Целиакия, чувствителност към глутен или алергия към пшеница Диагнозата определя успеха на терапията

Алергиите и непоносимостта към храна са широко разпространени и напоследък и в медиите. Особено зърнената съставка ГЛЮТЕН "ви разболява" - ако вярвате на многобройните статии и книги, които в момента са на пазара по този въпрос. Много хора, които страдат от болки в корема, диария, подуване на корема, гадене и т.н. след хранене, приписват симптомите си на непоносимост към глутен и започват да се хранят без глутен. Това подозрение често се потвърждава от съмнителни диагнози. Но понякога пациентите всъщност са много по-добре на безглутенова диета, отколкото преди смяната на диетата. Въпреки това, в допълнение към един Чувствителност към глутен също един Цьолиакия или един Алергия към пшеница Бъдете причина за оплакванията, всяка от които трябва да бъде диагностицирана и лекувана по различен начин.

чувствителност

Относно диференциалната диагноза на тези оплаквания, свързани с глутен, Dipl.oec.troph Ute Körner, квалифициран екотрофолог (Университет) и специалист по хранене по алергология с практика в Кьолн, изнесе лекция на 55-ия Федерален конгрес на VDD/годишна среща на BDEM на 27 април 2013 г. във Волфсбург и говори след това с MeinAllergiePortal по тази особено актуална в момента тема.

Г-жо Кьорнер, каква е разликата между цьолиакия, чувствителност към глутен и алергия към пшеница? Какво става в тялото?

Целиакията е Т-клетъчно медиирано автоимунно заболяване на стомашно-чревния тракт. Чрез контакт с глутена тялото образува антитела, които са насочени срещу собствената му тъкан и водят до разрушаване на чревните власинки.

От друга страна има един Алергия към пшеница за образуване на специфични имуноглобулинови антитела Е или Т лимфоцити, които са насочени срещу определени алергени в пшеницата. В зависимост от алергена и имунния механизъм се прави разлика между различните форми на пшенична алергия.

Хората, които се възползват от безглутенова диета въпреки безопасното изключване на целиакия и алергия към пшеница, могат да страдат от такава Чувствителност към глутен (GS),наричана още не-целиакия чувствителност към глутен. Глутеновата чувствителност (GS) засяга главно възрастни.

Как се различават оплакванията?

В зависимост от тежестта и степента на промените в лигавицата на тънките черва, това се случва в едно Coelakie до различни симптоми на малабсорбция, от леко метеоризъм и дефицит на желязо до тежка диария. Скрининговите изследвания показват, че случаите, диагностицирани досега с типичните стомашно-чревни симптоми, са само върхът на айсберга и че особено при възрастни, поради атипични симптоми, целиакия не се разпознава дълго време.

Симптомите на чувствителност към глутен (GS) са подобни на тези при хора с цьолиакия, но диарията тук е по-рядко срещана и клиничната картина обикновено е по-слабо изразена, отколкото при цьолиакия. Поради честите коремни болки при липса на антитела срещу цьолиакия, диагнозата синдром на раздразнените черва често се поставя необмислено. Пациентите с GS също съобщават за главоболие, хронична умора и изтръпване на крайниците.

Класическата форма на пшеничната алергия засяга децата и основно разрешава Респираторни и кожни реакции. Алергията към пшеница е рядка при възрастни, но след това обикновено води до стомашно-чревни оплаквания. Това не е така при алергия към пшеница, предизвикана от упражнения (WDEIA). Тук, след консумация на продукти от пшеница във връзка с физическо натоварване, засегнатите показват тежки алергични симптоми, често започващи с кожни реакции до алергичен шок (анафилактичен шок).

Може да има и безобидни причини за подобни оплаквания?

Болки в корема, газове и подуване на корема могат да бъдат предизвикани от различни други заболявания, които, подобно на целиакия, трябва да бъдат изяснени, преди да се премине към безглутенова диета. Те включват напр. Непоносимост към лактоза, нарушено храносмилане на мазнини или просто едностранна диета (твърде много хляб с твърде малко зеленчуци). В хранителните консултации такива непоносимости могат да бъдат идентифицирани чрез специфична анамнеза и оценка на дневник за хранене и симптоми.

Как се поставя диагнозата?

За диагностициране на Цьолиакия Европейското дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN) * и Германското общество за целиакия (DZG) препоръчват определянето на антитела срещу цьолиакия (AK), положително откриване на гени и биопсия на тънките черва (гастроинтестинален преглед с отстраняване на тъкани) като златен стандарт. Трансглутаминазните (TG) IgA антитела са най-надеждният индикатор и също се използват за проследяване на напредъка. Ендомизиевите антитела и IgG антителата срещу дезамидираните глиадинови пептиди също са полезни при откриването на цьолиакия - това са нови маркери в диагностиката на цьолиакия. Концентрацията на антителата в кръвта дава индикация за тежестта на възпалителните промени в чревната лигавица. Надеждно доказателство за цьолиакия чрез откриване на антитела и положителни тъканни проби може да се постигне само с храни, съдържащи глутен!

Ако някой е заподозрян Алергия към пшеница провежда се кожен тест с пшенично брашно и определяне на специфични IgE антитела срещу определени пшенични алергени. Спусъкът на WDEIA (анафилаксия, предизвикана от упражнения, зависима от пшеница, т.е. анафилаксия, причинена от пшеница, която е свързана с физическа активност), термостабилният омега-5 глиадин, може да бъде идентифициран чрез диагностика на молекулярна алергия. Тъй като обаче кожните тестове и определянето на IgE антитела показват само сенсибилизация и липса на данни за хранителна алергия, надеждната диагноза на пшеничната алергия се основава само на резултата от диагностична диета без пшеница - изготвена от специалист по хранене, специализиран в алергии - с последващо орално предизвикателство за пшеница в клиниката.

За диагностика Чувствителност към глутен в момента е достъпен само чрез процес на изключване, т.е. H. първоначално чрез безопасно изключване на целиакия и алергия към пшеница и след това опит за безглутенова диета. При чревна биопсия като част от диагностиката на цьолиакия, пациентите с чувствителност към глутен с непокътната чревна лигавица понякога имат леко увеличен брой интраепителни лимфоцити (IEL) - това са лимфоцити в стомашно-чревния тракт. Ако засегнатите наблюдават подобрение на симптомите при безглутенова диета и значително увеличаване на симптомите при контролирана експозиция на глутен, може да се приеме чувствителност към глутен (GS).

Някои хора, които страдат от стомашно-чревни оплаквания, откриват, че симптомите се подобряват, когато останат без глутен? Защо просто не го изпробвате?

С оглед на предполагаемо големия брой недиагностицирани случаи на целиакия в Германия, целиакията трябва да бъде изключена, като се използват диагностичните критерии на ESPGHAN (вж. По-горе), преди да се премине към безглутенова диета (GFD). Както откриването на типични антитела срещу цьолиакия, така и биопсията водят до значими резултати само при диета, съдържаща глутен, или излагане на глутен. Ако не ядете храни, съдържащи глутен, за по-дълъг период от време, диагностиката на целиакия вече не е възможна. След това тези пациенти могат да ядат напълно ненужна диета без глутен, която е свързана със сериозно намаляване на качеството на живот. От друга страна - в случай на неразпозната цьолиакия - промяната в диетата често не се извършва достатъчно последователно без хранителна подкрепа. При пациенти с целиакия дори следите от глутен в милиграмния диапазон могат да увредят чревната лигавица, а грешките в диетата могат да увеличат риска от рак на дебелото черво в дългосрочен план. Те включват напр. Използването на семейния тостер за вашия иначе хляб без глутен или от време на време ядене на храни, съдържащи глутен, като пица или хлебчета - и двете водят до замърсяване.

При пациенти, страдащи от алергия към пшеница, GFD може дори да доведе до животозастрашаващи реакции, ако случайно погълнат малки количества пшеница (напр. Когато ядат навън). Освен това диетата без глутен не е автоматично без пшеница.

Заключение: Предпоставка за индивидуална хранителна терапия за оплаквания, свързани с глутен, е задълбочена анамнеза, включително дневник за хранене и симптоми, от квалифициран диетолог, диференциална диагностика, която изключва други заболявания на стомашно-чревния тракт, и, ако има съмнения, последваща подробна диагноза за изясняване на Целиакия или алергия към пшеница.

Г-жо Кьорнер, благодаря ви много, че разговаряхте с нас!

* Насоки на ESPGHAN: Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó IR et al: Европейско общество за детска гастроентерология, хепатология и хранителни насоки за диагностика на коелна болест. JPGN. 2012; 54: 136-160.

  • Международна експертна среща по отношение на чувствителността към глутен, Мюнхен 02/02/12/2012
  • Körner U, Schareina A: Хранителни алергии и непоносимост при диагностика, терапия и консултиране. Haug Verlag в MVS Medizinverlage, Щутгарт, 1-во издание октомври 2010 г.
  • Sapone A, Bai J, Ciacci C: Спектър на свързани с глутен нарушения: консенсус по новата номенклатура и класификация. BMC медицина. 2012 г., 10:13 (7 февруари 2012 г.).