Бронхопневмония на рентгенография на гръдния кош Медицински процедури

Бронхопневмонията е по-често при деца и възрастни хора, причинена от различни патогени, сред които най-честата причина е стафилококът (Staphylococcus aureus). Други патогени могат да бъдат инкриминирани: стрептококи, бацил на Фридлендер, пиоцианин (Pseudomonas aeruginosa), анаеробни бацили (видове Proteus), Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, пневмококи. Може да се появи при общо инфекциозни заболявания (морбили, магарешка кашлица, грип) или може да бъде просто усложнение на други състояния (бронхиална дилатация, вродени кисти). Често се свързва с болничната среда. Бронхопневмонията най-често се проявява чрез продуктивна кашлица, диспнея, треска, променено общо състояние, плеврит болка и от време на време хемоптиза.

Патологична анатомия:

При бронхопневмония се наблюдават възпалителни лезии в множество огнища, които започват в бронхиолата и се простират до околните алвеоли. Ако при пневмония промените са от един и същи тип, характерни за съответния анатомо-патологичен стадий, бронхопневмоничният фокус представлява всички фази на пневмоничния процес (бронхиоло-алвеоларни огнища в различни еволюционни фази), кондензирани в една непрозрачност, при която, в центъра, откриват хепатит, а в периферията се наблюдават промени в задръстванията, ателектази и емфизем.

Установено е, че лезиите могат да бъдат чисто алвеоларни, без непременно да бъдат центрирани от бронхиалната лезия, откъдето идва и името пневмония във фокуси.

Микроскопски външен вид:

От хистологична гледна точка могат да се наблюдават множество малки огнища на възпаление. Засегнатите райони имат големи задръствания, разширени кръвоносни съдове и слабо ограничени области на консолидация. Зоните на възпаление са отделени от областите на нормалния белодробен паренхим.

Рентгенологични промени:

В началото има акцентиране на хиларния и перихиларния бронхо-съдов дизайн.

По време на състоянието се идентифицират множество бронхиоло-алвеоларни огнища, които обикновено се появяват като възлови или ретикулонодуларни помътнения, с различни размери (1-10 mm), по-често макронодуларни, множествени, разположени двустранно, асиметрично, засягащи главно перихиларните области и мазе. Тенденцията на непрозрачността е към сливане (особено при възрастни и възрастни хора).

Интензивността на непрозрачността е субкостална, като центърът е по-непрозрачен (бронхиола с гной) и намалява към периферията (алвеоларен ексудат), структурата е хомогенна и контурът обикновено се изтрива (възпалителни лезии).

Той определя съседни промени: плеврални реакции (ножица, плеврит), разширяване на хилумите (чрез лимфаденопатия), плевро-диафрагмални сраствания и др. Тази картина има голяма вариабилност от едно изследване до друго за относително кратко време и е характеристика на заболяването.

Във връзка с размера на възлите могат да бъдат описани следните форми на бронхопневмония:

1. с милиарни непрозрачности, при които рентгенологично се установява наличието на множество малки непрозрачности (1,5-3 mm), разпространявани около задръстващите хилуми и към основите.
2. със средна и голяма непрозрачност, когато размерът е по-голям, между 3-10 mm, с хиларно или перихиларно местоположение.
3. псевдолобарна форма: чрез сливането на непрозрачността в сегментните огнища.

По време на еволюцията непрозрачността изчезва първо при бронхопневмония и накрая акцентуацията на белодробния модел отслабва. Хипертрофията на лимфните възли в хилумите може да отнеме повече време. При деца по време на резорбция могат да се появят мехури с емфизем. Ако резорбцията се забави и картината продължава по-дълго, може да се обърка с туберкулоза.

усложнения:

Усложненията при бронхопневмония са същите като при типичната пневмония, като по-важни са плевралните реакции (плеврит), гнойните и белодробните булозни изригвания. Рядко могат да се появят: оток, емфизем, спонтанен пневмоторакс, дилатация на бронхите и хроничен бронхит.

Видове бронхопневмония

В зависимост от етиологията, бронхопневмонията може да бъде:

неспецифичен (хипостатична бронхопневмония, аспирация, с общи микроби).
специфични (със стафилококи, Q треска, грипен вирус, морбили, коклюш).

Стафилококова бронхопневмония (плевро-белодробен стафилокок): характеризира се с по-бързо развитие на лезиите; милиарни възли и микронодули с бронхопневмоничен вид; непрозрачността може да се сближава, обхващайки цял лоб; появяват се единични или множество булозни изображения (пневматоцеле), с тънка стена, някои с ниво на течност; може да асоциира плеврални усложнения: гноен плеврит, пиопневмоторакс.
Бронхопневмония с клебсиела: нодуларна непрозрачност бързо се разширява до лоб, причинявайки средно висока интензивност непрозрачност, която изтласква цепнатините и абсцесите бързо.

Диференциална диагноза:

Причинява се от заболявания, които дават възлови белодробни определения:

1. Белодробна туберкулоза: лезиите са разположени предимно в горните и средните белодробни региони, еволюцията е бавна, непрозрачността има тенденция да се сближава и изкопава. Диференциацията е трудна, като се има предвид, че при децата бронхопневмонията може да бъде една от възможностите за началото на туберкулозния процес. При туберкулоза от милиарен тип се наблюдават милиарни възли, разпределени равномерно от върха до основите (зачита диафрагмалния синус и надключичната област);
2. Беглещи белодробни инфилтрати: открити случайно радиологично, се диференцират по липсата на клинични симптоми, мимолетен характер на рентгенологичния аспект и по лабораторни изследвания (еозинофилия, положителна реакция на Борде-Васерман);
3. Белодробният оток дава подобни аспекти, местата на лезиите са типични в средния и базалния регион, контурът на непрозрачността е дифузен, интензивността е намалена, те бързо изчезват след лечението;
4. Карциноматозен милиар: по-големи и по-големи възли към белодробните основи;
5. Туберкулозна бронхопневмония;
6. Лобарна пневмония;
7. Белодробен инфаркт;
8. Други специфични или неспецифични състояния: хематогенни белодробни метастази (имат ясни очертания и не се сближават), лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин), белодробна ехинококоза, токсоплазмоза, цистицеркоза, пневмокониоза, белодробна микоза.