Campylobacter ентероколит - Campylobacteriosis

Инфекциите с кампилобактер са сред най-честите бактериални инфекции сред населението на света, причиняващи както остри диарийни, така и системни заболявания. В индустриализираните страни, чревни инфекции с Campylobacter причинява възпалителна, кървава диария или дори синдром на дизентерия и понякога някои видове Campylobacter могат да бъдат отговорни за „диарията на пътниците“ (особено в Тайланд и околните райони на Югоизточна Азия).

ентероколит

Семейството Campylobacteraceae се състои от два рода:

  • Campylobacter
  • Acrobacter
Родът Campylobacter обхваща 18 вида и подвида, от които 11 се считат за патогенни за хората, причинявайки чревни инфекции и системни заболявания. [1, 3]

кампилобактериоза е инфекция, причинена от рода Campylobacter, която включва грам-отрицателни, оксидазни и каталаза-положителни бактерии, извити или спираловидни, подвижни (поради единични или биполярни флагели), микроаерофилни и не спори. Бактериите растат бавно върху хранителни среди, което изисква поне 48 часа след изолиране от изпражненията или дори по-дълго след изолиране от кръв.

Кампилобактериозата може да присъства както при животни, така и при хора. Резервоарът за животни е стомашно-чревния тракт на кучета, котки и други животни, носещи бактерията.

Инфекцията се причинява най-често от вида Campylobacter jejuni (прототип за чревна инфекция), открит при говеда, свине и птици (където може да бъде непатогенен), но също така и Campylobacter coli, Campylobacter fetus, прототипът за извън чревна инфекция, отговорен за повечето случаи. на бактериемия с Campylobacter), Campylobacter lari и Campylobacter upsaliensis могат да бъдат инкриминирани в производството на инфекции.

Епидемиология

Въпреки че няма точни данни за броя на инфекциите, причинени от Campylobacter jejuni, се счита, че те са широко разпространени в целия свят. Както в развиващите се, така и в развитите страни понастоящем се наблюдава непрекъснато нарастване на броя на инфекциите, с честота от 73 случая на 100 000 жители. [12]

Най-високата честота се отчита при деца, като следващата рискова категория са младите възрастни. По отношение на педиатричната популация, ентероколит с Campylobacter остава една от най-честите храносмилателни инфекции до 5-годишна възраст. [6] Степента на бактериална изолация при деца с остра диария варира от 10-46%. [2]

Инфекция с кампилобактер няма пристрастие към определена порода, но е по-често сред мъжкото население. Хомосексуалните мъже са склонни да развиват инфекции с нетипични видове по-често. [1]

Трансмисия и рискови фактори

Начините на предаване на Campylobacter ентероколит са:

  • фекално-орален (благоприятстван от лоша лична хигиена)
  • поглъщане на замърсена храна (особено некипнато, непастьоризирано мляко, недопечено пиле) или замърсена вода
  • сексуален контакт.
Съобщава се за огнища на инфекция с Campylobacter от излагане на болни домашни любимци, особено кучета. [1]

Болестта се предава на хората чрез замърсени животински продукти. От тях пилешкото и месните продукти бяха основните виновници за заразата. [5]

Рискови фактори за развитието на бактериемия Campylobacter са следните:

  • хипогамаглобулинемия
  • Инфекция с човешки имунодефицитен вирус (ХИВ-СПИН)
  • Недохранване Kwarhiorkor
  • Задача
  • злокачествени заболявания
  • Екстремни възрасти (кърмачета и възрастни хора)
  • алкохолизъм
  • Захарен диабет
  • спленектомия

Патофизиология

Количественото изискване за инфекцията се счита за между 1 000 и 10 000 бактерии, въпреки че тези стойности са само изчислени, като инфекциите с Campylobacter се съобщават след поглъщане на по-малки количества (дори по-малко от 500). [1, 5] Видовете Campylobacter са чувствителни към стомашната солна киселина, така че лечението с антиациди може да намали количеството бактерии, които достигат това ниво.

Заболеваемост и смъртност

Campylobacter ентероколитът е често срещан самоограничен, повечето пациенти се възстановяват средно за 5 дни (два до 10 дни), или спонтанно, или с антибиотици.

Смъртността е много ниска със 76 смъртни случая годишно от инфекция с Campylobacter по целия свят. Смъртта обикновено настъпва при имунокомпрометирани пациенти (с хипогамаглобулинемия, ХИВ-СПИН) или при по-рано здрави деца, вследствие на тежка дехидратация. [2, 5]

Знаци и симптоми

Инфекциите с кампилобактер могат да варират от асимптоматични до най-тежки, животозастрашаващи (колит с токсичен мегаколон). Клиничните прояви на чревни инфекции са относително еднакви за различните болестотворни видове Campylobacter.
Инкубационен период варира между 1 и 11 дни, но като цяло инфекциите се развиват след 2-5 дни, в зависимост от количеството погълнати бактерии.

В една трета до половината от случаите има a кратко продром което включва:

  • треска (среща се при 90% от пациентите, понякога е висока, 40 ° C и може да продължи до 7 дни)
  • миалгия
  • главоболие
  • повръщане (15-25% от случаите)
  • коремна болка под формата на крампи или разположена в дясната илиачна ямка (може да имитира апендицит).

60-70% от пациентите имат някаква форма на лека диария, с продължителност до 7 дни, 20-30% с продължителност две седмици и само в 5-10% от случаите диарията продължава повече от две седмици. [2]
диария (особено при педиатричната популация) се характеризира с наличие на до 10 епизода на изпражнения на ден, обикновено воднисти (секреторна диария), понякога кървави (в 15% от случаите, обикновено се появяват на втория или третия ден). на болестта). [4]
Синдром на остра дехидратация се среща при 10% от децата.
тенезми може да се появи при 25% от пациентите.
Рядко сред юноши и млади хора, Възпалителната диария може да бъде тежка, има възможност за диагностично объркване с възпалително заболяване на червата (болест на Crohn и улцерозен колит). Понякога може да има случаи на токсичен мегаколон с масивна кървава диария.

бактериемия (наличие на бактерии в кръвта) с Campylobacter jejuni е рядкост и почти се среща само при имунокомпрометирани пациенти или такива с рискови фактори. За разлика от това, Campylobacter fetus, който рядко причинява ентероколит, е отговорен предимно за случаите на бактериемия (поради своята устойчивост на бактерицидното действие на серума). Това е опортюнистичен агент за имунокомпрометирани гостоприемници, но може да засегне и здравословното население.

Бактеремията може да се появи в 3 форми:

  • Преходен при имунокомпетентен пациент с диария Campylobacter (обикновено лекува напълно без лечение);
  • Вторична бактериемия или дълбоко локализирани инфекции (менингит, пневмония, ендокардит, тромбофлебит) при имунокомпетентни пациенти със стомашно-чревна изходна точка; случаите обикновено реагират на антибиотична терапия;
  • Хронична бактериемия, с епизоди на рецидив, които могат да продължат няколко месеца, сред имунокомпрометирани пациенти;

Екстраинтестиналните локализации са редки и могат да включват:
  • холецистит
  • инфекции на пикочните пътища
  • панкреатит, менингит
  • артрит
  • остеомиелит.

Поради афинитета на Campylobacter fetus към гениталния тракт и тропизма към феталната тъкан, този вид участва в перинатални инфекции. [2] Засегнатите бебета развиват признаци и симптоми на сепсис, включително:
  • треска
  • кашлица
  • диспнея
  • повръщане
  • диария
  • цианоза
  • конвулсии
  • изразена и продължителна жълтеница.
Обикновено инфекцията прогресира до менингит, който може да бъде фатален или да причини трайни неврологични последствия. Източникът в тези случаи е майката.

Относно физическо изследване, признаците на инфекция обикновено са малко и нехарактерни. Възможно е да има признаци на дехидратация (жива жажда, свита фация, суха кожа и лигавици, депресирана фонтанела при кърмачета, мързелива кожна гънка при малки деца). Понякога се среща a дифузна чувствителност към палпация на корема, особено на долния етаж. места могат да бъдат воднисти, лигави или кървави (ивици кръв или дори прясна кръв). Треска присъства в 90% от причината.

Диференциална диагноза

инфекции

  • Салмонелоза
  • шигелоза
  • Ентероколит с ешерихия коли O157
  • Ентероколит с Yersinia enterocolitica
  • Ентероколит с Clostridium difficile

Други

  • Мезентериална артериална исхемия
  • Артериовенозни малформации
  • Апендицит
  • Чревна инвагинация при кърмачета

Диагностична. Параклинични изследвания

Диагнозата на инфекцията с Campylobacter се установява по-късно изолиране на бактерии от изпражнения, кръв или други места в тялото. Фекалната изолация на Campylobacter jejuni изисква специални лабораторни техники и условия: пробата се засява в среда с антибиотици, 5% кислород, 10% въглероден диоксид при температура 42 ° C. При съмнение за плод на Campylobacter биологичната проба се инокулира върху среда без антибиотици при 37 ° С.

Серологичната диагноза на Campylobacter jejuni може да бъде поставена с помощта на ELISA техника
За бърза диагностика на фекалните бактерии може да се използва верижна реакция на полимеризация в реално време (PCR), но тя не се използва рутинно.

Левкоцитите и червените кръвни клетки присъстват във фекалиите на 75% от пациентите с ентероколит и могат да бъдат открити чрез микроскопия с пряка светлина.
Серологичните проби могат да показват левкоцитоза, но броят на левкоцитите може да бъде нормален в много случаи. Налице е също така повишаване на аланиламинотрансферазата (ALT) и скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR).
Проучванията показват, че 80% от пациентите с ентерилит с Campylobacter присъстват проктоколита (открита след сигмоидоскопия). [1]
аномалии доказано от това изследване варира от оток на лигавицата и хиперемия с петна до дифузна или язва на шап.

Лечение

Принципът на лечение при ентероколит с Campylobacter се състои в хигиенно-диетичен режим и хидро-електролитно ребалансиране. Това се прави чрез перорални разтвори за рехидратация и ако това не е възможно, се използва интравенозният път. Не се препоръчва използването на антидиарейни средства, тъй като се счита, че удължават продължителността на заболяването.

Използването на антибиотици е противоречиво [1, 3]. Повечето автори смятат, че антибиотичната терапия трябва да бъде запазена за следните ситуации:

  • Кървава диария
  • Висока температура
  • Наличието на повече от 8 епизода на столове/ден
  • Постоянство на симптомите след една седмица
  • Задача
  • Имунокомпрометирани пациенти

Пациенти с имунокомпрометиран терен трябва да получи антибиотична терапия в комбинация с антибиотици.

За случаите на бактериемия с Campylobacter fetus основният антибактериален агент е гентамицин (обикновено се дава в продължение на 4 седмици). Ампицилин, цефалоспорини от трето поколение, имипенем и хлорамфеникол са алтернативи за лечение.

Пациенти с инфекции на централната нервна система с Campylobacter fetus изисква лечение (в продължение на две до 3 седмици) с цефалоспорини от трето поколение, ампицилин или хлорамфеникол.

Относно ентероколит с Campylobacter, Доказано е, че еритромицинът и азитромицинът са най-ефективни (както при съкращаване на продължителността на заболяването и изкореняване на инфекцията, така и при предотвратяване на рецидиви.) [7] Еритромицинът е класическата възможност за лечение поради ниската си устойчивост на бактерии и че може безопасно да се прилага по време на бременност. Въпреки това, азитромицинът трябва да бъде първият избор поради по-добрата храносмилателна поносимост, в доза от 500 mg/ден при възрастни, в продължение на 3 дни. За деца препоръчителната доза е 10 mg/kg телесно тегло/ден в продължение на 3 дни.

Алтернативи на лечение При ентерит с Campylobacter са тетрациклини, хинолони, но те не се препоръчват на възраст под 18 години. Освен това през последните години се наблюдава повишаване на устойчивостта на щамовете Campylobacter към флорхинолон [1], особено в развиващите се страни.
По принцип антибиотичната терапия при ентероколит с Campylobacter може да отнеме между 3 и 5 дни.

Хирургично лечение тя е запазена за тежки случаи, като наличие на токсичен мегаколон или заразени аневризми.

усложнения

  • бактериемия
  • Псевдомембранозен колит
  • Стомашно-чревно кървене
  • Токсичен мегаколон
  • Реактивен хепатит
  • холецистит
  • Панкреатит
  • ендокардит
  • менингит
  • Реактивен артрит (0.6-24%)
  • Тромбоцитопенична пурпура
  • Инфектирани аорто-илиачни аневризми
  • Инфекция на пикочните пътища
  • Хемолитично-уремичен синдром (рядко)
  • Ig A нефропатия (рядко)
  • Еритемни възли (редки)
  • Синдром на Reiter (рядко)
  • Преждевременно раждане
  • Септичен аборт
  • Синдром на Guillan-Barre или варианти на синдрома, остра двигателна аксонална невропатия (бързо настъпване на парализа с прогресия до дихателна недостатъчност тетрапареза) и синдром на Fisher (офталмоплегия, арефлексия и церебеларна атаксия).

Еволюция и прогноза

Инфекцията с Campylobacter обикновено има отлична прогноза. [1, 2, 5] Болестта често се самоограничава, продължава по-малко от 7 дни, със или без антибиотична терапия. Предишни здрави пациенти се възстановяват напълно.

Смъртните случаи настъпват предимно при имунокомпрометирани индивиди (ХИВ-СПИН инфекция, вродена или придобита хипогамаглобулинемия, тежко недохранване) и екстремни векове (новородени и възрастни хора) от Campylobacter sepsis. Съобщава се и за смъртни случаи тежка дехидратация при имунокомпетентни деца, поради забавено прилагане на хидро-електролитна ребалансираща терапия.

Предотвратяване. препоръки

  • Строго измиване на ръцете със сапун и вода преди работа с сурови животински храни
  • Достатъчна подготовка (варене, пържене) на месо, особено птици
  • Кипване или пастьоризиране на млякото преди консумация
  • Избягвайте възможните замърсени водоизточници
  • Строга лична хигиена
  • Като се има предвид, че в някои случаи бактерията може да присъства в изпражненията до 3 седмици, дори след изчезването на симптомите, постоянното и стриктно измиване на ръцете може да предотврати разпространението на инфекцията в околната среда.