Булимия CJD Север

Терминът "Bulimia nervosa" произлиза от гръцките думи "bous" (= бик) и "limos" (= глад). Буквално, булимията е волски глад. Добавката „nervosa“ дава индикация за психологическия фон на заболяването.

Bulimia nervosa е описана само като собствена болест в края на 70-те години, основната характеристика на която се състои от атаки на прекомерно и неконтролирано хранене. Едва сега беше признато, че този синдром, въпреки различните прилики в психопатологията, не може да бъде класифициран като анорексия. Обикновено „нормалното“ тегло има решаваща разлика.

Диагностични критерии съгласно DSM IV (съкратено)

Повтарящи се желания (огромно количество храна и загуба на контрол по време на хранене)
Повтарящо се неподходящо компенсаторно поведение за избягване на наддаване на тегло (напр. Повръщане, злоупотреба с лаксативи, подтискащи апетита, диуретици или други лекарства, гладуване или прекомерна физическа активност)
Глад и мерки за регулиране на теглото се проявяват средно в продължение на 3 месеца поне два пъти седмично. Самооценката понякога зависи силно от теглото и фигурата
разстройството не се проявява изключително в периоди на анорексия

Спецификация на типа

"Тип прочистване": редовно самоволно повръщане или злоупотреба с лаксативи, диуретици, подтискащи апетита

"Непрочистващ тип": неподходящо компенсаторно поведение като гладуване или прекомерна физическа активност.

За разлика от нервната анорексия с булимично поведение (тип пречистване), диагностичните критерии не включват тегло. Страдащите от булимия често са с нормално тегло.

Следователно булимията се характеризира по същество с редуване на пристъпи на хранене и опити за отслабване.

Функции

Преходът от детството към света на възрастните също играе важна роля при булимията. Тази възрастова фаза е придружена от масивни промени при младите хора, като например търсенето на идентичност, на мястото на собствената личност и по този начин свързано с многобройни конфликти. Конфликтите за идентичност в булимията остават неразрешени и в млада зряла възраст.

Булимиката има основно усещане, което се характеризира с безполезност, безпомощност и депресия. Те постигат самочувствие чрез външни черти като ниско тегло, добър външен вид, перфекционизъм, производителност и прекалена адаптация към заобикалящата ги среда. Булимичното поведение представлява заместващо удовлетворение на собственото желание за уважение, приемане и любов. Симптомът за повръщане-ядене служи като защита срещу разочарование, нараняване, напрежение и за поддържане на идеалния образ на тънък и безпроблемен. Засегнатите предпочитат да „изяждат“ проблемите и неприятните чувства, отколкото да ги усещат. Въпреки това рискът да се почувствате непълноценни остава. Те предизвикват повръщане, за да запазят външната фасада. Според това симптомът представлява форма на самообезценяване и потвърждение на тяхната малоценност.В допълнение, той служи като самонаказание за тяхната безполезност, но също така и тяхната алчност, слабост и всички живи чувства, които те забраняват като сексуалност, похот и удоволствие.

Симптоми

Психични симптоми

Омагьосаният кръг да искаш да ядеш, но да си забраняваш, след това да ядеш безразборно и да се справяш отново, е особено болезнен. Засегнатите булими се чувстват в милостта на болестта си. Те се възприемат като „ненормални“ и безполезни.
Получената самоомраза може да доведе до автоагресивни действия. Наблюдава се повишена коморбидност на булимия с гранични разстройства на личността.

Огромната консумация на храна в булимия може да доведе до значителни финансови проблеми с всички произтичащи от това последици като Дълг, социален упадък, кражба на храни и пари и дори измами. Често обаче асоциалното поведение е резултат и от необходимостта най-накрая да имате нещо за себе си.

Соматични симптоми

За разлика от аноректиците, пациентите с булимия не могат да бъдат идентифицирани като такива по външния си вид, тъй като общото физическо впечатление е незабележимо и те често са с нормално тегло. Независимо от това, булимичното поведение може да доведе до медицински усложнения и симптоми на дефицит.

Преяждането и повръщането водят до значително увреждане на зъбите, причинено от стомашна киселина, както и липса на жизненоважни соли, които могат да предизвикат животозастрашаващи сърдечни аритмии. Тъй като хранопроводът, за разлика от стомаха, е недостатъчно устойчив на въздействието на киселини, честото повръщане може да доведе до изгаряния или възпаление на хранопровода. Освен това възникват увреждания на стомашната стена, подуване на околоушната жлеза и промени в кожата и косата. Поставянето на пръст или друг чужд предмет за предизвикване на повръщане може да нарани устната кухина. Съществува и риск от задушаване, ако съдържанието на стомаха попадне в дихателната тръба.

Недохранването, наблюдавано при пациенти с булимия, води до до нарушения на ендокринната система. Получените соматични последици са например: Липсваща менструация, безплодие, липса на енергия, умора, нарушения на концентрацията и чувствителност към студ.

Психологическа и/или физическа зависимост може да се развие от злоупотребата с различните лекарства, които се използват за отслабване. Често от желанието да притъпя апетита с алкохол и лекарства, може да възникне злоупотреба или зависимост от тези вещества.

Осъзнаване на тялото

Както при нервната анорексия, възприемането на телесните размери се нарушава в посока на значително надценяване. Изглежда обаче, булимиците са далеч по-недоволни от телата си, отколкото аноректиците.

В допълнение към вече описаните нарушения на телесната схема, изглежда, че булимиите са загубили способността да възприемат сигнали за глад и ситост в резултат на прекомерен когнитивен контрол върху тяхното хранително поведение. Засегнатите не показват промени във възприемането на глада преди хранене и липса на реакции на ситост след хранене, намален апетит, промени в качеството на вкуса или намалена скорост на хранене. За да не преяждат и да наддават на тегло, пациентите използват критерии за време и количество, за да определят кога „могат” да са гладни и кога „трябва” да са сити.

Причини и условия за произход

Липсва и унифициран, емпирично доказан модел за патогенезата и поддържането на болестта при булимия нервоза. Едномерната концепция обаче не е достатъчна, за да обясни развитието на симптомите при булимия.

Генетични разположения

Няма ясни резултати от изследвания по отношение на генетичните влияния. Индивидуални наблюдения показват, че рискът от биологични роднини на пациенти с булимия също е повишен.

Осиновителните проучвания показват, че осиновените деца са по-близки по телесно тегло на родителите си, отколкото на осиновителите.

Двойните проучвания също укрепват предположението за наследствена податливост. Те открили, че и двамата братя и сестри са по-склонни да бъдат засегнати от булимия при еднояйчни близнаци, отколкото при дизиготи. Петдесет процента от вероятността за заболяването се дължи на генетични влияния.

Теория, ориентирана към системата

В семейства с пациенти с булимия често има открито насилствени конфликти в цялото семейство - между родители и деца, между родители и баби и дядовци и между съпрузи. За разлика от „псевдо хармонията“ на семействата на много анорексици, има силни спорове, разпадане, прекъсване на контакти, раздяла и разводи. В редките случаи, в които преобладава семейният стил за избягване на конфликти, булимичните симптоми често се използват за действие на агресивни импулси.