Бременността спря да се развива

спря

Бременността спря да се развива възниква, когато плодът умре в утробата. Има различни определения за тази ситуация, при която плодът е умрял. Майката може да има или не контракции и да ражда. Бременността спря да се развива е различно от живо раждане или аборт, и термина изгубена бременност често се злоупотребява, за да се опише задачата, спряла да се развива. Повечето задачи, спряли да се развиват, се появяват в срочни задачи.

През 2003 г. СЗО определи задачата спря да се развива като смърт на продукт от човешкото зачеване преди пълно експулсиране или извличане от майката, независимо от продължителността на бременността и дали е било предизвикано прекъсването на бременността. Смъртта се показва от факта, че след експулсиране или екстракция плодът не диша и не показва признаци на живот, като напр. сърдечен ритъм, пулсации на пъпната връв или определени движения на доброволни мускули. Сърдечните удари трябва да се разграничават от дихателните усилия на екипа от неонатолози или ахнати. (4)

За статистически цели смъртта на плода се класифицира според гестационната възраст. Смъртта, настъпила преди 20 гестационна седмица, се класифицира като спонтанен аборт, този след 20 седмици е прекъсната бременност в еволюция. В много страни теглото на плода от 350 g или повече също се използва за определяне на развиваща се прекъсната бременност.

Смъртта на плода вътреутробно обикновено не е непосредствен риск за здравето на жената и раждането започва спонтанно след 2 седмици, така че жената може да избере да изчака и да премахне феталните вагинални остатъци. След 2 седмици жената е изложена на риск от развитие тромбоемболия, препоръчващи индуциране на раждането. В много случаи жената намира идеята да носи мъртвия плод емоционално травматична и избира да предизвика раждане. Цезарово сечение не се препоръчва, ако няма усложнения по време на вагинално раждане. (15)

Причини и рискови фактори

Причини на майката

  • продължителна бременност над 42 седмици, майчин диабет
  • системен лупус еритематозус, антифосфолипиден синдром, инфекция
  • хипертония, прееклампсия, еклампсия, хемоглобинопатия
  • напреднала възраст на майката, Rh заболяване, руптура на матката, травма на майката
  • наследствени тромбофилии, облъчване, употреба на наркотици.

Фетални причини

  • многоплодна бременност, вътрематочно ограничаване на растежа
  • вродени аномалии, генетични аномалии
  • инфекции с парвовирус В19, цитомегаловирус, листерия
  • фетален хидропс.

Плацентарни причини

  • инциденти с пъпна връв
  • разкъсване на плацентата, преждевременно разкъсване на мембраните
  • съдове на превия, кръвоизлив от майчинство, плацентарна недостатъчност. (6) (1)

Рискови фактори

  • Афроамериканска раса, напреднала възраст на майката, история на смъртта на плода
  • безплодие при майката, история на дете с млада гестационна възраст
  • затлъстяване, напреднала възраст по баща.

До 60% от спряните бременности нямат идентифицируема етиология. Опитът да се определи причината за фетална смърт остава важен, тъй като може да повлияе на оценката на рецидивите и бъдещите консултации за контрацепция, контрола на бременността, пренаталните диагностични процедури и неонаталното лечение. (3)

Знаци и симптоми

Диагностична

Изследвания на плода

Най-важната част от оценката на смъртта на плода е фетална аутопсия. Решението за извършване на аутопсията трябва да се вземе от родителите, като се изисква информирано съгласие. Макар и необичайно, Ядрено-магнитен резонанс след смъртта може да донесе ценна информация при оценката на плода, когато аутопсията не може да бъде извършена. Плацентата и мембраните, включително бактериални и вирусни култури, ще бъдат внимателно изследвани.
Ще бъде получено фетален кариотип от проба от околоплодна течност, фетална кръв или фетална тъкан. Това е особено важно, ако плодът е дисморфичен, има забавяне на растежа, хидропичен е или има аномалии. Хромозомен анализ трябва да се има предвид при пациенти с множество спонтанни аборти, с прекъсване на бременността във втория или третия триместър или когато родител има балансирана транслокация или а хромозомен модел в мозайката. (7)

Изследвания на майките

  • тестване за диабет с използване на гликозилиран хемоглобин и кръвна глюкоза на гладно
  • тестване за сифилис с помощта на VDRL или бърз плазмен реагент
  • тестване на функцията на щитовидната жлеза (TSH, FT4)
  • токсикологично изследване на урината.

Класически тези тестове бяха част от оценката на етиологията на феталната смърт. Ако през пренаталния период е извършен скрининг за диабет, повторните тестове за диабет вероятно вече не са необходими. По същия начин, ако пациентът няма симптоми на заболяване на щитовидната жлеза, дисфункцията на щитовидната жлеза вероятно няма да доведе до спиране на напредването на бременността. Тези изследвания обаче не са скъпи и нормалните резултати могат да успокоят пациента. (3)

Допълнителни тестове, които могат да бъдат разгледани, включват:

  • скрининг на антитела
  • кръвна картина и брой тромбоцити
  • тестът на Kleihauer-Betke
  • тестване за антифосфолипиден синдром
  • изследване за наследствена тромбофилия.

Наследена тромбофилия това е рядка причина за спиране на бременността сред общата популация. Препоръчва се селективен подход към тестването, който се ограничава до пациенти с анамнеза за венозна тромбоза, тежка плацентарна патология, тежка прееклампсия, аборт или тежко забавяне на вътрематочния растеж.
инфекция това е причина за спряната бременност в еволюцията. Аутопсия и хистологична оценка на плацентата е най-добрият начин за документиране на инфекциозна етиология. Повечето лекари препоръчват да го получите ФАКЛ (титри на антитела за токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус и херпес симплекс). (6)

Лечение

След потвърждаване на диагнозата за прекъсната бременност, пациентката трябва да бъде информирана за състоянието си. Често позволяването на майката да види липсата на сърдечна дейност й помага да приеме диагнозата. Прекъсването на бременността е терапевтичен вариант, предлаган на майката след поставяне на диагнозата. Нейните отговори са различни, някои майки искат незабавно да предизвикат раждане, докато други искат въвеждането да се забави за няколко часа или дни, докато не се подготвят емоционално. (4) (3)

Когато мъртъв плод е в утробата за 3-4 седмици, той може да понижи нивата на фибриноген, което води до коагулопатия. Това рядко е проблем поради ранно разпознаване и предизвикване на раждане. В някои случаи на бременност с близнаци, индукцията след смъртта на брат или сестра може да се забави, за да позволи на жизнеспособния близнак да расте.

Индукция на трудамога да се задействам от руптура на мембраните последвано от интравенозно приложение на окситоцин. Пациентите с анамнеза за цезарово сечение трябва да бъдат лекувани с повишено внимание поради риск от руптура на матката. Ранно еволюционно спряната бременност може да претърпи индукция на раждането чрез поставяне на катетър, последвано от разширяване и евакуация. При жени с фетална смърт преди 28 седмици индукция може да се постигне чрез използване на вагинални супозитории с простагландин Е2, мизопростол вагинално или орално и/или окситоцин. Мифепристон орално, последвано от няколко други орални или вагинални дози, изглежда е най-ефективно и с най-кратко време за раждане. Ако мифепристон не е на разположение, мизопростолът сам по себе си също е ефективен. (2) (5)

Контрол на болката при пациенти с индуциран труд е важна част от медицинското обслужване. Често обезболяващо устройство за контрол с морфин или хидроморфон. Ако пациентът иска превъзходен контрол на болката, той ще бъде използван интравенозни наркотици или епидурална анестезия.

Превенция при бъдещи задачи

Ако се установи конкретен майчин проблем, той трябва да бъде проучен преди зачеването. Напр, контрол на кръвната захар преди зачеването може значително да намали риска от фетални вродени дефекти. Предконцепционалното консултиране помага, ако бъдат открити вродени или генетични аномалии. Генетичен скрининг и подробен ултразвук може да оцени бъдещи задачи.

Смърт на плода с неизвестна причина това е специален проблем. Тъй като има голям брой етиологии, определянето на риска за бъдеща бременност е трудно. Въпреки че повтарящата се смърт на плода е необичайна, пациентите са притеснени. Препоръчва се да се изследва предродилно през 32-34 гестационна седмица при здрава майка с анамнеза за прекъсната бременност. Седмичен биофизичен профил или тстатус на сърдечната честота на плода може да се комбинира с преброяване на фетални инсулти от майката през 3 триместър.При пациенти, претърпели фетална смърт, честите ултразвукови изследвания ги успокояват. (7)

  • Гестационен диабет
  • Спонтанен аборт
  • Извънматочна бременност - извънматочна
  • прееклампсия
  • Продължителна бременност в хронологично отношение
  • Жълтеница и бременност
  • Сърдечни заболявания и бременност
  • Анемия при бременност
  • Сифилис и бременност
  • Синдром на изчезнал близнак
  • Диета при бременност
  • Тегло по време на бременност

Жените менструират, докато достигнат менопаузата, когато яйчниците им спрат да отделят яйцеклетки и, d.

В този раздел ще представим развитието на задачата стъпка по стъпка. Средната бременност продължава 9 месеца, т.е. 2.

Дали става дума за бременност с нормален път или еволюцията на бременността има усложнения, разберете кои .