Бронхопневмония при деца

бронхопневмония е остра бактериална пневмония, с повишена честота при кърмачета и малки деца.

бронхопневмония

Знаци и симптоми

Характеристики за бронхопневмония при деца са лезии на бронхо-алвеолит във фокуси (възела Charcot) или разпространени.
Клиничната картина включва дихателен, сърдечно-съдов и токсично-инфекциозен синдром.

Определящите фактори за бронхопневмония при деца са изключително бактериални, един или повече (възниква вирусна инфекция): пневмококи, стафилококи, стрептококи, клебсиела, хемофилус инфлуенца, пиоцианови, анаеробни, пиоцианови, протеи, салмонели.

Фаворитите за бронхопневмония при деца са:

  • малки бебета,
  • биологични страни,
  • нисък имунитет,
  • дистрофия,
  • недоносеност,
  • хронични белодробни заболявания (бронхиектазии, малформации, чужди тела),
  • септицемия,
  • медицински маневри (ендоскопия, бронхоскопия, трахеостомия, интубация),
  • продължителна кортикотерапия,
  • небалансирана диета (количествено и качествено, с ниско съдържание на витамини),
  • алергенни заболявания (морбили, грип, коклюш),
  • аспирация на течности в дихателните пътища.

Белодробната рентгенография разкрива лезии на гноен бронхо-алвеолит - възли на Шарко, в огнища на белодробна конгестия, сливащи се, дисеминирани в паренхима. Може да се наблюдава натрупване на серозна или гнойна течност с възпалителни инфилтрати, хиларна аденопатия и други лезии.

От гледна точка клинична Бронхопневмопатията при деца започва след инфекции на горните дихателни пътища, влошава се и възниква смесена диспнея, треска (39-40 градуса С) със или без припадъци, цианоза, храносмилателни разстройства. Отдава се специално значение респираторен синдром характеризиращо се с: тежест на функционалния синдром, тахипнея (60-80 вдишвания/минута) с експираторна диспнея (кратко изтича, гама), междуребрена циркулация, дишане стене, кашлица, отначало суха, после мокра, плитко дишане, движение на буталото на главата.

Положителна диагноза

Диагнозата бронхопневмония при деца е положителна поради клиничната картина и параклиничните изследвания.

При физикален преглед на дихателните пътища се кондензира - разпространена субтитрия, намален везикуларен шум, задух, двустранно пукане и пукане.
Сърдечно-съдов синдром присъства чрез симптомите: тахикардия, сърдечно-съдов колапс (в токсични условия), хипотония, слаб пулс, студени крайници, оцветяване на капилярите за 3 секунди и остро белодробно сърце: разширено сърце, югуларен тургор, тахикардия, оток, застой хепатомегалия.
Токсично-инфекциозен синдром в рамките на бронхопневмопатия включва метаболитни нарушения: хипоксия, ацидоза, хиперкапния, инфекция, всички с общ резонанс; храносмилателни разстройства: анорексия, повръщане, диария с паралитичен илеус и дехидратация; бъбречни нарушения: функционална бъбречна недостатъчност (олигурия, изостенурия, дискретна хематурия) и нарушения на централната нервна система (вторично за хипоксия и хиперкапния): възбуда, сънливост, прогресивно изтръпване, конвулсии, кома.
Тежестта се увеличава, когато бронхопневмонията се причинява от грам негативи и се развива при кърмачета с изразени биологични увреждания.

Лабораторните тестове показват левкоцитоза, неутропения или левкопения, повишена СУЕ, изразена хипоксия, хиперкапния със смесена ацидоза.

Етиологична диагноза се установява чрез изолиране на инкриминирания агент в трахеалния аспират, в плевралната течност, в тъканта от плевралната пункция и в положителни кръвни култури 10-15%.
Направено също: лумбална пункция, очно дъно (FO), за да се види мозъчен оток, йонограма, тест на урея и урина.

Белодробната рентгенография по същество показва: кръгли, нодуларни, двустранни непрозрачности, понякога сливащи се, микронодули или псевдонодулни изображения (диференциална диагноза с туберкулоза), плеврална реакция или откровен плеврит, абсцесирали пневмонични огнища (стафилококи, клебсиела, грам отрицателни).
Бронхопневмопатията може да приеме различни клинични и биологични форми:

  • паравертебрални форми (при новородени, недоносени, дистрофични);
  • форми с дисеминирани макронодуларни огнища (при кърмачета), едностранни, двустранни или изолирани;
  • хилиобазални форми (хиларна и паракардиална);
  • сегментни или псевдолобални форми (при деца с еутрофия): добре дефинирани триъгълни непрозрачности.

Диференциална диагноза

Лечение

Лечението на бронхопневмония при деца осигурява интерниране задължителен. Новородените ще бъдат изолирани в инкубатора или ATI отделението.

Етиологично лечение от първо намерение при деца под 3 месеца (стрептококови инфекции от група В или D, грамотрицателни, стафилококи, пневмококи) се извършва чрез прилагане на антибиотици: ампицилин 100 mg/kgc/ден, комбиниран с гентамицин 5 mg/kgc/ден или нетилмицин или амикацин или друг терапевтичен режим: ампицилин + гентамицин + оксацилин (100 mg/kgc/ден).
Лечение на инфекции, причинени от Hemophilus influenzae, съдържа - ампицилин или амоксицилин или цефалоспорини от поколение II - III, 7-10 дни: цефуроксим аксетил 50 mg/kgc/ден, цефтриаксон 50-100 mg/kgc/ден.
Грам отрицателни инфекции се лекуват с тиментин (тикарцилин + клавуланова киселина).
Ако общото състояние се подобри, антибиотичната терапия продължава до излекуване.

Патогенно лечение се състои от кислородна терапия (изолирано), диазепам (когато има конвулсии), сърдечни тоници и диуретик - дигоксин 0,04 mg/kgc/ден, 1-2 дни, след това 0,01 mg/kgc/ден; фуроземид 1-3mg/kgc/ден. Преливането се извършва, когато Hb