Целиакия - CSID Какво се случва, докторе
Общо описание
Целиакия е автоимунно състояние, характеризиращо се с неадекватно взаимодействие между имунната система и тънките черва.
Причината за цьолиакия остава неизвестна. Това е вродено генетично заболяване.
Симптомите могат да се появят от детството до зряла възраст.
Смята се за малабсорбиращо разстройство, защото пречи на усвояването на хранителни вещества, открити в храни, които преминават през тънките черва.
Въпреки че диагнозата на заболяването понякога е трудна, лечението е известно и непосредствено приложимо и подобряването на симптомите започва след няколко дни до няколко седмици след установяването на безглутеновата диета.
Целиакията се характеризира с изменение, от имунната система на тялото, на вътрешния лигавичен слой на тънките черва, съответно на сегмента на храносмилателния тракт, разположен между стомаха и дебелото черво. На нивото на тънките черва с дължина приблизително 4,5-5 метра процесът на храносмилане и усвояване на хранителните принципи и преминаването на метаболитни остатъци в дебелото черво и дебелото черво е завършен. Тънките черва са облицовани с фини, цифрови изпъкналости, наречени чревни власинки. На тяхно ниво усвояването на хранителните принципи става с преминаването им в кръвта. Ако чревните вили са патологично променени, тогава тези диетични принципи вече няма да се абсорбират в тънките черва и ще се установи състоянието на недохранване.
Целиакията се класифицира както като автоимунно заболяване, тъй като тялото страда от атаката на собствената си имунна система, така и като малабсорбираща болест, тъй като тялото не може да усвоява хранителните вещества, необходими за нормалното му функциониране. В случай на цьолиакия, ако ядете храни или продукти, които съдържат глутен, имунната система реагира, като променя клетките и унищожава ворсите на тънките черва. Но ако хранителното поведение се промени и се приеме безглутенова диета, пораженията, произведени в тънките черва от целиакия, се излекуват, като по този начин са обратими.
Въпреки че съобщаването на диагнозата на заболяването, в основата на необяснимите симптоми до момента, изяснява техния произход, посочването на диагнозата може да бъде стресиращо за съответното лице. Важно е обаче да се помни, че в сътрудничество с гастроентеролога и диетолога може да бъде разработен медицински и хранителен план за управление за контрол на клиничните прояви на заболяването, предизвиквайки и поддържайки обратимостта на патологичните лезии, като по този начин позволява нормален живот.
Причини, рискови фактори
Целиакия се появява в храносмилателния тракт, ако човек не може да понася протеин, наречен глутен. Глутенът се съдържа в пшеницата, ечемика, овеса и ръжта, но може да се намери в много храни, които виждаме всеки ден, като соеви сосове и салати или някои лекарства и витамини.
До сравнително наскоро целиакия се смяташе за рядко състояние. Последните изследвания в Съединените щати показаха присъствието си само там при около три милиона души. Често се среща при роднини на пациенти, диагностицирани с това заболяване, съответно при братя и сестри, родители и деца, което означава, че е генетично преносимо. Целиакия може да бъде диагностицирана както в детска, така и в зряла възраст и тези хора могат да живеят години, без да знаят, че са носители на това заболяване.
При някои хора, които са генетично предразположени, целиакията може да се прояви по време на големи събития в живота им като операция, бременност, вирусна инфекция или значителен емоционален стрес.
Хората с цьолиакия често свързват други състояния, като например:
- херпетиформен дерматит (по-често при възрастни, но може да се появи и при деца)
- остеопороза
- диабет тип I (инсулинозависим диабет)
- автоимунен тиреоидит
- Синдром на Даун
- синдром на Sjogren
- селективен дефицит на антитела (дефицит на имуноглобулин А)
- желязодефицитна анемия (дефицит на желязо) или макроцитна анемия (дефицит на фолиева киселина).
симптоми
Много хора с цьолиакия не са диагностицирани по няколко причини:
- Симптомите, причинени от цьолиакия, често се приписват погрешно на други причини.
Въпреки че лекарите са научили за това заболяване, те може да не мислят за целиакия от самото начало като потенциална диагноза, когато са представени със списък на симптомите на това заболяване.
Симптомите са широки и разнообразни. Възможно е да имаме подобни симптоми в даден момент, без да имаме цьолиакия, тъй като някои пациенти с цьолиакия могат да бъдат асимптоматични, тоест безсимптомни. Но при наличие на един или повече от изброените по-долу симптоми или ако има роднини с диагноза цьолиакия, препоръчително е човекът да се консултира с гастроентеролог за диагностични тестове.
Тези прояви са:
- Повтарящо се подуване на корема и коремна болка;
- Хронична диария или, по-рядко, запек с мастни, неприятно миришещи, обезцветени изпражнения;
-Загуба на тегло, по-малко наддаване на тегло;
-умора;
- необяснима анемия (ниският брой на червените кръвни клетки определя умората);
-Промени в поведението, раздразнителност са често срещани при децата;
- Парестезии (изтръпване) в долните крайници (чрез засягане на нервите),
- Болки в костите и ставите;
- Мускулни крампи;
- Забавяне в растежа и развитието при децата;
- сърбящ обрив, наречен херпетиформен дерматит;
- Остеопороза, особено в млада възраст;
- Намалено серумно желязо.
Радиоизображение и лабораторни изследвания
Диагнозата на целиакия често се бърка с други състояния, като непоносимост към храна или синдром на раздразнените черва поради подобни симптоми. Често диагнозата на цьолиакия е да се изключат други състояния с подобни симптоми, но които не се повлияват от лечението.
Анамнезата, клиничният преглед и лабораторните изследвания са основата за диагностициране на цьолиакия. Диагнозата се потвърждава чрез извършване на биопсия на тънките черва, интервенция, извършена по време на храносмилателна ендоскопия (видео изследване на храносмилателния тракт).
Кръвни и имунологични изследвания
Целиакията предизвиква системен имунен отговор с появата на излишък от антитела. В случай на подозрение за цьолиакия се изискват следните дози на антитела:
- Ig A tTG: имуноглобулин (Ig A) и тъканни трансглутаминазни антитела (tTG)
- Ig A EMA: имуноглобулин А (Ig A) и ЕМА антитела
- Ig A AGA: Имуноглобулин A (Ig A) и антиглиадинови антитела (AGA)
Ако имунологичните тестове са положителни, се правят следните:
- чревна биопсия за потвърждаване на диагнозата.
Храносмилателна ендоскопия
Биопсията, необходима за потвърждаване на диагнозата цьолиакия (ако имунологичните тестове са положителни) се взема по време на храносмилателна ендоскопия. Понякога биопсия, извършена за диагностициране на други заболявания, разкрива чревни лезии, характерни за цьолиакия.
Чревната биопсия се препоръчва на пациенти на диета без глутен и показващи симптоми, характерни за цьолиакия. Ако биопсията показва лезии на целиакия, а именно абнормни чревни власинки, както и възпаление на тънките черва, се препоръчва безглутенова диета. Ако симптомите отшумят и имунологичните тестове са необичайни след диета с ограничен глутен, диагнозата на цьолиакия се потвърждава.
В случай на подозрение за цьолиакия при човек, който има безглутенова диета, се препоръчва да се приеме предписано количество глутен, преди да се извърши биопсията.
Диагностична
Тъй като симптомите на цьолиакия често имитират други заболявания, като синдром на раздразнените черва, болест на Crohn или дивертикулит, понякога е трудно да се разграничат от това състояние. След консултация с гастроентеролога, той ще препоръча серия от кръвни тестове за възможно откриване на повишен титър на автоантитела, които взаимодействат със собствените тъкани на тялото.
Ако серологичните тестове са положителни, показващи патологичното присъствие на автоантитела, тогава ще се направи горна храносмилателна ендоскопия, за да се вземат фрагменти от биопсия от лигавицата на тънките черва, за микроскопско изследване, за да се документира наличието и степента на изменение на чревните лигавици и микровили. За събирането на тези тъканни фрагменти се използва гастроскопът, дълга, тънка и гъвкава тръба, снабдена с видеокамера, която позволява визуализацията на целия изследван храносмилателен сегмент, съответно хранопровода, стомаха и първата част на тънките черва, съответно дванадесетопръстника.
Промените в биопсията и кръвните серологични тестове могат да се нормализират след преминаване към и поддържане на безглутенова диета. Ако човек смята, че може да има цьолиакия, той няма да елиминира глутена от диетата си, докато не отиде на лекар за необходимите диагностични тестове.
Терапевтично поведение
Основното и основно лечение на целиакия е стриктното спазване на безглутенова диета. Доживотната безглутенова диета основно помага за защита на тънките черва.
При някои пациенти с цьолиакия дори минимални количества глутен, съдържащи се в диетата, са достатъчни за увреждане на тънките черва, дори при липса на клинични прояви. Дори ако сме изкушени да сведем до минимум и да не разпознаем някои диетични отклонения, е много важно да запомним, че поемаме големи рискове в дългосрочен план.
ДОБРАТА НОВИНА е, че подобряването на симптомите може да започне само няколко дни след създаването на диета без глутен. Дори и да няма лечение за цьолиакия (поради генетичната причина, която продължава), след приемането на безглутеновата диета тънките черва трябва да заздравеят за максимум две години при възрастни и само за няколко месеца при деца и млади хора.
Гастроентерологът ще препоръча, приблизително 6 месеца след поставяне на диагнозата, повторна ендоскопия, за да се вземат биопсии на чревна тъкан, за да се документира, че новата диета е помогнала за подобряване или дори за излекуване на първоначално откритите чревни лезии. С изчезването на чревните лезии, причинени от цьолиакия, структурно и функционално, тънките черва се нормализират и възвръщат способността си да абсорбират нормалните хранителни вещества.
Това не означава, че можете да се откажете от безглутеновата диета. Някои пациенти с цьолиакия могат да получат симптоми на заболяването, дори ако използват една и съща посуда за безглутенови и безглутенови храни.
Еволюция, усложнения
Поради патологични промени в тънките черва и причинените от тях проблеми, пациентите с цьолиакия имат повишен риск от развитие на недохранване, анемия и други здравословни проблеми.
Пациентите с цьолиакия могат да развият остеопороза (кости с по-тънка структура и повишена крехкост) или дефицит на растеж при деца, поради значително намаляване на чревната абсорбция на храна.
Някои пациенти с целиакия могат да развият автоимунни състояния, включително диабет тип 1, автоимунен тиреоидит, ревматоиден артрит или автоимунен хепатит.
След няколко години недиагностицирана цьолиакия, малък процент от възрастните могат да имат формата на „огнеупорна“ цьолиакия, ситуация, при която организмът вече не реагира благоприятно на безглутеновата диета, симптомите продължават и/или се влошават. Тази ситуация понякога може да бъде причинена от неоправданото прекъсване на безглутеновата диета.
Пациентите с цьолиакия имат повишен риск от развитие на лимфом и рак на червата.
В ход са множество изследвания с цел подобряване на разбирането и повишаване на бдителността, което ще доведе до ранна диагностика и подходящо лечение.
Медицински препоръки
След уточняване на диагнозата цьолиакия, гастроентерологът и диетологът ще се притекат на помощ на пациента с диета без глутен, но за да осигурят необходимия и правилен прием на хранителни вещества и калории. Етикетите на опаковките на храни ще бъдат прочетени внимателно, за да се уверите, че не съдържат глутен или други съставки, считани за опасни. Ако въвеждането на безглутенова диета може да бъде разочароващо, особено за децата, има достатъчно храни, които могат успешно да заменят продукти, съдържащи глутен.
По този начин в диетата на пациент с целиакия са позволени:
кафяв ориз, елда, царевица, в, зеленчуци, просо, ядки, бадеми, лешници, кестени, картофи, дюля, соя, тапиока, див ориз.
Храните, които трябва да избягвате, са:
Пшеница под всякаква форма и комбинация, ечемик, ръж, малц (с изключение на царевица и др.).
Много продукти, считани за безглутенови, често са замърсени с него, като например овесени продукти. Следователно овесът не е разрешен в първоначалната диета на пациенти с цьолиакия. Овесени ядки, но продукти без глутен могат да бъдат въведени по-късно, но само под строгото наблюдение на лекуващия лекар и диетолога.
Има много преработени храни, в които се използват пшеница, ечемик и ръж. Някои може да не съдържат глутен, затова се препоръчва да прочетете внимателно състава им и да се свържете с производителя, за да получите, ако е необходимо, допълнителни подробности. Примери за този вид са: кубчета бульон, супи, картофен чипс, бонбони, салами, колбаси, бисквити, пържени картофи, сосове и др.