Целиакия на; игра за маска за възрастни - Swiss Medical Review
обобщение
Противно на общоприетото схващане, целиакия често засяга възрастни и само рядко се появява с класическата триада на диария ? отслабване ? синдром на дефицит. В допълнение към изолирани дефицити, най-честите от които са дефицит на желязо и дефицит на витамин D, той често се свързва с атипични и понякога много чести прояви, като функционални коремни симптоми или диабет тип I. Диагнозата сега значително се улеснява от анализ на антитела срещу трансглутаминаза, прост, надежден, чувствителен и специфичен тест. Тази статия обсъжда многото клинични характеристики, които трябва да подтикнат клинициста към системно изключване на целиакия и предоставя практически насоки за използването и интерпретацията на серологичните тестове.
Възрастната целиакия (ACD), наричана още глутено-чувствителна ентеропатия, често остава незабелязана. Тя имаше репутацията да се изразява особено чрез класическия синдром на загуба на тегло, диария и стеаторея. В действителност MCA се разкрива в много случаи по-скоро чрез атипични, пауцисимптоматични или екстрадигестивни прояви. 1,2 Предвид съществуването на много ефективно лечение за повечето прояви: безглутенова диета (RSG), е важно да не се пренебрегва, дори маскирана в нетипичните си форми.
Противно на общоприетото схващане, CAM не засяга изключително деца и млади възрастни. Средната възраст при поставяне на диагнозата е 46 години, 1 и MCA понякога се наблюдава при възрастни хора: най-възрастният от нашите пациенти е диагностициран на 89! Тази статия разглежда клиничните прояви, които трябва да привлекат вниманието на практикуващия, както и съвременните средства за диагностика на CAM.
Кога да говорим за целиакия при възрастни ?
Класически събития
Те са прекият резултат от ентеропатия: диария, загуба на тегло, недостатъци в резултат на малабсорбция. По-рано считани за кардинални, класическите прояви са склонни да станат в малцинство. Например диарията е налице само при 43% от пациентите с АСМ, диагностицирани след 1993 г. 1 По същия начин наднорменото тегло по никакъв начин не изключва АСМ: в американска серия 27% от пациентите са били със затлъстяване. 3
Сред дефицитните състояния състоянието на дефицит на желязо е най-често. Този начин на представяне интересува до 15% от пациентите, които се подлагат на гастроскопия за дефицит на желязо. 1 Дефицитът на калций и витамин D идва на следващо място. Докато симптоматичната хипокалциемия се разпознава доста лесно, остеопорозата и остеопенията често остават незабелязани, преди да се получат фрактури. MCA винаги трябва да се има предвид при загуба на костна маса, особено при пациенти, които нямат обичайните рискови фактори.
Нетипични прояви (Таблица 1)
Неспецифични коремни симптоми
Диагнозата ACM често се поставя по време на разследването на подуване на корема, диспепсия, киселини, транзитни нарушения. В американски сериал 36% от пациентите с АСМ са били диагностицирани преди това със синдром на раздразнените черва! 4 Често диагнозата не се разглежда до момента на ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт въз основа на ендоскопски доказателства, предполагащи атрофия на дуоденалната вилоза. В някои случаи симптомите на гастроезофагеален рефлукс са отговорили на започването на RSG. 5 По тази причина всички пациенти с необясними или считани за функционални храносмилателни разстройства трябва да бъдат изследвани за АСМ.
Автоимунни прояви и диабет тип I
CAM често се свързва с автоимунни заболявания, които могат да бъдат показателни. Най-честият е автоимунен тиреоидит. Наскоро призната асоциация е тази на ACM и диабет тип I. Между 1% и 6% от възрастните с диабет тип I имат хистологично доказан ACM. 6
Ревматологични прояви
CAM понякога се представя под формата на обикновено серонегативен възпалителен олигоартрит, признаците на който понякога регресират при RSG. 7
Неврологични и психиатрични прояви
Широк спектър от неврологични и психиатрични синдроми е свързан с CAM. 8 Периферна невропатия, сензорна или двигателна, може да се появи при половината от пациентите с АСМ. В скорошно проучване най-честата неврологична проява при пациенти с АСМ е главоболието9, което се подобрява в половината от случаите след въвеждането на RSG. Съобщава се за повишено разпространение на епилепсия, вариращо между 3,5-5,5% при пациенти с CAM, понякога свързано с тилни церебрални калцификации. 10,11 По-рядко CAM може да бъде придружен (или предшестван) от атаксия или невромускулен синдром като полимиозит, дерматомиозит или невромиотония.