Целиакия като форма на непоносимост към храни - PDF безплатно изтегляне
БАКАЛАВРСКА ТЕЗА Степен по здравни и медицински сестри в Медицинския университет в Грац Задължителен курс: Физиология на целиакия като форма на непоносимост към храна Ръководител: Ao.Univ.-Prof.Dr.phil. Anna Gries 8010 Graz, Harrachgasse 21/V представено от: Anna Gugl, 0833087 март 2011 г.
Декларация за чест Декларирам в чест, че написах настоящата бакалавърска дисертация самостоятелно и без чужда помощ, че не съм използвал източници, различни от дадените и че съм идентифицирал пасажите, взети дословно или по съдържание от използваните източници. Също така декларирам, че все още не съм изпратил тази работа в същата или подобна форма на друг орган за проверка.
Съдържание 1 Въведение. 1 2 Определение на целиакия. 2 2.1 Функцията на тънките черва. 2 2.2 История на целиакия или спру. 5 2.3 Статистика/епидемиология. 6 3 симптоми. 7 3.1 Възможни симптоми на цьолиакия при дете. 7 3.2 Възможни симптоми на целиакия при възрастен. 8 3.3 Лечима ли е целиакия? 9 4 Диагностика. 10 4.1 Откриване на антитела в кръвта. 10 4.1.1 Определяне на IgA. 11 4.1.2 Определяне на IgG. 11 4.2 Биопсията. 11 4.3 Контроли. 13 5 причини. 14 5.1 Видове целиакия. 14 5.1.1 Рефрактерна целиакия. 15 5.1.2 Колаген Спру. 15 5.2 Последици от неоткритата целиакия. 16 6 Терапия. 18 6.1 Глутен. 18 6.2 Безглутенова диета. 20 6.2.1 Какво съдържа глутенът? 20 6.2.2 Какво не съдържа глутен? 21 6.3 Новият регламент за етикетиране. 22 6.4 Самопомощ. 23 7 Възможни съпътстващи заболявания. 24 7.1 Болест на Дюринг. 24 7.2 Захарен диабет. 24 7.3 Остеопороза. 24 8 Живот с целиакия. 26 8.1 Моят път към диагностиката на цьолиакия. 26 8.2 Моята промяна от гледна точка на другите. 29 8.2.1 Сестра ми Лиза. 29 I.
8.2.2 Приятелката ми Андреа. 30 8.3 Ваканция и гастрономия. 32 8.3.1 Собствен опит. 33 8.4 Финансови въпроси. 35 9 Интервю с лекар. 36 9.1 Интервю с д-р Гориуп Урсула. 36 9.1.1 Повечето от пациентите спазват диета без глутен. 36 9.1.2 Какво се случва, ако пациентът не спазва правилно диетата. 36 9.1.3 Какво да правите, ако пациентът не спазва правилно диетата. 37 9.1.4 Как изглежда подобна информативна дискусия. 38 9.1.5 Колко често годишно пациентите се канят на контролен преглед? 38 9.1.6 Как изглежда контролът? Какво трябва да се има предвид. 39 9.1.7 Как да разберете, че някой има целиакия? 40 9.1.8 Ще има ли увеличаване на непоносимостта към глутен в бъдеще? 40 9.1.9 Каква роля играе наследството. 41 9.1.10 На каква възраст се диагностицира цьолиакия? 41 9.1.11 Може ли човек с целиакия да дари кръв. 41 9.1.12 Имам ли отслабена имунна система поради целиакия? 41 9.1.13 Има ли лекарства за цьолиакия? 42 Резюме. 43 Библиография. 44 II
Списък на фигурите Фигура 1: Черва преди Черва след. 3 Фигура 2: Използване на лупа микроскоп: лигавица на тънките черва с/без въси. 11 Фигура 3: Видове целиакия. 16 Фигура 4: Разграждане на зърнените протеини. 19 Фигура 5: Знак за без глутен. 23 Фигура 6: Кръвна картина. 26 Фигура 7: Изображение преди след. 29 III
Списък на таблици Таблица 1: Червата. 4 Таблица 2: Преглед на резултатите от теста. 12 Таблица 3: Видове целиакия. 15 Таблица 4: Обозначение на глутеновия протеин. 18 IV
Характерното за целиакия е, че тези ворсинки на тънкочревната лигавица се унищожават поради глутена, лигавиците на тънкочревната лигавица напълно липсват. Това прави абсорбиращата повърхност много малка. Важните хранителни вещества от червата могат да се абсорбират недостатъчно или не достатъчно бързо и органите и тъканите остават недостатъчно снабдени с хранителни вещества. Останалите хранителни компоненти, които не могат да бъдат погълнати, се транспортират неизползвани през тялото и често се екскретират като диария или под формата на обемисти изпражнения. Ако целиакия не се лекува, с течение на времето могат да се регистрират последващи състояния като недостиг на хранителни вещества, витамини, минерали и много други оплаквания. 4 Ефекти на глутена върху червата Червата при цьолиакия 5: Развива се атрофия на ворсинки, тоест изравняване на чревните власинки до пълно отсъствие на въсичките. Криптите се задълбочават. Илюстрация на червата преди червата след: Фигура 1: червата преди червата след (HILLER (2006), стр. 125.) 4 Вж. HILLER (2006), стр. 14; ПАБЕЛ (2005), стр. 9. 5 Вж. ХИЛЪР (2006), стр. 14. 3
Това уврежда червата Поддържа червата Денатурирана храна Прясна храна Бърза храна Нежна подготовка Трудно смилаема Диетични фибри Захар Лесно смилаема Прекалено много мазнини Много течност (неподвижна вода) Твърде малко Билкови чайове Движение на алкохол Никотин Релаксация Дихателни упражнения Стрес и скръб Чист въздух Плитка дишане Обилно дъвчене Тесно облекло (Панталони, поли) Контрол на симбиозата Твърде малко движение Хомеопатия Яде бързо Положително отношение към живота Таблица 1: Червата (MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), стр. 13.) Това са фактори, които влияят на червата преди всичко в неговата дейност, но тук Структура на чревните власинки не е повредена. Хроничното състояние на глад (недохранване с енергийни протеини) е единственото нещо, което може да увреди структурата на чревните власинки, но тежкото заболяване от диария може да доведе и до временно увреждане на вилите. 6 Фактори, които влияят върху увреждането на лигавицата при развитието на цьолиакия 7: Вид глутен Количество глутен Възраст на детето Стресови фактори Инфекции Бременност Операции по кърмене 6 Вж. GORIUP 7 Вж. GORIUP (2010), стр. 6. 4
4.1.1 Определяне на IgA: Антителата срещу имуноглобулин А принадлежат към имуноглобулините от клас А (IgA). Тук тялото на хора с цьолиакия образува антитела срещу тъканната трансглутаминаза. Тези антитела, типични за цьолиакия, могат да бъдат открити в кръвта. 4.1.2 Определяне на IgG: Ако човек има дефицит на имуноглобулин А, той не е в състояние да образува IgA антитела, тогава те остават отрицателни. По този начин можете да определите IgG антитела, но това е много трудно. 30 Струва си да се спомене, че лекарят трябва изрично да поиска тези антитела, за да може да открие специфични антитела срещу цьолиакия. 31 Има пациенти с положителни антитела, които нямат цьолиакия и пациенти, които имат отрицателни антитела въпреки наличието на цьолиакия или които не могат да ги открият, дори без IgA дефицит. Затова винаги трябва да се извършва биопсия. 32 4.2 Биопсия Определение: Биопсията е отстраняване на тъканна проба от тялото. 33 Фигура 2: Използване на лупа микроскоп: лигавица на тънките черва с/без ворсинки (HILLER (2006), стр. 26.) 29 Вж. HILLER (2006), стр. 25. 30 Вж. GORIUP 31 Вж. HILLER (2006), стр. 26. 32 Вижте GORIUP 33 Вижте http://www.netdoktor.at/ratschlaege/untersuchungen/gewebeprobe.shtml, (18 февруари 2011 г.). 11.
4.3 Проверки Както при всяко хронично заболяване, за хората с цьолиакия е важно редовно да се правят прегледи. Ако непоносимостта към глутен е ясно диагностицирана и симптомите са значително подобрени поради промяната в диетата към продукти без глутен, не е необходима друга биопсия за проверка на лигавицата на тънките черва. Въпреки това се препоръчват кръвни тестове на всеки една до две години, за да се провери кръвната картина и специфичните за целиакия антитела в серума. Ако те се увеличат например, това е индикация, че не се спазва безглутенова диета. Важно е никога да не започвате безглутенова диета, докато диагнозата на целиакия не бъде ясно установена. 35 Причината за това е, че диагнозата може да бъде скрита или дори направена невъзможна от предишна диета без глутен. 36 Ако симптомите не се подобрят при безглутенова диета, трябва да се направят допълнителни изследвания за допълнителна непоносимост като лактоза и да се търсят други възможни причини. 37 35 Вж. HILLER (2006), стр. 31. 36 Вж. LEDOCHOWSKI (2009), стр. 127. 37 Вж. HILLER (2006), стр. 33. 13
класически атипични тихи латентни потенциални симптоми типично атипични никакви или много слаби може да присъстват най-вече слаби антитела присъства присъства присъства не винаги се открива лигавица на тънките черва типично типично типична нормална промяна промяна на лигавицата терапия без глутен без глутен без глутен диета хранене хранене хранене няма, слаб или неспецифична, вероятно без промяна без безглутенова диета, редовно наблюдение Таблица 3: Видове целиакия (HILLER (2006), стр. 37 е.) 5.1.1 Рефрактерна целиакия: Ако целиакия не е лекувана изключително дълго време, пациентите може да са на безглутенова диета вече няма адрес. Лигавицата не се нормализира въпреки строгата диета без глутен и симптомите не се подобряват. 40 Тези пациенти често се нуждаят от кортизон. 41 5.1.2 Колагенова струя: Говори се за колагенова струя, когато се образуват белези в лигавицата (колагенови влакна). Въпреки стриктното спазване на безглутенова диета, лигавицата на тънките черва вече не се регенерира. Грижата за лекар е от постоянна необходимост. 42 40 Вж. HILLER (2006), стр. 38. 41 Вж. GORIUP 42 Вж. HILLER (2006), p. 38. 15
Фигура 3: Форми на цьолиакия (MÄKI/COLLIN/VISAKORPI (1996), стр. 4.) 5.2 Последици от неоткрита цьолиакия Има многобройни последици от нелекувана или неоткрита цьолиакия 43: Дефицит на желязо (анемия) Нощна слепота Тенденция на кървене Костна болка/остеопороза Рахит Оток (задържане на вода) Мускулни крампи Менструални нарушения Безплодие, преждевременни раждания и спонтанни аборти Депресия Възприемчивост към инфекция Лошо зарастване на рани Костните фрактури зарастват лошо Рак на дебелото черво 43 Вж. MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), стр. 7. 16
От този списък е лесно да се види, че могат да възникнат сериозни проблеми или заболявания, ако не се придържате към безглутенова диета или ако целиакия дори не е диагностицирана. На първо място, симптомите стават по-силни и постепенно се появяват симптоми, които все още не са се появили. Симптомите на дефицит са резултат по-късно. Например засегнатите съобщават за нарушения в структурата на зъбите поради дългосрочен дефицит на калций. Децата, които са диагностицирани по-късно с цьолиакия, често не са толкова продуктивни в училищно отношение, колкото биха могли да бъдат поради липсата на достатъчно хранителни вещества. Освен това възпалението на лигавиците може да се разпространи в органи като панкреаса или черния дроб. Много рядко една неоткрита цьолиакия също може да доведе до колаген, който вече е описан по-подробно в главата Причини/Видове целиакия. Поради всичко това е от изключителна важност да се придържате към строго безглутенова диета, дори ако целиакията причинява само леки симптоми! 44 44 Вж. HILLER (2006), стр. 42 f. 17-ти
6 Терапия Единствената възможност за лечение на цьолиакия е да промените диетата си на строго безглутенова диета. 6.1 Глутен Глутенът, който присъства в зърнените култури, се нарича глутен. Този глутенов протеин се среща в зърнените видове пшеница, ръж, ечемик и овес. 45 Глутенът се нарича по различен начин в зависимост от вида на зърното: Тип зърно Глутен Глутен протеин Пшеница Глиадин Ръж Секалин Ечемик Хордеин Овес Авенин Таблица 4: Описание на глутеновия протеин (MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), стр. 6.) Зърнените видове спелта или зелена спелта се използват като пшеница, Камут или лимец, triticals, emmer и оригинално зърно се отчитат, които следователно също съдържат глутен. Дивите оризови видове, които са свързани с овес, също могат да съдържат глутен. 46 45 Вж. PABEL (2005), стр. 14. 46 Вж. PABEL (2005), стр. 15. 18
Следващата фигура показва химичното разграждане на зърнените протеини: Зърнен протеин Албумини (безвредни) Глобулини (безвредни) Глутенини (вредни) Проламини (със сигурност вредни) Глиадин Секалин Хордеин Авенин Фигура 4: Разграждане на зърнените протеини (HILLER (2006), стр. 46.) Aus Тази цифра показва, че хората с цьолиакия не понасят проламините. Както вече се вижда от таблицата по-горе, пшеницата е глиадин, ръжта е секалин, ечемикът е хордеин, а овесът е авенин. Проучванията показват, че глутенините имат и разрушителен ефект върху лигавицата на тънките черва. 47 Глутенът също играе специална роля в печенето. Глутенът е отговорен за еластичността на тестото, държи хляба и сладкишите заедно и свързва течността в тестото. Пшеницата съдържа значителни количества глутен. В зависимост от сорта се прави разлика между брашно с високо съдържание на глутен и ниско съдържание на глутен. Ръжта съдържа по-малко глутен, поради което е по-трудно да се преработи, когато печенето и пекарите обикновено го смесват с пшенично брашно. 48 47 Вж. ХИЛЪР (2006), стр. 47. 48 Вж. ХИЛЪР (2006), стр. 46. 19
6.2 Безглутенова диета Важно е да се избягват всички храни, които съдържат глутен. Храната, която се състои от пшеница, ръж, ечемик, овес, зелена спелта, спелта, камут, лимец, емер, тритикале, блугур, кус-кус или див ориз, трябва да се избягва незабавно. 49 Спазването на безглутеновата диета трябва да бъде стриктно, непрекъснато и непрекъснато. Поради безглутеновата диета след няколко дни може да се отчете значително увеличение на теглото. С продължаването на диетата всички симптоми изчезват. В резултат на това лигавицата на тънките черва се нормализира (