Бременност и токсоплазмоза

токсоплазмоза е инфекция, причинена от Toxoplasma gondii, често срещана при птици и бозайници и предаваща се на хората чрез сурова храна или котешки изпражнения. С по-високо разпространение в Южна Америка (50-80%), Централна и Източна Европа (20-60%) и Близкия изток (30-50%), токсоплазмозата се предава по-лесно в райони с влажен и горещ климат, което насърчава оцеляването на T. gondii. [1]

Инфекцията може да засегне както деца, така и възрастни, но като цяло при хора със силен имунитет паразитът не причинява тежки здравословни проблеми. Освен това повечето носители на микроорганизма могат да живеят с токсоплазмоза, без да проявяват забележими дългосрочни симптоми. Токсоплазмозата обаче има голямо патологично значение, когато се появи през бременната жена, тъй като може лесно да се предаде на плода през плацентата и може да доведе до тежки усложнения.

Токсоплазмоза по време на бременност

Въпреки че точният брой на жените в репродуктивна възраст, които развиват инфекцията, не е известен, статистиката предполага, че една трета от тях се свързват с токсоплазмоза много преди да забременеят, така че тялото им да стане имунизирано срещу действието на паразита. [1] Жена, засегната от токсоплазмоза, но излекувана преди да забременее, вече не може да бъде заразена. [4]

Кога токсоплазмоза се развива по време на бременност, до 8 седмици преди раждането, рискът от предаване на паразита на плода през плацентата е 5% през първите седмици и се увеличава до 30-40% през втория триместър и 65-70% през третия триместър. Според проучване, в случай на заразени жени през първия триместър, всяка седмица на бременността води до 12% увеличение на риска от предаване на токсоплазмоза на плода. [10, 11]

Въпреки че вероятността от заразяване на плода е по-висока през последните месеци на бременността, ефектите върху него са по-тежки, когато паразитът се предава през първия триместър. В 10% от случаите токсоплазмозата, контактувана по време на бременност, води до аборт [12], а 10-23% от новородените, заразени с T. gondii, показват клинични признаци при раждането. [13]

Причини и рискови фактори

Инфекцията с токсоплазмоза се причинява от:

контакт със замърсена почва, вода или храна
Свържи се с фекална материя на котки носители на паразита.

Най-често заболяването се предава чрез консумация на:

нападнато месо и недостатъчно сварено
чрез използване на мръсни кухненски прибори, които са били в контакт с нападнато месо
чрез ядене на немити зеленчуци и плодове, ако са били обработвани с мръсни ръце или след изпразване на котешкото постеля.

В същото време токсоплазмозата може да се осъществи във фекално-орален контакт, когато се докосне обект, докоснал се с изпражненията на котка, заразена с T. gondii.

Въпреки че не е заразна, токсоплазмозата може да се предава от един човек на друг по два начина:

чрез заразяване на плода от бременната жена, носеща паразита
чрез преливане на заразена кръв или чрез трансплантация на орган от човек, носещ T. gondii, на неинфектиран пациент. [3]

Жена, която се свързва с болестта след раждането или която я развива по време на бременност, но не предава паразита на плода, не може да зарази новороденото чрез кърмене.

В зависимост от начина на контакт с болестта, токсоплазмозата се класифицира в две широки категории:

Придобита токсоплазмоза - често протича безсимптомно, но в по-тежки случаи може да приеме острата си форма и да доведе до миокардит, енцефалит, хориоретинит, хепатит или дори смърт на пациента.
Вродена токсоплазмоза - проявява се и с очни и мозъчни увреждания, като новородените, носещи паразита, имат повишен риск от хориоретинит, хидроцефалия и микроцефалия. [13]

Токсоплазмозата не е повтаряща се инфекция, но може да се повтори при хора с недостатъчна имунна система, инфектирани с ХИВ или подложени на химиотерапия. Друг рисков фактор за това състояние е a нисък имунитет в резултат на лечение със стероиди или имуносупресори. [7]

Признаци и симптоми на токсоплазмоза по време на бременност

При бременни жени токсоплазмозата често се проявява чрез неспецифични симптоми, като лека температура, умора, главоболие и мускулни болки. Възпаление на лимфните възли (лимфаденопатия) в областта на шията също е често срещана проява и 20-30% от пациентите с токсоплазмоза съобщават за генерализирана лимфаденопатия. [14] дисфагия (затруднено преглъщане), хориоретинит и обрив също могат да присъстват [15].

В случай на имунодефицитни хора, като пациенти с ХИВ, пациенти с лимфоми или хора, възстановяващи се след трансплантация, токсоплазмозата може да доведе до сериозно увреждане на мозъка, очите, сърцето или белите дробове. Симптомите, които се появяват при тези пациенти, включват:

повтарящи се епизоди на главоболие
проблеми с координацията
объркване
губя съзнание
затруднено дишане
болка в гърдите
зрителни смущения
треска (38 ° C или по-висока)
хемоптиза (храчки с кръв). [5, 3]

Колкото до симптоми, които се появяват при новородени страдащи от вродена токсоплазмоза, те варират в зависимост от времето на заразяване на майката и са по-тежки, ако болестта е била предадена през първите месеци от вътрематочния живот. Проявите на токсоплазмоза при кърмачета включват:

хидроцефалия
епилепсия
очни инфекции
загуба на слуха
хепатомегалия (увеличен черен дроб) или спленомегалия (увеличен далак)
жълтеница
мозъчно увреждане, водещо до умствена изостаналост. [5]

Трябва обаче да се отбележи, че само някои новородени, заразени с T. gondii, показват признаци на заболяването от раждането. При повечето деца симптомите на токсоплазмозата започват да стават забележими в юношеството или след пубертета паразитът може да активира инфекцията дори 10-15 години след раждането. [11]

Диагностична

Като се има предвид, че симптомите на токсоплазмозата са неспецифични, не е достатъчно да ги откриете, за да поставите точна диагноза. Диагнозата се основава на кръвни тестове, чрез изолиране на паразита, T. gondii присъства в кръвта, цереброспиналната течност и перитонеалната течност от острите фази на заболяването.

По-добра идентификация обаче се получава със серологични определяния, които разкриват специфични антитела. Високи стойности на Ig G показва хроничната фаза на заболяването, като в този случай на пациента може да е било препоръчано лечение, но при липса на симптоми и усложнения заболяването обикновено преминава само по себе си, без да е необходимо специфично лечение. Високи стойности на Ig A и Ig M, които се срещат при пациенти със споменатите по-горе симптоми, показват инфекция с токсоплазмоза и изискват лечение. [16]

Бременни жени или тези, които искат да забременеят, могат да изпълняват a тест за да се определи възможното присъствие на паразита в организма, но обикновено се препоръчва само тестване на жени в рискови групи, като тези, които живеят в селските райони, които имат котки у дома или работят като ветеринарни лекари, или жени, които влизат в контакт със сурови храни на работното място.

Тестовете за диагностика на токсоплазмоза могат да дадат фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати, така че в случай на неимунизирани жени се изисква ежемесечно наблюдение, ако те забременеят или възнамеряват да забременеят. Препоръчително е да тестът трябва да се направи преди началото на бременността, като има предвид, че най-тежките малформации се наблюдават при деца, които влизат в контакт с болестта през първите седмици от живота. Освен това токсоплазмозата може да доведе до спонтанен аборт, ранната диагностика на заболяването може да намали риска от спонтанен аборт и да роди дете с малформации. [9]

Ако се установи наличие на кръвни тестове специфични антитела, жените ще повтарят теста на всеки 2-3 седмици, за да потвърдят диагнозата. [9] Профилактиката е показана само за жени, които са бременни или желаят да забременеят в близко бъдеще - във всички останали случаи, ако пациентът има силна имунна система, профилактиката не е необходима.

Ако бременни жени са положителни, необходимо е и изследване за фетална токсоплазмоза, целта на това разследване е да се определи наличието на паразита в околоплодната течност. амниоцентеза може да подчертае наличието на T. gondii в течността, заобикаляща плода, като следващата стъпка е фетален ултразвук, извършен с цел насочване на събирането на фетална кръв. Амниоцентезата може да се извърши от 15-та седмица на бременността и е често срещана процедура без риск за майката или плода. [8]

Въпреки че амниоцентезата може да потвърди наличието на вродена токсоплазмоза, разследването не е в състояние да даде индикации за степента на увреждане на феталните органи. Следователно е посочено започване на медикаментозно лечение при жени, диагностицирани с токсоплазмоза по време на бременност и продължаване на това лечение при новородено, ако кръвните изследвания, извършени след раждането, показват наличието на паразита. Също така, тестът на детето ще продължи до навършване на една година или дори след тази възраст, докато резултатите от кръвните изследвания бъдат отрицателни.

Колкото до пациенти с нисък имунитет, кръвните тестове често могат да дадат фалшиво положителни резултати. Поради тази причина могат да се препоръчат допълнителни изследвания, като CT или MRI изследвания, които ще открият възможни лезии на токсоплазмоза в мозъка. [8]

Лечение на токсоплазмоза по време на бременност

Както бе споменато по-рано, хората с силна имунна система те могат да се справят добре със състоянието, без да изискват специфично лечение. В случай на пациенти имуносупресиран, медикаментозно лечение се прилага само ако симптомите са тежки или ако са бременни жени. Те ще следват специфичен режим на лечение, независимо дали са налице симптоми, за да защитят плода. Лечението на токсоплазмоза не се извършва у дома, а се предписва от специалист и като цяло включва, антибиотична терапия.

Антибиотикът, използван при бременни жени с токсоплазмоза, е спирамицин, който се прилага през устата и се концентрира в плацентата. пириметамин може да се предписва от 14-та седмица на бременността, но не по-рано от този период, тъй като може да причини фетални малформации. Ако спазвате режим, който включва сулфадиазин, фолиева киселина също трябва да се дава паралелно, тъй като антибиотикът може да повлияе на образуването на кръвни клетки в плода. [6]

Лечението, започнато по време на бременност, ще продължи и след раждането, ако новороденото е диагностицирано вродена токсоплазмоза, за намаляване на риска от увреждане на очите и мозъка. Според едно проучване 72% от децата с вродена токсоплазмоза имат нормално двигателно развитие и интелигентност в юношеството. Новородените с очна токсоплазмоза често се нуждаят от лечение на очите, преди да достигнат зряла възраст. [2]

Пациентите с диагноза токсоплазмоза, които имат отслабена имунна система, ще се нуждаят от медикаментозно лечение, най-често състоящо се от комбинация от пириметамин-клиндамицин и фолиева киселина. [8]

Препоръки за профилактика на токсоплазмоза

За жени, които искат да забременеят в близко бъдеще, профилактиката трябва да започне преди да настъпи бременност, за намаляване на риска от токсоплазмоза и предаване на паразита на плода.

Жените, които не са развили инфекцията в миналото или не знаят дали са имунизирани срещу T. gondii, трябва да избягват всякакъв контакт с възможен източник на инфекция. Това ще избегне боравенето с котешката постеля и ако това не е възможно, жената ще носи ръкавици, докато сменя пясъка. Също така, котешкият пясък трябва да се сменя ежедневно, тъй като яйцата на паразита стават заразни след 1-5 дни. Ръцете ще бъдат измити с топла вода и сапун след боравене с постелката и се препоръчва да се почистят повърхностите, върху които котката е стъпвала след дефекация. Ако е възможно, животното ще бъде отгледано в къщата, тъй като рискът от заразяване с токсоплазмоза е по-висок при котките, които излизат често.

Бременните жени ще носят ръкавици по време на градинарски дейности, както и при приготвяне на храна, която може да бъде носител на паразита. Месото ще бъде термично приготвено, а приборите, използвани за обработка на суровото месо, ще бъдат почистени веднага след употреба. Също така, плодовете и зеленчуците трябва да се измият добре преди консумация и да се избягва консумацията на непречистена вода.

Тези превантивни мерки могат да намалят с до 50% риска от контакт на токсоплазмоза от бременната жена и по този начин риска от инфекция на плода с T. gondii.

Диспнеята по време на бременност е доста често срещана. Според проучвания около 60-70% от бременните жени изпитват затруднения.

Гестационният диабет е състояние, характеризиращо се с хипергликемия (висока кръвна захар).

Извънматочната (извънматочна) бременност е развитието на ембриона извън маточната кухина. В повечето случаи.

Очна токсоплазмоза
Гестационен диабет
Спонтанен аборт
Извънматочна бременност - извънматочна
прееклампсия
Продължителна бременност в хронологично отношение
Жълтеница и бременност
Сърдечни заболявания и бременност
Анемия при бременност
Сифилис и бременност
Диета при бременност
Тегло по време на бременност

Жените менструират, докато достигнат менопаузата, когато яйчниците им спрат да отделят яйцеклетки и, d.

В този раздел ще представим развитието на задачата стъпка по стъпка. Средната бременност продължава 9 месеца, т.е. 2.

Дали става дума за бременност с нормален път или еволюцията на бременността има усложнения, разберете кои .