Булимия Нервоза - скритото хранително разстройство

Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.

Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.

Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.

Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.

Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.

Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.

Храненето актуално

Името Булимия произлиза от гръцкото и означава нещо като "глад на вол" (Bous = бик, вол, Limos = глад). Името описва основната характеристика на това хранително разстройство: многократно възникване на преяждане, при което големи количества храна се поглъщат за много кратко време, докато се губи контрол. Казусът в карето се опитва да представи клиничната картина [1].

От доклад на пациент с булимия нервоза

Сам съм вкъщи и ми е скучно. Неспокоен съм, напрегнат, нервен. Изведнъж тази безкрайна алчност ме обзема, нямам контрол, просто е неудържим. В кухнята съм. Първо ям доматения сос, за да знам по-късно кога всичко отново ще бъде навън. След това хаотично натъпквам всичко в устата си. Остатъците от вчера ми готвят тестени изделия, ядат пакета месна салата, лъжица сладко и нуга крем, ядат корнфлейкс с мляко, бебешка храна - излиза добре. Опаковка сладолед. Просто циклирам, натъпквам всичко в себе си. Напрежението ми и натискът от деня постепенно намаляват. Сега съм напълно със себе си, усещам себе си. Стомахът започва да ме боли, едвам се движа. Тези неща трябва да се измъкнат сега, иначе ще напълнея. Автоматично насочвам към тоалетната. Вече не е нужно да си слагам нищо в гърлото. Заставам до себе си, виждам какво правя, как всичко излиза отново. Това е изтощително. Сълзите стоят в очите ми, гърлото ми гори. За момент се чувствам добре и облекчен. Но само за кратко. Тогава ме обзе отвращение, срам и вина.

Засегнати са особено младите жени

Съществуват различни критерии, по които днес се определя булимичната нервна болест (вж. Каре ICD-10, раздел 1 и спецификация на полето). За първи път болестта е описана през 1979 г. Особено засегнати са млади жени на възраст между 16 и 19 години [2; 3]. Степента на разпространение е около 1%; съотношението на засегнатите жени и мъже е 20: 1.

Повтарящи се епизоди на преяждане. Епизодът на преяждане се характеризира и с двете от следните:

Консумация на количество храна за определен период от време (напр. В рамките на период от 2 часа), при което това количество храна е значително по-голямо от количеството, което повечето хора биха изяли за сравним период от време и при сравними условия.

Чувството да загубите контрол върху хранителното поведение по време на епизода (напр. Чувството, че не можете да спрете да ядете или че имате контрол върху вида и количеството храна, която ядете).

Яжте първо, след това прекъснете

Критерии за ICD-10 за булимия нервоза

Продължителна заетост с храна и глад за храна, при която се консумират големи количества храна за кратък период от време
Опитайте се да противодействате на угояващите ефекти от храненето чрез различни поведения, като например: Б. самоволно повръщане, злоупотреба с лаксативи, ограничителна диета и др.
Болезнен страх от напълняване
Често анамнеза за нервна анорексия

Спецификация на Bulimia Nervsoa според 2 подтипа

Тип продухване

Лицето редовно предизвиква повръщане или злоупотребява с лаксативи, диуретици или клизми по време на текущия епизод на булимия нервоза.

Непрочистващ тип

По време на настоящия епизод на Bulimia Nervosa индивидът проявява неподходящи контрамерки за противодействие на наддаването на тегло, напр. Б. Гладуване или прекомерно физическо утвърждаване, но не повръщане редовно или злоупотреба със слабителни, диуретици или клизми.

Тялото страда

• Мозоли на пръстите или лезии в задната част на ръката (чрез многократно ръчно задействане на рефлекса на тапицерията)

• Повишаване на трансаминазите, амилазата и пикочните вещества

• Промени в липидния метаболизъм

• Намаляване на общия протеин и албумин

• Нарушаване на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна кора (увеличаване на CRF и кортизол)

• Щитовидна ос (TSH и T4 нормални до намалени, T3 намалени)

• Оста на половите жлези (намаляват FSH, LH и естрадиол)

• Повишаване на хормона на растежа

• CT, MRI промени (pseudoatrophia cerebri)

• Промени в EKG, брадикардия, хипотония

• Усложнения, предизвикани от злоупотреба с лаксативи (напр. Остеомалация, синдроми на малабсорбция, тежък запек, хипертрофичен остеоартрит)

Най-сериозното усложнение е стомашна руптура със смъртност 80%. В резултат на повръщане са описани и руптури на хранопровода с много висока смъртност. И накрая, суха кожа и суха чуплива коса с косопад се наблюдават при 10 до 30% от пациентите с булимия. При всеки втори засегнат човек се наблюдават и морфологични промени в мозъка, така наречените псевдоатрофии [1].

Чест спътник страх

Много пациенти с булимия са засегнати от психиатрични заболявания. Около една трета страдат от обсесивно-компулсивно разстройство, между 30 и 70% от тревожни разстройства. Фокусът е върху социалната фобия. Много юноши се страхуват от нови изисквания и ситуации. Освен това нарушенията на импулсния контрол (напр. Гранично разстройство на личността), афективните разстройства (тежка депресия, дистимия) и злоупотребата с наркотични вещества и зависимостта могат да се появят като съпътстващи заболявания при пациенти с булимия [1; 2].

Многофакторни събития

Подобно на анорексия, появата и появата на булимия е многофакторна. Биологичните фактори показват, че роднините на пациенти с булимия страдат от хранителни разстройства по-често, отколкото здрави контролни проби [2]. Освен това, по-голямото тегло при нормален прием на храна представлява значителен рисков фактор: За да можем да постигнем настоящия идеал за красота, приемът на калории трябва да бъде значително ограничен. Това предположение е подкрепено емпирично от наблюдението, че пациентите с булимия често са били с леко наднормено тегло, преди да се разболеят. Нерационалните и изкривени принципи на мислене, които стоят в основата на специфичното поведение, свързано с храненето на пациенти с хранителни разстройства, също се оказват проблематични (табл. 3) [1].

Раздел 3: Основни принципи на мислене в свързаното с храната поведение на пациенти с хранителни разстройства
Мисловен принцип	Обяснение, примери
селективна абстракция	В заключението се разглеждат само отделни подробности и се игнорират аргументите за противното, напр. Б. "Специален съм само когато съм слаб."
Свръх генерализация	Извеждане на правила въз основа на едно събитие, напр. Б. "Преди ядях месо и това ме напълняваше. Така че сега не ми е позволено да ям месо."
преувеличение	Значението на събитията или фактите е надценено; Б. "Ако кача два килограма, вече няма да мога да нося къси панталони."
Дихотоми или Мислене „всичко или нищо“	z. Б. "След като загубя контрол над храната си, я губя завинаги и напълнявам."
персонализация	z. Б. "Някой се засмя, когато минавах покрай него. Сигурно се е подиграл с дебелата ми фигура."
Магическо мислене	z. Б. "Когато ям парченце шоколад, то моментално се превръща в подложка от мазнина."
Източник: [1]

Задействащи събития

В допълнение към предразполагащите фактори, решаващи са и задействащите събития. Както при булимията, така и при нервната анорексия, заболяването често се предшества от критични събития в живота. Те включват събития при раздяла и загуба, нови изисквания, страх от неуспех или физически заболявания [1].

диагноза

Диагнозата на булимиката не трябва да се поставя само на психологическо ниво. На диференциално диагностично ниво трябва да се изключи желанието за храна при соматични заболявания. Те включват Б. Тумори на ЦНС и черепно-мозъчна травма. Захарният диабет също може да бъде свързан с хранително разстройство. Освен това индикациите за наличие на хранително разстройство могат да бъдат намерени и при физически преглед и в лабораторни параметри (вж. Табл. 2) [2]. Освен това трябва да се проведе структурирано интервю, за да се регистрират централни психопатологични симптоматични комплекси и възможни съпътстващи заболявания. В следваща стъпка трябва да се запише специфичната психопатология. Отделните области на симптомите също могат да бъдат определени в процеса на самооценка [1].

Терапия на четири нива

Терапия за хранителни разстройства в детска и юношеска възраст

1. Соматична рехабилитация и хранителна терапия

2. Индивидуално психотерапевтично лечение

3. Включване на семейството

4. Лечение на коморбидност и, ако е необходимо, медикаментозно лечение, предимно за булимия нервна

Показания за стационарно лечение

Соматични усложнения (напр. Електролитни дисбаланси)
Много често преяждане
Други нарушения на контрола на импулсите (напр. Злоупотреба с наркотици)
Сериозно самонараняване

Възстановяване, рецидив и хронификация

Степента на ремисия (ремисия = липса на преяждане) е приблизително 30 до 50% след 6 до 12 месеца терапия. В по-дългосрочен план (от 9 до 12 години) при проучвания се наблюдава ремисия от 70%. В повечето случаи подобряването на симптомите е свързано с продължителна терапия. Времева стабилност на подобрението на симптомите може да се наблюдава само след 5 до 6 години. Много пациенти имат тежки симптоми на хранително разстройство дори след лечение. В допълнение към патологичните модели на хранене, значение имат и когнитивните мисловни модели, които в около една пета от случаите все още могат да бъдат определени 10 години след поставяне на диагнозата. За период от 6 години около 30% ще рецидивират. Тъй като до момента няма налични надлъжни проучвания, не е възможно да се направи разлика между хроничен ход без по-продължителна ремисия и конкретно очертани епизоди на рецидив [3].

Сключва се договор със следните споразумения:

Проверките на теглото се извършват два пъти седмично.
Теглото не трябва да пада под теглото за приемане.
Увеличаване на теглото от поне 700 g трябва да се случва на седмица; не трябва да се надвишава максимум 3000 g.
Няма специална диета. Пациентът трябва да яде нормално хранене, доколкото е възможно.
В клиниката хората се хранят без наблюдение или контрол от терапевтичния персонал.
Ако пациентът иска, той може да документира приема на храна в дневници за хранене и да ги обсъди с терапевта си.
Освен това с пациента могат да бъдат договорени награди за постигане на седмично наддаване на тегло, което действа като положително подсилване.

[1] Laessle, Reinhold G.; Ким, Йохан (2009): Anorexia Nervosa и Bulimia Nervosa. В: Schneider, S. & Margraf, J.: Учебник по поведенческа терапия, 3-то издание, Springer Berlin Heidelberg, стр. 281–299.

[2] Holtkamp, K .; Herpertz-Dahlmann, B. (2002): Анорексия и Bulimia nervosa в детството и юношеството. В: Месечна педиатрична медицина, том 150, № 2, стр. 164–171.

[3] Куадфлиг, Норберт; Фихтер, Манфред М. (2008): Курс на булимия нервоза и разстройство на преяждането. В: Herpertz, S.; de Zwaan, M; Zipfel, S. Handbuch Хранителни разстройства и затлъстяване, стр. 48–53.