Бременност след 40 години - рискове за детето
Според експерти шансовете за бременност при жени на възраст над 40 години са много ниски поради намален яйчников резерв, което е характерно за този период. Има обаче много жени, които избират да забременеят след достигане на тази възраст. Някои от тях правят това по естествен път, други използват техники за асистирана репродукция (ин витро оплождане, ICSI) и други иновативни методи, появили се днес.
Според данните от литературата намаляването на функцията на яйчниците след 40-годишна възраст се дължи на намаляването на броя на ооцитите (специфични за яйчниците клетки, резултат от овогенезата) и тяхното структурно качество. От 40-годишна възраст яйцеклетките, отделяни ежемесечно по време на менструалния цикъл, могат да причинят хромозомни аномалии.
Бременността, която настъпва след 40-годишна възраст, е включена в групата рискова бременност, и въпросната жена ще се нуждае от специализирана медицинска помощ по време на бременност. [3], [4], [5]
Рискове, свързани с бременността след 40-годишна възраст са представени от следните патологични аспекти:
Прееклампсия и еклампсия . Прееклампсията е повишаване на кръвното налягане по време на бременност, придружено от увеличаване на броя на протеините в урината (протеинурия). Най-често прееклампсията се появява през третия триместър на бременността и се влошава с течение на времето. прееклампсия клинично се характеризира с външния вид оток (особено на лицето и горните крайници), тежко наддаване на тегло, повишени остеотендинозни рефлекси, нервно-мускулна раздразнителност, петехии. еклампсия се определя от появата на хипертония и протеинурия по време на бременност, придружени от конвулсии и генерализирани гърчове. Тези конвулсивни епизоди могат да бъдат придружени от главоболие, объркване, зрителни нарушения, дискомфорт в корема и дори болка в епигастриума или десния хипохондриум, диспнея, синдром на дихателен дистрес, гадене, повръщане, олигурия. [2], [3], [4]
Гестационен диабет е усложнение, което може да възникне при еволюцията на бременност, настъпила след 40-годишна възраст. Гестационният диабет, възникващ до 24 гестационна седмица, се характеризира с увеличаване на кръвната захар на гладно над 126 mg/dl, на кръвната захар два часа след натоварването с глюкоза над 200 mg/dl и гликозилиран хемоглобин на над 6,5%, стойности на кръвната захар над 200 mg/dl по всяко време на деня. След 24 гестационна възраст гестационният диабет се характеризира с нива на глюкоза в кръвта на гладно над 92 mg/dl, нива на глюкоза в кръвта един час след натоварване с глюкоза над 180 mg/dl и стойности на глюкоза в кръвта два часа след натоварване с глюкоза над 153 mg/dl. Гестационният диабет може клинично да се характеризира с полифагия, полиурия, полидипсия, прекомерен глад, усещане за жажда, отслабване, мускулна слабост, и така нататък [2], [3], [4]
Високо кръвно налягане По време на бременност трябва да се наблюдава, тъй като при тежки форми на високо кръвно налягане има намаляване на подаването на кислород към плода, с риск от неправилен растеж на плода, ниско тегло при раждане, преждевременно отлепване на плацентата и смърт на плода. Физиологично кръвното налягане при бременни жени намалява през втория триместър на бременността, а през третия триместър се нормализира. В някои случаи кръвното налягане се повишава до прекомерно високи нива през втория и третия триместър на бременността, като тази форма на бременност се нарича хипертония, предизвикана от бременност. При стойности на диастоличното кръвно налягане над 100 mmHg е необходимо да се започне антихипертензивно лечение. Високото кръвно налягане по време на бременност може да се характеризира с главоболие, световъртеж, шум в ушите, прекордиална болка, сърцебиене, тахикардия, фосфени, епистаксис. [1], [2], [3], [4]
Placenta praevia се характеризира с имплантиране на плацентата над или в непосредствена близост до маточния ендокол. Плацентата praevia може да бъде тотална, когато покрива изцяло маточния ендокол, частична, когато покрива само част от ендохола, маргинална, когато покрива един от ръбовете на ендокола или може да бъде вмъкната в близост до долната част на ендокола. Фактори, които могат да благоприятстват появата на плацентата praevia, в допълнение към напредналата възраст на майката на над 40 години, са представени от аномалии на матката, паритет или предишно цезарово сечение. От клинична гледна точка заболяването се характеризира с появата на a спонтанно вагинално кървене и безболезнено, с яркочервена кръв в края на гестационния период. Кървенето може да бъде тежко с хеморагичен шок. [2], [3], [4]
Преждевременно отлепване на плацентата, известен в медицински термини от "Placenta abruptio", включва преждевременно отстраняване на плацентата, която е правилно вкарана в маточната стена. Обикновено може да се случи в края на бременността и може да се характеризира с вагинално кървене които могат да бъдат екстернализирани през шийката на матката или да се натрупват в ретроплацентарното пространство, придружени от болка в матката, чувствителност към палпация, риск от хеморагичен шок и дисеминирана вътресъдова коагулация. [2], [3], [4]
Порочните презентации на плода може да е последица от бременност след 40-годишна възраст. Те са представени от тазово предлежание (единият или двата долни крайника са удължени и представени преди седалището, а задните части са представени пред тялото и главата) или представяне в напречно сечение (Плодът се поставя в матката в напречно положение, с предлежанието на едно от раменете пред главата и тялото и това се дължи на факта, че дългата ос на плода е разположена перпендикулярно или наклонено, а не успоредно на надлъжната ос на майката). [1], [2], [3]
Преждевременно раждане може да бъде и усложнение на бременност след 40-годишна възраст. Преждевременното раждане се определя от началото на раждането и експулсирането на плода с три седмици преди крайния срок установени. Срочното раждане се извършва на възраст от 40 гестационни седмици. Преждевременното раждане може да настъпи на 36 или 37 гестационна седмица. Клиничните прояви, които могат да показват появата на преждевременно раждане, са представени от появата на множество маточни контракции (над осем контракции на час), характеризиращи се с болка и натиск, усещани в цялата тазова област, придружени от болки в гърба, диария, вагинално кървене, вагинално отделяне на консистенция воден (който може да представлява околоплодна течност, явление, известно в популярните термини като "руптура на вода"). [1], [2], [3]
Ниско тегло при раждане се определя от теглото на новородено по-малко от нормалната средна стойност, съответстваща на пола и възрастта на бебето. Това се дължи на лошото развитие на плода през вътрематочния живот. Новородени, които не надвишава 2500 грама има ниско тегло при раждане. В допълнение към напредналата възраст на майката, фактори, които могат да причинят ниско тегло при раждане, са недоразвитие на плацентата, недохранване на майката, пушене и консумация на алкохол по време на бременност, анемия, тромбофилия, употреба на наркотици по време на бременност, бъбречна недостатъчност на майката, майчиния сифилис, майчината инфекция с цитомегаловирус, рубеола или Toxoplasma gondii, фенилкетонурия. Новородените с ниско тегло при раждане могат да имат полицитемия, хипогликемия, чести епизоди на ентероколит, чести и тежки инфекции, хипотермия, апнея, синдром на дихателен дистрес, метаболитна ацидоза (характеризираща се с динамичен илеус, астения, сънливост, мускулни спазми, обострени рефлекси, хипервентилация, кома). [1], [2], [3]
Хромозомни аномалии е едно от най-тежките усложнения, които могат да възникнат при еволюцията на бременност, настъпила на възраст над 40 години. Тези аномалии могат да бъдат тризомия 18, тризомия 21, тризомия 13 или анеуплоидия.
- Тризомия 21 се характеризира с появата на следните патологични аспекти: кръгла глава, сплескан нос в основата, къса дължина на горните и долните крайници, монголоиден външен вид на лицето (кръгло лице, куполно чело, цепнати клепачи, разположени косо, нагоре и навън). Тризомия 21 може да бъде придружена от сърдечни, храносмилателни, бъбречни малформации, катаракта и вроден хипотиреоидизъм.
- Тризомия 18 се характеризира с долихоцефалия, забавяне на растежа и теглото, очни малформации, аномалии на горните и долните крайници, характерни черти на лицето, сърдечни, бъбречни и храносмилателни малформации.
- Тризомия 13 се характеризира с мозъчни малформации, аномалии на очите (малки очи, катаракта, глаукома, липса на ирис), дисморфия на лицето, психо-моторно забавяне, сърдечни, скелетни и храносмилателни малформации, наличие на бъбречни кисти. [2], [3], [4]