Бърза помощ при лечението на пациенти с пневмония, придобита в обществото, # 08

В съвременната литература са широко обсъдени различни международни и вътрешни препоръки за диагностика и лечение на пациенти с остри заболявания на вътрешните органи или синдроми, изискващи спешна помощ. Освен това професионалните дейности на всички нива на здравеопазване, поне в Москва, се регулират от медицински и икономически стандарти (МОН). Във всички горепосочени препоръки и стандарти няма разделяне на доболничния и стационарния етап при управлението на пациентите. В същото време руската специфика изисква създаването на алгоритми за диагностика и лечение на тези състояния поотделно на етапа на спешна медицинска помощ (EMS), тъй като именно в тази институция в преобладаващото мнозинство от случаите пациентите с първата симптомите на заболяването се обръщат за спешна помощ. Поради това през 2001 г. Националното научно-практическо дружество за спешна медицинска помощ (NSPOSMP) разработи и адаптира към възможностите на доболничния етап клинични насоки за основните спешни състояния. Тези препоръки бяха използвани за анализ на качеството на спешната медицинска помощ за пациенти с пневмония, придобита в обществото (CAP).

Пневмонията е едно от най-често срещаните респираторни заболявания, срещащо се при 3-15 души на 1000 население. Според дефиницията пневмонията е инфекциозна лезия на алвеолите, придружена от инфилтрация на възпалителни клетки и ексудация на паренхима, като отговор на въвеждането и разпространението на микроорганизми в нормално стерилни участъци на дихателните пътища.

Международният консенсус във вече съществуващата класификация на пневмонията - по етиология (пневмококова, стафилококова и др.), Локализация (дял, сегмент), усложнения (плеврит, перикардит, инфекциозен токсичен шок и др.) - въведе допълнителни характеристики: придобита в общността пневмония (първична), вътреболнична (болнична), аспирация и пневмония при пациенти с имунодефицит.

Въпреки факта, че са известни диагностични техники, както и оплаквания, характерни за това заболяване: болки в гърдите, влошени от дишането и придружени от кашлица, задух и треска, грешките в диагностиката на пневмония, особено на доболничния етап, достигат 20 %. Диагнозата на пневмония често е трудна; при 30-40% от пациентите диагнозата се поставя едва в края на първата седмица на заболяването. В същото време правилната диагноза за пневмония през първите 3 дни от заболяването се поставя само в 35% от случаите.

Едно от първите лечебни заведения, в които кандидатстват пациенти с ОСП, е EMS.

В тази връзка е необходим по-добър преглед на пациента от лекаря на EMS. Тази необходимост се обяснява и с факта, че ОСП, според СЗО, се нарежда на 4-то място в структурата на причините за смъртността, смъртността е 5%, а сред възрастните хора - 30%. Освен това през последните 3 години не се наблюдава тенденция към намаляване на честотата на спешни повиквания поради пневмония. Например в Южно-Сахалинск през 1999 г. броят на такива повиквания е бил 258, през 2000 г. - 354, а през 2001 г. - 432; в Благовещенск съответно 892, 1689 и 1073; в Уст-Илимск - 118, 284 и 312; в Твер - 1958, 1564 и 1589; в Налчик - 1013, 1217 и 1411; в Москва - 31 432, 32 824 и 30 765. И накрая, адекватната и, което е важно, своевременно започнала антибиотична терапия на пневмония е решаващ момент, който определя прогнозата на заболяването.