Бременност PTA форум за контрол на диабета
бременност
Спрете диабета
Брижит М. Генщалер, Мюнхен
Все повече жени са твърде дебели в млада възраст. Това може да се наблюдава и при бременни жени. Всяка пета жена в Германия има ИТМ между 25 и 30 в началото на бременността, така че е с наднормено тегло. И всеки десети човек с индекс на телесна маса над 30 е дори със затлъстяване (затлъстяване). Това увеличава риска от диабет по време на бременност. С адаптирана диета, много упражнения и редовен самоконтрол на кръвната захар, девет от десет жени могат да овладеят болестта без лекарства.
"Колкото по-висок е ИТМ преди бременността, толкова по-висок е рискът от гестационен диабет", предупреди диетологът д-р Улрике Аманн-Гаснер на годишната среща на Германското общество за диабет в Мюнхен в началото на май Това може да бъде диабет тип 1 или 2, който е съществувал преди зачеването, но не е бил известен, или нов диабет, настъпил по време на бременност, включително жени на 35 и повече години и жени, чийто метаболизъм на глюкозата преди е бил Бременността е била нарушена, има повишен риск. Във всеки случай гестационният захарен диабет (GDM) е един от най-сериозните медицински проблеми по време на бременност.
В германските насоки за майчинство обаче все още не е предвиден общ скрининг за диабет. Понастоящем здравноосигурителните компании заплащат само теста за орален глюкозен толеранс (oGTT; вж. Карето) само за жени, които са особено изложени на риск. Следователно броят на бременните жени, при които диабетът не е разпознат, вероятно ще бъде висок. Експертите предполагат, че 5 до 10 процента от жените са засегнати.
Какво представлява oGTT?
Тестът за орален глюкозен толеранс (oGTT) обикновено започва сутрин в лекарския кабинет. Осем часа преди теста бременната жена трябва да остане трезва. Преди това й е позволено да яде и пие както обикновено и не трябва да е на диета. След това на практика жената трябва да изпие 300 ml воден разтвор със 75 g гроздова захар (глюкоза) (75-g-oGTT) и след това да изчака два часа. Лекарят измерва кръвната захар преди изследването (на гладно) и един и два часа след изпиване на разтвора за изследване. Гестационният диабет е, когато поне две от трите дефинирани пределни стойности са достигнати или превишени. Ако само една стойност е над посочените граници, има ограничен толеранс към захарта. Това се третира като GDM.
Затлъстяването и GDM имат далечни последици. Жените често раждат деца над 4 кг. Това затруднява раждането или често дори изисква цезарово сечение, а честотата на малформации се увеличава. В допълнение, диетата на майката и метаболитната среда изглежда оформят нероденото дете: В зряла възраст по-тежките бебета имат по-висок риск от наднормено тегло и развитие на диабет. Експертите говорят за "фетално програмиране". Не на последно място, жените с GDM са по-склонни сами да развият диабет по-късно, въпреки че GDM обикновено изчезва в рамките на няколко дни след раждането. Amann-Gassner посъветва бременните жени незабавно да обсъдят всяко подозирано метаболитно разстройство със своя лекар, който може да започне oGTT.
Проектът „Хипергликемия и неблагоприятен резултат от бременността“ (HAPO) наскоро показа, че не само GDM, но и умерено повишените нива на кръвната захар при майката застрашават нероденото дете. В голямото американско проучване с над 23 000 здрави бременни жени само половината са имали напълно нормални нива на кръвната захар, обясни ръководителят на изследването професор д-р. Бойд Е. Мецгер, Чикаго, на Диабетния конгрес в Мюнхен. „Имаше ясна връзка между кръвната захар при майката и усложненията при раждането. Рискът за детето се увеличава с умерено повишени нива на захар, а не само с необичайни нива на захар. "
Започнете с нормално тегло
По време на бременността жените трябва да ядат за двама, беше казано само преди няколко десетилетия. Но това правило със сигурност беше правилно по време на нужда, то вече не се прилага днес. Жените с нормално тегло наддават средно 15 кг по време на бременност. Това съобщи диетологът в Мюнхен. Дебелите бременни жени трябва да наддават максимум 11,5 кг. Според проучване от миналата година жените с ИТМ от 35 до 40 трябва да наддават максимум 4,5 кг, а дори по-силните жени трябва да свалят до 4,5 кг по време на бременност.
Според Amann-Gassner достатъчният прием на висококачествени хранителни вещества и витамини е по-важен от приема на калории. Дневният прием на калории при здрава бременна жена трябва да бъде между 1900 и 2200 ккал. Германското общество по хранене съветва жените да приемат допълнително 250 до 300 kcal на ден от 4-ия месец на бременността. Това не е много: сандвич със сирене или кисело мляко с мюсли и плодове. Съдържанието на мазнини трябва да бъде от 30 до 35 процента енергия; висококачествените растителни масла са особено евтини. Омега-3 мастните киселини, например от мазни морски риби, са полезни за психическото развитие и зрението на бебето, каза експертът по хранене. 15 до 25 процента от енергията трябва да идва от протеини, например от нискомаслено месо или риба, както и пълнозърнести храни. Съдържанието на въглехидрати трябва да бъде от 40 до 55 процента енергия, най-малко 175 g или 15 единици хляб (BE) на ден.
Amann-Gassner препоръчва на бременни жени с ИТМ 30 или повече внимателно да намалят калориите си до 1600 до 1800 kcal/ден. Храната с ниска енергийна плътност е евтина, защото ви прави сити, но не и дебели. Лечението на гладно и диетите на крах са забранени сами по време на бременност. С по-малко от 1600 ккал на ден, рискът се увеличава, че по време на метаболизма ще се образуват токсични кетонни тела, които могат да застрашат нероденото дете, предупреди говорителят.
Amann-Gassner също препоръчва добавяне на йодид под формата на таблетки (150 до 250 µg) с балансирана диета. „Всяка жена, която иска да има деца, трябва да приема фолиева киселина преди зачеването, 400 µg на ден.“ За разлика от това, добавките с желязо и магнезий са показани само ако жената страда от типични симптоми и лекарят е установил дефицит. Магнезият помага при нощни спазми на телета от втория триместър и желязо при умора и изтощение поради ниски нива на хемоглобин.
Можете да го направите без инсулин
След като GDM бъде идентифициран, фокусът е върху хранителната терапия и повече упражнения. „Девет от десет жени постигат нормални нива на кръвната захар с него и не се налага да инжектират инсулин“, подчерта екотрофологът. Важно е жените да проверяват кръвната си захар няколко пъти на ден (на гладно и един до два часа след всяко основно хранене) и да проверяват теглото си седмично. Жената се нуждае от инсулин само ако кръвната захар не се е нормализирала след 14 дни, въпреки постоянното хранене и упражнения (таблица) или варира значително. Пероралните антидиабетни лекарства не са на място по време на бременност. Активните съставки с ниско молекулно тегло в таблетки могат да предизвикат хипогликемия в плода чрез плацентата.
Насочете нивата на кръвната захар при жени с гестационен диабет
| mg/dl | mmol/l | |
| трезвен | под 90 | под 95 |
| час след хранене | под 140 | под 7.8 |
| два часа след хранене | под 120 | под 6.7 |
*) капилярна цяла кръв: кръв се взема от върха на пръста или ушната мида.
Подобни хранителни правила се прилагат за бременни жени с гестационен диабет, както и за нормално тегло, здрави бременни жени. Жената трябва да разпредели съдържанието на въглехидрати от 40 до 55 процента от енергията през целия ден. Тъй като кръвната захар се повишава особено рязко след закуска, тя трябва да яде по-голямата част от съдържащите въглехидрати храни на обяд или вечер. В допълнение към трите основни хранения, две до три закуски между храненията се оказаха успешни. Храните с високо съдържание на фибри са евтини. Бременната жена трябва да избягва богати на захар плодове вечер.
Достатъчните упражнения винаги са част от терапевтичната програма. В консултация с гинеколога една жена също може да спортува, каза Аманн-Гаснер в интервю за PTA-Forum. Леките упражнения като колоездене, плуване и ходене (10 000 стъпки на ден) помагат за нормализиране на метаболизма.
По време на бременността някои жени са по-лесно мотивирани да възприемат здравословно поведение, тъй като искат да дадат на бебето си възможно най-добрия старт. Екипът на аптеката може да се възползва от тази възможност и да даде на жените конкретни съвети как да се предотврати или спре диабетът.