Ca панкреасът може да расте безпрепятствено дълго време
Ракът на панкреаса продължава да има лоша прогноза, въпреки напредъка в хирургията на рака и въпреки подобренията в медикаментозното лечение. Причината за това: Ca панкреасът често се открива твърде късно.
Публикувано от Ingeborg Bördlein: 1 октомври 2011 г., 5:00 ч. Сутринта
Важен преглед за диагностициране на рак на панкреаса: сонография на горната част на корема.
ХАЙДЕЛБЕРГ. Основните симптоми на локализация на тумора в главата на панкреаса обикновено са безболезнена жълтеница и/или постоянна болка в горната част на корема и гърба, често във връзка със загуба на тегло. „Ако пациентите дойдат на лекар само заради признаците на жълтеница, те имат късмет, тъй като туморната болест често не е толкова напреднала“, казва професор Йенс Вернер, ръководител на секция за хирургия на панкреаса в Европейския център за панкреаса в Хайделберг.
Симптомите са по-малко специфични, ако се намират в тялото или опашката на панкреаса. Тук доминират болки, излъчващи се в гърба и загуба на тегло. Дори при остър панкреатит с неизвестен произход и захарен диабет трябва да се има предвид тумор.
2 от 3 панкреатични карциноми са разположени в главата на панкреаса
70 процента от карциномите на панкреаса са разположени в главата на панкреаса, 30 процента в тялото или опашката на панкреаса. Диагнозата често може да бъде поставена със сонография на горната част на корема. Често с него се откриват и чернодробни метастази.
В допълнение, туморният маркер CA 19-9 може да показва злокачествено възникване в панкреаса. Диагнозата на напречното сечение на горната част на корема с CT или MRI - и двете еквивалентни - след това дава точната диагноза.
Клетъчната инвазия около съдове и нервни обвивки е често срещана
Ключовият момент: Дори при първичната диагноза филиите вече се откриват в 60 процента от случаите, особено в черния дроб. Причините: Ca панкреасът може да расте безпрепятствено дълго време, без да причинява симптоми и има агресивна туморна биология.
"Той е по-често недиференциран от други и дори ако няма много висока пролиферация, той обича да расте бързо в околната среда по протежение на обвивките на нервите. Често наблюдаваме клетъчна инвазия около нервните структури и съдове и много рано, хематогенно разпространение", описва Професор Dirk Jäger, директор на Националния център за туморни болести (NCT) в Хайделберг, изследва туморното поведение. Освен това туморът се обгражда с много съединителна тъкан, което го прави по-неуязвим за собствените защитни механизми на организма и лекарства.
На молекулярно ниво също не може да се схване. Той има голям брой генетични отклонения. Генът KRAS е мутирал при над 80 процента от пациентите.
Все още обаче не са открити характерни мутации за ранно откриване. Има семейни клъстери. Но това е само много малка част от пациентите и според Ягер наследството не е точно известно.
Дори ако туморният процес все още е локално ограничен, онези тумори, които вече са инфилтрирали артериалните структури, а именно целиакия или горната артерия на мезентерията, т.е. в стадий Т4, вече не могат да се експлоатират.
20 процента от туморите на панкреаса са потенциално лечебни
Това оставя около 20 процента, които могат да бъдат оперирани хирургично с потенциално лечебно намерение. Според Вернер, ако туморът е в главата на панкреаса, класическата процедура на Уипъл с две трети резекция на стомаха вече не е приоритет, а по-скоро резекцията на главата на панкреаса, запазваща пилора. Ако туморът е локализиран в тялото или опашката на панкреаса, резекцията вляво е методът на избор.
20 до 30 процента все още могат да бъдат резецирани вторично
Тъй като операцията е единственият начин за възможно излекуване, сега се правят опити за предварително лечение на локално напреднали тумори неоадювантно с химио- или радиохимиотерапия. При 20 до 30 процента от пациентите туморът може да бъде направен вторично резектабилен, казва Вернер. Целта е да се постигне резекция на R0.