BULAU ПЛЕВРАЛНО СЛЕДОВАНЕ

Показания:

отстраняване на течно съдържание от плевралната кухина (възпалителен ексудат, гной, кръв);
отстраняване на въздуха от плевралната кухина.

Използва се след операции на белите дробове и органите на медиастинума за предотвратяване на компресия на белите дробове с въздух и отстраняване на ранен ексудат, спонтанен или травматичен пневмоторакс, хидро- и хемоторакс, гноен плеврит.

Методът се основава на дългосрочен дренаж съгласно сифонния принцип.

За отстраняване на въздуха се поставя дренаж в най-високата точка на плевралната кухина - във второто междуребрие по средната линия на ключицата, с тотален плеврален емпием - в най-ниската точка (5-7 междуребрие по средната аксиларна линия). За дренаж на ограничени кухини в неговата проекция се въвежда дренаж. Могат да се монтират едновременно два отвода - единият за отстраняване на въздуха, а другият за течно съдържание. Или чрез единия дренаж се въвежда промивна течност, а през другата изтича.

Дренажът на плевралната кухина трябва да се предшества от нейната пункция, която дава възможност да се установи наличието на плеврално съдържание и неговия характер.

Пациентът сяда на тоалетка, виси краката си и ги поставя на стойка.

От страната, противоположна на пункцията, се поставя акцент върху тялото (повдигане на главия край на панела на масата или поставяне на табуретка, покрита с възглавница с чаршаф, или подпомагане на пациента). Ръката от страната на гърдите, която трябва да се източи, се хвърля върху здравия раменен пояс. Лекар, носещ стерилни ръкавици и маска, третира мястото на дренаж като операция. Кожата, подкожната тъкан и междуребрените мускули се обезболяват. Сменяйки иглата, същата спринцовка пробива плевралната кухина малко над горния ръб на избраното ребро, за да не нарани междуребрената артерия. Проникването в плевралната кухина се определя от усещането за провал. Издърпвайки буталото на спринцовката към себе си, те се убеждават в наличието на съдържание в плевралната кухина. След това иглата се отстранява и на това място се прави разрез на кожата с дължина до 1 см.

По-нататъшното въвеждане на дренажната тръба в плевралната кухина може да се извърши чрез троакар или с помощта на скоба (фиг. 13.17).

Фигура: 13.17. Въвеждане на дренаж в плевралната кухина чрез троакар (a) и използване на скоба (b)

Ако се използва троакар, той се вкарва в плевралната кухина чрез предварително направен разрез с ротационни движения (докато се появи усещане за провал). След това стилетът се отстранява и през втулката на троакара се вкарва дренажна тръба в плевралната кухина, изцедена със скоба (фиг. 13.18).

Фигура: 13.18. Троакар за плеврален дренаж

Това се прави бързо, така че възможно най-малко въздух да попадне в плевралната кухина, което води до колапс на белия дроб. Отводняването се приготвя предварително. Краят на дренажа, предназначен за въвеждане в плевралната кухина, се нарязва косо. На 2-3 см от него се правят 2-3 странични отвора. На 4-10 см над горния страничен отвор, който зависи от дебелината на гръдния кош и се определя чрез плеврална пункция, около дренажа е здраво завързана лигатура. Това се прави, за да се контролира положението на дренажа, така че последният отвор да е в плевралната кухина и дренажът да не се огъва. След отстраняване на ръкава тръбата се изважда внимателно от плевралната кухина, докато се появи контролна лигатура.