото като специфични маркери на заболяването, може да отсъстват в острите стадии на заболяването, така че тяхното отсъствие не изключва диагнозата. Антиградински антитела - може да присъства при други патологични състояния (диабет, синдром на Даун или чернодробно заболяване);
IgA тъканни антитрансглутаминазни антитела (анти-TTG)- настоящите серологични тестове се основават на откриването на тези антитела, с прогнозна стойност от 90-99% приложение, приемани като диагностичен тест.

Тъй като безглутеновата диета променя резултата от диагнозата, първоначалната оценка трябва да се направи преди консумацията на храни без глутен. Серологичните тестове могат да се използват и за проследяване на реакцията на пациента към безглутенова диета.

Отговорът на диетата без глутен

Засега стриктното спазване на безглутенова диета е единственото известно лечение на БК, с много добри резултати за намаляване на автоимунния процес и възстановяване на чревната лигавица. Приблизително 2 до 8 седмици след началото на безглутеновата диета, повечето пациенти забелязват намаляване на интензивността на клиничните симптоми.

Често обаче отнема период от месеци до години, за да се възстанови тялото хистологично, имунологично и функционално, в зависимост от продължителността на заболяването, възрастта на пациента и степента на спазване на диетата. Забелязано е, че при строга безглутенова диета специфичните антитела стават неоткриваеми в рамките на 3 до 6 месеца при повечето хора. При някои хора обаче възстановяването може да бъде бавно или непълно, като малък процент от пациентите са „неповлияващи се“ от диетична терапия.

Приемът на глутен е най-честият инкриминиращ фактор за липсата на отговор на пациентите, но има случаи, когато БК се придружава от друга патология: панкреатична недостатъчност, синдром на раздразнените черва, чревна дисбиоза, непоносимост към фруктоза или други стомашно-чревни заболявания. Диагнозата рефрактерна целиакия се поставя, когато пациентите не реагират или реагират само временно на безглутенова диета и са изключени всички външни причини, включително случайно поглъщане на глутен. Пациентите с рефрактерна болест могат да реагират на лечение със стероиди, азатиоприн, циклоспорин или други лекарства, използвани за потискане на възпалителни или имунологични реакции [1].

Хранителна терапия

Понастоящем елиминирането на глутеновите пептиди от диетата е единственото лечение на БК. Диетата пропуска всички храни, съдържащи диетична пшеница, ръж и ечемик, основни източници на проламинови фракции.

По принцип пациентите трябва да бъдат изследвани за хранителни дефицити, преди да започне добавянето. Във всички новооткрити случаи клиницистът трябва да обмисли проверка на нивата на феритин, фолиева киселина, хемохлобин, хематокрит и витамин 25-OH. Ако пациентите изпитват по-тежки симптоми като диария, загуба на тегло, малабсорбция или признаци на недостиг на хранителни вещества (напр. нарушения на съня, невропатия, продължително протромбиново време), състоянието на други мастноразтворими витамини (A, E, K), както и калций, магнезий или цинк също трябва да бъдат проверени.

Диета без глутен

Безглутеновата диета включва изключване от диетата на всички храни, които съдържат глутен: хляб, сладкиши и сладкарски изделия, пица, тестени изделия, бира или всякаква храна, приготвена от пшеница, ечемик или ръж. С течение на времето са разработени много рецепти за храна, приготвена от зърнени храни, псевдозърнени култури и други, които не съдържат глутен. Такъв източник на информация е www.celiac.org.

За съжаление, някои храни, които трябва да са без глутен, понякога съдържат малки количества глутен, които могат да засегнат пациентите. Например, соевото брашно не трябва да съдържа глутен. Но ако соята се транспортира в камион, който преди това е транспортирал пшеница, ечемик или ръж, или се преработва в склад или завод, който обработва тези зърнени храни, соята и храната, получена от тях, може да съдържат достатъчно глутен, за да поддържат проявите на цьолиакия [ 1,3,4,5].

Допълване на безглутенова диета

Чрез излекуване на чревната лигавица, след приемане на безглутенова диета, се подобрява усвояването на хранителните вещества. Това означава, че много от пациентите, които следват балансирана диета, не се нуждаят от добавки с витамини и минерали. Повечето специализирани продукти без глутен обаче не са обогатени с желязо, фолиева киселина и други витамини от група В. Ако се появи анемия, тя трябва да се лекува с желязо, фолиева киселина или витамин В12, в зависимост от естеството му.

Добре е, че на пациенти с малабсорбция се препоръчва да се направи сканиране на костната плътност, за да се прецени за възможна остеопения или остеопороза. Установено е, че добавките с калций и витамин D могат да бъдат полезни при тези пациенти. Ако пациентите страдат от тежка диария, Вашият лекар ще препоръча електролитни добавки.

Други непоносимост към храни

Понякога целиакия се придружава от непоносимост към лактоза и/или фруктоза, поради което се препоръчва безглутеновата диета да съдържа възможно най-малко количества лактоза и фруктоза. След като функционалността на храносмилателния тракт бъде възстановена, е възможно нивото на лактаза да се нормализира (при пациенти, които нямат непоносимост към лактоза), което прави възможно

Истинска диета без глутен изисква внимателен преглед на етикетите на всички печени продукти и пакетирани храни. Зърнените храни, съдържащи глутен, не се използват само като първични съставки в много продукти, те могат да се добавят по време на обработката или приготвянето на храни. Например, хидролизирани растителни протеини могат да бъдат получени от пшеница, соя, царевица или смеси от тези зърнени култури [1,4,5].

Законодателство

От януари 2012 г. Европейският съюз (ЕС) прие общи правила за състава и етикетирането на храни за хора, страдащи от цьолиакия (Рег. (ЕО) № 41/2009):

Храни без глутен - трябва да съдържа по-малко от 20 mg/kg глутен в крайния продукт. Този специфичен етикет включва всички храни;
Храни с много ниско съдържание на глутен - трябва да съдържа по-малко от 100 mg/kg глутен в крайния продукт. Това специфично етикетиране се отнася само за диетични храни [6].

Начин на живот на пациенти с целиакия

Приемането на безглутенова диета изисква големи промени в начина на живот на пациента, тъй като впечатляващият брой храни, приготвени с пшеница (особено хляб, зърнени храни, тестени изделия и тестени изделия) са много често срещани, част от западната диета. Въпреки това нараства осведомеността както в хранителната индустрия, така и в ресторантите относно необходимостта от осигуряване на безопасна храна за тази категория пациенти. Както пациентите, така и членовете на техните семейства трябва да бъдат обучени да четат и тълкуват етикети, за да могат безопасно да правят разлика между хранителни добавки, източници на кръстосано замърсяване (тостери, буркани за подправки, насипни опаковки, бюфети) и скрити източници. глутен (лекарства, хранителни добавки, козметика и др.).

За тези пациенти остава голямо предизвикателство да се хранят в кафенета, ресторанти, магазини, улични пазари, в къщи на приятели и на светски събития.

В допълнение към гастроентеролога, съществена роля в образованието и наблюдението на пациента, диагностициран с цьолиакия диетологът диетолог, в състояние да предостави специализирана информация, насоки и подкрепа.

Значително подобрение на червата и връщане към нормалните хистологични находки се наблюдават при повечето пациенти след средно 2 години [1,3,4,5].

„Скрити“ източници на глутен

За съжаление глутенът не винаги личи в продуктите, които консумираме. Някои "неочаквани" източници на глутен могат да бъдат:

Лекарства без рецепта (OTC) - Консултирайте се с вашия фармацевт или се обадете на производителя, за да разберете дали въпросното лекарство съдържа глутен.
Хранителни добавки - пшеницата трябва да бъде ясно подчертана, когато се появява в състава на добавка с витамини, минерали или билки.
Анафура, хляб/бисквити от причастието.

Ако след стриктна безглутенова диета лабораторните стойности останат високи и симптомите продължават, могат да се проверят други скрити източници на глутен: паста за зъби, вода за уста или червило [1].

Кръстосано замърсяване

Тъй като само няколко трохи от случайно погълната безглутенова храна могат да причинят увреждане на червата, най-добре е да се избягват такива ситуации, при които може да възникне кръстосано замърсяване:

Prăjitoarele (тостери) - препоръчително е да държите специален тостер за храни без глутен (хляб);
Храната се продава на едро - препоръчително е да купувате предварително опаковани храни;
Съдове/буркани за многократна употреба (подправки, фъстъчено масло, конфитюр и др.) - препоръчително е да се държи отделен контейнер без глутен за често използвани предмети, който трябва да бъде ясно обозначен като „без глутен“;
Ресторанти на шведска маса - прибори за сервиране могат да се използват за няколко храни, ястията могат да се съхраняват в контейнери, които могат да съдържат глутен;
Пържени храни - маслото за пържене може да се използва както за продукти без глутен (хляб, закуски и т.н.), така и за менюта без глутен [1].

Разликата между цьолиакия, пшенична алергия и нецелиакична чувствителност към глутен

Цьолиакия - включва широк спектър от чревни и извън чревни симптоми, които имат като патогенеза a автоимунен процес до излагане на глутен.
Степен на алергия - се държи като всяка друга хранителна алергия, при която имунната система реагира прекомерно към определена храна, причиняваща специфични симптоми на алергия (сърбеж, еритем, дермални или дихателни реакции и др.), различни по интензивност, които могат да завършат със сериозни реакции (ангиоедем, анафилактичен шок). Специфичността на тези реакции е много краткото време след поглъщане на храна/алергенни съединения (няколко минути - максимум 1-2 часа).
Чувствителност не към целиакия към глутен (SNCG) е определена като клинична единица, различна от целиакия, включваща храносмилателната система, не се придружава от имунния отговор, нито от чревните увреждания, характерни за цьолиакия. Това е синдром, характеризиращ се с чревни и екстраинтестинални симптоми, дължащи се на поглъщането на храни, съдържащи глутен, които са освободени, за да спрат поглъщането на глутен от хора, които не са диагностицирани с целиакия или алергия към пшеница. Симптомите могат да се появят часове или дори дни след поглъщане [1,6].

Автор: Летиция Мейтс