Брой 01 2014 - Хистеректомия
хистеректомия
Ракът на маточната шийка (cervix uteri), тялото на матката (corpus uteri) или яйчниците и фалопиевите тръби обикновено изискват отстраняване на матката. Много по-често обаче това се извършва като избираема процедура поради доброкачествени заболявания. Най-честите причини са миомни възли (мускулни възли) на матката, много обилно менструално кървене (хиперменорея) или затихване на матката (Stang et al. 2011 a, AQUA Institute 2013 a). Съществуват и други терапевтични възможности за тези заболявания или оплаквания, така че предимствата и недостатъците на операцията трябва да бъдат претеглени помежду си.
В тази статия са представени най-важните основни заболявания и медицинските причини за хистеректомия. Освен това се обсъждат тяхната честота и възможни влияещи фактори на интервенцията. Резултатите от изследването за здравето на възрастните в Германия (DEGS1) от института Робърт Кох служат като основа за данните. Допълнителни източници на данни са официалната статистика, както и данните от външното осигуряване на качеството на стационара и центъра за данни от регистъра на рака.
Ракови заболявания на матката и яйчниците
илюстрация 1
Докато повече от половината карциноми на шийката на матката и повече от две трети от карциномите на корпуса се диагностицират в ранния туморен стадий (Т 1), това е само 23% от карциномите на яйчниците. Тук 61% от случаите на заболяването се диагностицират само в късния стадий (Т 3). Това също обяснява ниските относителни 5-годишни нива на преживяемост от около 42% в сравнение с другите споменати видове рак (69% за карцином на маточната шийка, 81% за карцином на корпуса). Като цяло честотата и смъртността при рак на маточната шийка и матката са до голяма степен постоянни, докато при рак на яйчниците те намаляват значително (Фигура 2) (RKI, GEKID 2013).
Фигура 2
Можете да намерите повече/по-актуална информация на тази графика тук:
- Смъртни случаи, смъртност (от 1998 г.)
Доброкачествени заболявания на матката
Налични са малко данни за честотата на доброкачествените заболявания на матката. От една страна, това се дължи на факта, че субективните оплаквания и обективните констатации не винаги съвпадат. От друга страна, жените се справят с оплакванията по различен начин: не винаги търсят медицинско лечение, така че някои от заболяванията да не се виждат в статистиката или наличните данни.
Стандартизираните по възраст стационарни случаи намаляват при миоми и нарушения на кръвосъсирването (Фигура 3). Това обаче би могло да бъде свързано и с изместване на използването в амбулаторната зона; вероятно с резултат, че се изисква по-малко хирургическа намеса.
Фигура 3
Можете да намерите повече/по-актуална информация на тази графика тук:
- Диагностични данни на болниците по местоживеене (ICD10-3 цифра, от 2000 г.)
Оперативни рискове и последици
Общите хирургични рискове, като следоперативно кървене, инфекции и усложнения, свързани с анестезията, се отнасят и за хистеректомия.
Хирургични методи
Има признаци, че това посегателство се увеличава и в други страни. Предимството на субтоталната хистеректомия е, че може лесно да се извърши лапароскопски. Фактът, че потъването, нарушенията на уринирането и сексуалните проблеми се появяват по-рядко след субтотална хистеректомия, изглежда не е такъв (Lethaby et al. 2012).
Алтернативи на операцията
В зависимост от основното заболяване са възможни различни алтернативи на отстраняване на матката при доброкачествени заболявания на матката. Например, прекомерното менструално кървене може да се лекува с хормони, като се използват лекарства и може да се постави и спирала (IUD), заредена с хормона прогестин. Друга възможност за лечение е хирургичното отстраняване на маточната лигавица (аблация на ендометриума).
Изследване на отстраняването на матката и възможни влияещи фактори при DEGS1
Получената информация позволява да се изчисли възрастта по време на отстраняването на матката и да се направят изводи за връзката с гинекологичния рак, едновременното отстраняване на яйчниците и менопаузалния статус по време на операцията. Класове 0, 1 до 2,> = 3 са формирани за броя на живородените. Освен това за анализите са използвани променливите възраст, образование, място на пребиваване през 1988 г. и индекс на телесна маса (ИТМ).
Образованието се определя въз основа на информацията за образователната и професионалната квалификация на респондентите. Международната класификация "Сравнителен анализ на социалната мобилност в индустриалните нации" (CASMIN) беше използвана за разделяне на образователните групи "просто", "средно" и "висше образование" (König et al. 1988; Lechert et al. 2006).
Като цяло изследването за отстраняване на матката се счита за много надеждно (Brett, Madans 1994).
Честота на хистеректомия
Разпространение
Този дял се увеличава с възрастта: от 0,8% в групата от 30 до 39 години, над 10,9% (от 40 до 49 години), 27,5% (от 50 до 59 години) до до 32,4% сред 60 до 69 годишни и 39,4% сред 70 до 79 годишни. Повечето жени (48,5%) са имали хистеректомия на възраст между 40 и 49 години, а средната възраст при операцията е 43,9 години.