Бременност След трансплантация
Около 58% от пациентите с хронично чернодробно заболяване в детеродна възраст вече нямат менструален цикъл, но само няколко месеца след успешна чернодробна трансплантация сексуалните функции на почти всички жени се нормализират. С дългосрочни перспективи за живот и добра чернодробна функция, младите жени все повече се питат за възможността за бременност след трансплантация на черен дроб.
Имуносупресия при бременност
В този контекст трябва да се обсъди какво влияние оказват необходимите имуносупресивни лекарства върху развитието на детето и върху самата бременна жена. Докато е известно, че азатиоприн има вредно въздействие върху генома и поради това трябва да се преустанови, ако искате да имате деца, детските аномалии и аборти не изглежда да се появяват по-често при пациенти, лекувани с циклоспорин А или такролимус, отколкото сред общата популация.
Въпреки това, бременността след трансплантация на черен дроб винаги трябва да се разглежда като високорискова бременност.
Поради тази причина трябва да бъдат изпълнени следните изисквания:
- Функция за стабилна присадка и интервал от повече от 12 месеца от трансплантацията на черен дроб.
- Съзнателно решение относно родителството с участието на партньора и след подробна дискусия с отговорния лекар по трансплантация.
- Внимателно интердисциплинарно наблюдение по време на бременност.
Възможни странични ефекти на имуносупресорите
Циклоспорин А и такролимус могат да доведат до повишени стойности на кръвното налягане, нарушена бъбречна функция, преждевременно раждане и забавяне на растежа при деца. Възможните последици от допълнителните стероидни лекарства са захарен диабет, хипертония и преждевременно разкъсване на пикочния мехур.
Освен това бременността води до значителен метаболитен стрес, който може да доведе до влошаване на функцията на чернодробната трансплантация - дори и само в редки случаи.
Въпреки възможните странични ефекти, добре контролираната имуносупресия е много важна, за да се избегнат остри или хронични реакции на отхвърляне.
Мониторинг на бременността
След потвърждаване на бременността от най-голямо значение е внимателното медицинско наблюдение на бъдещата майка.
Първоначално се извършва еднократно серологично-инфекциозно изследване. Клинично-химични изследвания като чернодробни ензими, бъбречни стойности, кръвна картина, коагулация и състояние на урината трябва да се извършват на всеки 14 дни през първите 6 месеца от бременността и седмично след това. Нивото на първичния имуносупресор трябва, разбира се, да се измерва при всеки контролен преглед, тъй като не е необичайно да се появи по-висока нужда от лекарства. Когато чернодробните ензими удвоят нормата, се препоръчва чернодробна биопсия. От страна на гинекологията сонографските прегледи трябва да се извършват на интервали от 1 до 3 месеца.
Ако е възможно, се търси вагинално раждане. Новородените не трябва да кърмят поради високата концентрация на циклоспорин А или такролимус в кърмата.
Опит с бременности в нашия трансплантационен център
От 1989 г. насам са се родили 15 здрави деца от 13 наши пациенти. Други 7 жени трябваше да имат цезарово сечение поради хипертония (2 случая), липса на кислород при детето (4 случая) и седалищно положение (1 случай). Всички деца се развиват нормално, най-старото вече е на 7 години.
Една пациентка разви плацентарна недостатъчност в края на бременността си и загуби детето си.
При пациент, който все още е бил бременна в момента, чернодробна биопсия през 5-ия месец на бременността с нарастващи чернодробни стойности и значителна загуба на функцията на трансплантанта разкрива хронично отхвърляне, което междувременно е отстранено чрез промяна на имуносупресията.
Усложнения при бременност
Най-честото усложнение при майката е хипертонията (при около 40% от нашите пациенти в сравнение с 3-9% от нормалната популация), която от време на време е придружена от нарушена бъбречна функция. Редки са реакциите на влошаване и отхвърляне на чернодробната функция, но хроничното отхвърляне може да доведе до загуба на присадката. Забавянето на растежа и преждевременните раждания изглежда са най-честите усложнения при децата, но при 10-20% те не са значително по-високи от нормалното население. Честотата на цезаровите сечения е значително по-висока, отколкото при нетрансплантираните жени (33-70% срещу 15%).
Досегашният опит позволява заключението, че бременността след трансплантация на черен дроб е възможна с изчислим риск и че това е изключително доказателство за възвърнатото качество на живот и перспектива.
Д-р мед. Рут Нойхаус
Шарите Берлин