Бременни заболявания; Оплаквания; Инфекции и специфични за бременността

Гестоза, прееклампсия

Прееклампсията е специфично за бременността заболяване и е едно от така наречените отравяния при бременност (гестози). Основните симптоми са повишено кръвно налягане (над 140/90 mmHg), повишено отделяне на протеин в урината и съхранение на течност в тъканта на бременната жена (образуване на оток). Споменатите симптоми не е задължително да предвещават прееклампсия. При повечето бременни жени по-специално оток може да се открие към края на бременността, дори без друго основно заболяване. Високо кръвно налягане се среща при около 10% от бременните жени, прееклампсия при 2%.

Високо кръвно налягане по време на бременност

Високото кръвно налягане (≥ 140/90 mmHg) по време на бременност означава повишен риск от усложнения. Въпреки това, по-голямата част от бременните жени, които имат високо кръвно налягане или които развиват високо кръвно налягане по време на бременност, раждат бебето си здраво. Прави се разлика между независима от бременността хипертония, която вече съществува преди началото на бременността или настъпва до 20-та седмица на бременността (1-5% от бременностите), и свързана с бременността хипертония, която се развива след 20-та седмица на бременността (в 5-10% от случаите) . Последната форма, обикновено неусложнен ход на хипертонията при бременност, обикновено се нормализира в рамките на 6 седмици след раждането.

Ако обаче повишаването на кръвното налягане по време на бременност е свързано с повишена екскреция на протеини в урината (> 300 mg/24 h), бързо добавяне на тегло (> 0,5 kg/седмица) и подуване на лицето и ръцете, това се нарича прееклампсия, при най-тежката форма на еклампсия, т.е. животозастрашаващи условия за майката и детето.

Плацентарна недостатъчност

Ако плацентата, т.е. плацентата, вече не е в състояние да се грижи адекватно за детето, това се нарича плацентарна недостатъчност. Това може да се случи например чрез отравяне с бременност или злоупотреба с никотин. Недостатъчното количество може да доведе до последващи щети при нероденото дете.

Диабет по време на бременност (гестационен диабет)

Ако се установи нарушение на метаболизма на глюкозата при майката по време на бременност, се говори за „гестационен диабет“ (гестация = бременност) - независимо дали вече има известен захарен диабет, който се диагностицира само по време на бременност или диабетът е следствие възникна бременност.

По принцип, с честота около 2% - 8%, това е най-честото съпътстващо заболяване по време на бременност, което може да доведе до сериозни усложнения за майката и особено за детето преди и по време на раждането. Заболяването води до повтарящи се, за кратко повишени нива на кръвната захар при майката и в крайна сметка и при детето. Следователно бременните жени са изложени на повишен риск от инфекции, високо кръвно налягане и преждевременни раждания. За детето могат да възникнат допълнителни рискове за здравето, като малформации или така наречената фетална макрозомия. Твърде голяма част от хормона на растежа инсулин може да доведе до наддаване на тегло и в някои случаи до увеличаване на черепа и костите, което затруднява раждането, прави цезарово сечение необходимо и може да доведе до наранявания при раждане. Засегнатите новородени по-късно често стават деца и възрастни с наднормено тегло и са по-податливи на диабет и дългосрочни увреждания, свързани с метаболитното заболяване. Поради това е много важно заболяването да бъде идентифицирано и лекувано възможно най-рано.

Инсулинът играе решаваща роля в развитието на гестационен диабет. Той е отговорен за факта, че захарта (глюкозата) достига до клетките от кръвта и по този начин осигурява понижаване на нивото на кръвната захар. По време на бременност обикновено има повишаване на нивото на кръвната захар, което може да бъде причинено от една страна от различни хормони на бременността (напр. Естроген, човешки плацентарен лактоген (HPL)), а от друга страна често поради диета (недохранване и преяждане). Това също увеличава повишената нужда на майчиния организъм от инсулин. Ако панкреасът не може да осигури тази повишена нужда от инсулин, се развива диабет. След раждането майката отново се нуждае от по-малко инсулин, поради което заболяването в повечето случаи изчезва. При малка част от засегнатите диабетът продължава дори след бременност или води до захарен диабет след пет години.

Между 24-та и 28-ма седмица на бременността всички бременни жени, които все още не са диагностицирани с явен диабет, могат да имат тест за пристрастяване на базата на кръвна захар за ранно откриване на гестационен диабет (GDM).
Рисковите фактори за развитие на гестационен диабет включват:

Недохранване и произтичащото от това наднормено тегло или затлъстяване
Захарен диабет тип 2 в семейството
Гестационен диабет по време на предишна бременност
прекомерно наддаване на тегло по време на бременност
нарушен глюкозен толеранс (предшественик на диабет тип II) преди бременност

При бременни жени, които са изложени на повишен риск от диабет, тест за пристрастяване за високи нива на кръвната захар може да се направи още през първия триместър на бременността. Трябва обаче да се повтори при рискови пациенти с отрицателни резултати през 24-та до 28-та седмица от бременността и, ако резултатите отново са отрицателни, през 32-ата до 34-ата седмица на бременността.

Дори ако детето е значително по-голямо от възрастта си за развитие след 20-та седмица, трябва да се провери дали може да има гестационен диабет.

Леката форма на гестационен диабет може да се лекува с диети, с няколко малки, нискокалорични ястия и достатъчно упражнения. По-специално трябва да се избягват бързо достъпните захари, като тези в продуктите от бяло брашно, сладкарските изделия или лимонадите, тъй като те водят до бързо покачване на кръвната захар. Вместо това, пълнозърнестите продукти трябва да бъдат предпочитани като източник на въглехидрати. В 85% от всички случаи здравословна, здравословна диета е достатъчна за терапия; в 15% от случаите трябва да се даде допълнителен инсулин .
Ако от диетична гледна точка не е възможно добра корекция на стойностите на кръвната захар, трябва да се използват лекарства. Това лечение се провежда в специализирани диабетни практики в сътрудничество с гинеколога. В повечето случаи гестационният диабет регресира след бременност, но засегнатите трябва да проверяват нивата на кръвната си захар редовно от гинеколога си дори след раждането.

Поради възможните усложнения е препоръчително жените с гестационен диабет да раждат в клиника с интензивна неонатална помощ. Не е необичайно бебетата им да имат повишено тегло при раждане над 4 кг, което може да наложи цезарово сечение или доставка на форцепс или вендуза.

За да бъдете сигурни, нивото на кръвната захар също трябва да се проверява отново след раждането - в идеалния случай на равни интервали в бъдеще. Проучванията показват, че повече от половината от всички жени с гестационен диабет развиват диабет в рамките на 10 години. Прогнозата е още по-лоша за бременни жени, които развиват диабет, който изисква инжектиране на инсулин - 61% от тях ще развият диабет тип II през следващите три години. При бъдещи майки, които са били адекватно лекувани само чрез промяна на диетата си, само 15% по-късно се разболяват. Тази форма на диабет също може да се контролира добре с лекарства и промяна в диетата.

тромбоза

Рискът от дълбока тромбоза на крака или таза при бременни жени и жени, които наскоро са раждали, е около 6 пъти по-висок от този при небременни жени. Причината са физическите промени по време на бременност: Съставът на кръвта и хормоналният баланс се променят, стените на вените стават по-еластични и се разширяват поради увеличеното образуване на лутеалния хормон прогестерон. Това ще забави притока на кръв. В допълнение, променените условия на налягане във вените - особено през последните месеци на бременността, когато нарастващият плод и матката все повече притискат вените в корема - насърчават образуването на кръвни съсиреци.

В случай на тромбоза, кръвен съсирек (тромб) се образува в здрав или повреден кръвоносен съд и стеснява или блокира съда. Такива кръвни съсиреци могат да се развият, когато се "използват", бедната на кислород кръв вече не тече достатъчно към сърцето.
Най-често тромбозите се образуват във вените и тук за предпочитане във вените на долната половина на тялото (дълбоки вени на крака, не рядко и тазови вени). По принцип честотата на тромбоза във вените е значително по-висока, отколкото в артериите. Това се дължи на по-деликатната анатомична структура на венозните стени и по-ниската скорост на потока на венозната кръв в сравнение с артериите.

Ако тромбоза вече е настъпила при предишна бременност, рискът от нова тромбоза се увеличава значително. Ако се добавят други рискови фактори, те се умножават помежду си и драстично увеличават риска от тромбоза. Освен това рискът от тромбоза след цезарово сечение е значително по-висок, отколкото след вагинално раждане. Тук може да помогне само последователната профилактика на тромбозата. За да се подпомогне венозната функция и да се предотвратят вторични заболявания, може да бъде полезно да се прилага хепарин и да се носят добре прилепнали компресионни чорапи.

Бъдещите майки винаги трябва да се консултират с лекар, ако кракът се подуе болезнено, посинее и повърхностните вени са по-пълни с кръв. Лекарят е в състояние да открие тромбоза чрез палпиране на точките за налягане на тромбозата и с помощта на ултразвук или ядрено-магнитен резонанс и, ако е необходимо, да я лекува с лекарства за разреждане на кръвта.

Извънматочна бременност

Ако оплодената яйцеклетка не се сгуши в матката, а навън (извънматочна) във фалопиевата тръба, това се нарича извънматочна бременност. Извънматочната бременност е друга форма на извънматочна бременност. В този случай хормоналните ефекти, характерни за бременността, биха били налице, но в матката няма да се видят плодови торбички или ембрион. Повечето извънматочни бременности завършват сами по себе си без усложнения.В противен случай може да се получи тежко, животозастрашаващо кървене или разкъсване на фалопиевата тръба, което налага незабавна операция.

Потъване на матката

Намаляването на матката е пристъпването на матката в малкия таз, което води до издуване на вагиналната стена. Причината често е недостатъчност на тазовото дъно (например след раждане) или отпускане на връзката и задържащия апарат. Засегнатото лице има чувство на натиск или чуждо тяло. Функцията на пикочния мехур и u. U. евакуацията на изпражненията може да бъде нарушена. Ако настъпи (подновена) бременност с леко понижаване на матката, симптомите - особено уринарна инконтиненция - могат да се засилят. Няма опасност за детето или майката по време на бременност или раждане. Въпреки това упражненията за тазово дъно трябва да се научат по време на бременност, за да облекчат симптомите.

Болки в гърба при бременност

По време на бременност често могат да се появят болки в кръста в долната част на гръдния или лумбалния отдел на гръбначния стълб. Причините за това са различни и зависят от възрастта на бременността. Болката обикновено изчезва по време на бременност или най-късно след раждането. Ако в допълнение към болката се появят мускулна слабост в краката или нервни разстройства, трябва спешно да се извърши медицинска оценка. Възможни причини за болки в гърба в хода на нормална бременност са: бързо и тежко наддаване на тегло, в началото на бременността прегъната матка назад (retroflexio uteri) или, ако кървенето продължава, опити за аборт.
По-късно по време на бременност болката в гърба може да се появи поради следните причини:

Бъбречно заболяване с запушване на долните пикочни пътища
Натиск на главата и матката на детето върху чувствителните нервни окончания на малкия таз
Промяна в позата поради бременност (кухи гърба)
Хормоните на бременността, ставите, сухожилията и мускулите разхлабват тазовия пръстен в подготовка за раждане

Следродилна депресия

Депресията продължава по-дълго от бебешкия блус

Следродилната депресия може да започне веднага след раждането, но обикновено се появява едва след шест до 12 седмици. Следродилната депресия трябва да се разграничава от така наречените дни на виене или „бебешки блус“, които обикновено се появяват малко след раждането през първите 3 до 5 дни. Дните на виене се характеризират с бързи промени в настроението, висока емоционална чувствителност и склонност към плач, поради което Те са доста сходни със симптомите на истинска депресия. Основната разлика обаче е, че симптомите преминават след няколко дни и следователно не застрашават връзката между майката и детето. Постнаталната депресия обикновено е свързана с нарушаване на отношенията майка-дете, което В случай на следродилна депресия не само майката се нуждае от терапия, но и нарушената връзка с детето трябва да се лекува.

Лечението на депресията след раждането зависи от тежестта и тежестта. В зависимост от симптомите се препоръчва комбинирано психотерапевтично и медикаментозно лечение, при което използването на медикаменти, така наречените антидепресанти, обикновено е от съществено значение при тежка депресия. Тъй като много лекарства преминават в кърмата, важно е да се вземе предвид при избора на лекарство дали майката иска да продължи да кърми. Също така можем да помогнем на засегнатите с психотерапевтични мерки в разговор, психотерапия или терапия на тялото да се справят по-добре със симптомите на заболяването. Партньорите в живота и членовете на семейството също трябва да бъдат включени, за да могат и те да се научат как да се справят с болестта по подходящ начин, да развият повече разбиране за пациента и по този начин да я подкрепят като цяло.

Следродилна психоза

Психозата се появява в пуерпериума при 1 до 2 на 1000 раждания. Терминът се използва за всички случаи, които се случват в следродилния период, без да се прави разлика между причината. Следродилната психоза обикновено започва 2 седмици след раждането, по-рядко след 6 до 12 седмици. Симптомите варират и често се променят внезапно. Това може да доведе до депресивни или маниакални настроения. Могат да се появят и силно безпокойство, объркване, страх, халюцинации и заблуди. Засегнатите често страдат от безсъние. Перспективата за излекуване е добра в краткосрочен план, но може да се появят рецидиви. Лечение като "нормална" психоза.

Техническа поддръжка: Dr. Дорис Шаррел