CCBol - Чревни фистули
- дупки в чревната стена, изолирани от свободната коремна кухина, през които чревният лумен комуникира с външната среда (външни фистули) или друг кух орган (вътрешни фистули): стомах, пикочен мехур, вагина, жлъчен мехур, друга част на червата.
Етиология. Вътрематочен дефект в развитието с образуване на вродена фистула на тънките черва с непълна инфекция на пъпно-чревния тракт, усложнение на остри и хронични възпалителни процеси в коремната кухина, новообразувания, туберкулоза, болест на Crohn, улцерозен колит, операции на корема органи, травма на стомашно-чревния тракт, бързо създаване на фистули за терапевтични цели.
Клиника. Определя се от локализацията на фистулата, мястото на екскреция на чревното съдържимо (във външната среда или в друг орган) и структурата на фистулния отвор и канал (тръбен, с форма на устна, преходен). Колкото по-висока е локализацията на фистулата, толкова по-голям е нейният отрицателен ефект върху общото състояние на тялото.
Чрез тънкочревната фистула пациентът губи хранителните протеини, течности и електролити, секретирани в храносмилателния секрет. В същото време, поради загубата на значителни количества храносмилателен секрет, се нарушава храносмилането на хранителни вещества в червата. Всичко това причинява значително изчерпване на пациентите с развитието на дегенеративни процеси във вътрешните органи.
Неусложнените фистули на дебелото черво, особено левите му отдели, не водят до значителни промени в общото състояние на пациентите. Когато съдържанието на червата, особено от дебелото черво, попадне в други кухи органи (жлъчен мехур, пикочен мехур и др.), Там се развива възпалителен процес със съответни симптоми.
Вътрешните фистули също се характеризират с признаци на отделяне на газове и изпражнения от органи, които не ги отделят физиологично (фекални изригвания със стомашно-чревни фистули, отделяне на изпражнения от влагалището и др.). При външни фистули на дванадесетопръстника и тънките черва съдържанието почти непрекъснато тече към кожата на корема, отделянето се засилва особено след хранене. При фистули на дебелото черво, особено в левия му отдел, отделянето на изпражнения е периодично.
Патологичните промени в тялото също зависят от структурата на свищния отвор и канала. Най-ниската опасност представляват тръбни фистули, чийто фистулозен ход се образува от всички слоеве на червата и съседните с него органи (кожа, други кухи органи). Чревната лигавица в тези случаи не расте заедно с кожата или друг кух орган. При благоприятен ход такива фистули могат да се затворят самостоятелно с консервативно лечение. Загубата на чревно съдържание не достига значителна стойност, част от химуса преминава в дисталните части на червата от фистулата.
Пълна фистула с форма на устна се образува, ако чревната стена, лежаща срещу фистулата, изпъква напред и лигавицата й нараства заедно с кожата по цялата обиколка на свищния отвор. В този случай потокът на чревното съдържание в дисталния сегмент на червата напълно спира и цялото му съдържание се излива във външната среда. В дисталния сегмент на червата се развиват атрофични процеси и дори може да настъпи пълна негова заличаване. Общото състояние на пациентите е рязко нарушено, когато лабиалната фистула е локализирана в тънките черва.
Неусложнените лабиални фистули на дебелото черво имат малък ефект върху общото състояние на организма. В някои случаи обаче лабиалните фистули на слепите и възходящите черва причиняват изтощение и един вид синдром - липсата на чувство за ситост в условията на добро хранене.
Диагноза. Основният метод за диагностициране на локализацията на външни фистули и идентифициране на вътрешните е рентгеновата снимка: преминаване на барий по стомашно-чревния тракт, иригоскопия, фистулография със смес от барий.
Усложнения. Дерматит, флегмон на коремната стена, между чревни абсцеси, остеомиелит на костите, инфекция и развитие на възпалителен процес в кухините, където се отварят фистули.
Лечение. Липоидните фистули се затварят само след операция. Преди операцията са показани обтурация на фистулата, локално лечение на дерматит, процедури, предотвратяващи атрофични процеси в изключеното дистално черво (промивки, клизми). Предлага се специален апарат за събиране на съдържанието на проксималния сегмент на тънките черва и изпомпването му в дисталния сегмент.
Укрепващото лечение е важно: пълноценна диета с максимално изключване на несмилаеми части (клетъчни мембрани, фибри, съединителна тъкан) - диета номер 4 или 4b, парентерално хранене, витаминна терапия, анаболни хормони, малки дози инсулин. При високи фистули на тънките черва се препоръчва да се ограничи приемът на течности до 400 ml, с отделна консумация на течност и плътни части от храната, при фракционна диета (5 пъти) в рамките на диетата номер 4 или 4b.
Локално, когато фистулата е локализирана в дванадесетопръстника или горната част на тънките черва, за неутрализиране на чревния и панкреатичния сок, през катетъра се излива 0,1% разтвор на солна киселина или бульон от месо или се инжектира тампон от сурово месо.
Тръбните фистули подлежат на консервативно лечение в хирургическа болница. В допълнение към горните методи се използват общи бани, кварц, UHF. Местно лечение на фистула - антибиотици, антисептици. Ако консервативната терапия е неуспешна, е показана операция.
Прогноза. Определя се от хода на патологичния процес, довел до образуването на фистула, и общото състояние на тялото на пациента.
Предотвратяване. Активно навременно лечение на възпалителни процеси и други заболявания (туберкулоза, язвен колит и др.). В хирургическата практика чревната евентрация, нерационалната тампонада и коремният дренаж могат да допринесат за развитието на фистули.