Бременна с диабет тип 1 - новини за диабета
В идеалния случай жените с диабет тип 1 трябва да планират бременността си, така че зачеването да може да се осъществи с нива на кръвната захар, близки до нормалните, за да се поддържа рискът от усложнения възможно най-нисък. Освен това бременността трябва да се наблюдава от гинеколог и диабетолог на интердисциплинарна основа. Това създава най-добрите условия за диабет тип 1 да роди здраво дете точно като всяка друга жена.
Лошият метаболитен контрол в началото на бременността е свързан със значително повишен риск от тежки малформации при детето. Високото ниво на HbA1c е свързано с повишена честота на спонтанни аборти. Известно е, че коригирането на нивото на кръвната захар до почти нормалното преди зачеването и в началото на бременността може почти напълно да избегне увеличените нива на малформации и спонтанни аборти при диабетици. Ето защо всички жени с диабет, независимо дали са бременни, трябва да бъдат информирани за бременност и контрацепция.
По време на цялата бременност нивата на кръвната захар трябва да бъдат възможно най-близки до нормалните, за да се поддържа следродилната заболеваемост на новородените (болни деца, напр. С хипогликемия, прекалено големи незрели деца, деца с незрели бели дробове) възможно най-ниски иначе добър метаболитен контрол без значение.
Особено внимание се изисква при бременни жени със системни съдови заболявания. Тук теглото при раждане е значително по-ниско в сравнение с диабетици без съдови заболявания. Дефицитът на глюкоза в контекста на плацентарна недостатъчност поради намален приток на кръв към матката може да бъде отговорен за дефицит на инсулин при детето и пренатална дистрофия (забавен растеж).
Целеви стойности и лечение
Целевите стойности са кръвната захар на гладно под 90 mg/dl и 2 часа след основните хранения под 130 mg/dl, стойността на HbA1c трябва да бъде доста под 6,0%.
При лекуваните с инсулин диабетици тази цел може да бъде постигната чрез засилена инсулинова терапия или терапия с инсулинова помпа.
Следователно грижите и консултирането трябва да се извършват преди зачеването и през цялата бременност в диабетологична практика или амбулатория с опит в тази област. След като бъде определена бременност, амбулаторните проверки трябва да се извършват на всеки две до четири седмици, включително HbA1c, проверки на урината и кръвното налягане, а очното дъно трябва да се проверява всяка трета от бременността. Необходимо е сътрудничеството на диабетолога с акушерски център.При най-малките усложнения раждането трябва да става в перинатален център за максимална грижа с прикачена детска клиника и физически свързана детска интензивна терапия.
Инсулиновата терапия се провежда като засилена терапия или терапия с помпи съгласно известните принципи (вж. ИКТ). Самоконтролът на кръвната захар трябва да се извършва по-често, а именно преди всяко хранене, 1 ½ - 2 часа след всяко хранене и вечер преди лягане, т.е. най-малко 7-8 пъти на ден. Ако курсът е нестабилен, някои пациенти трябва да се проверяват 1-2 пъти седмично около 2 часа сутринта.
Курс на бременност
През първата половина на бременността нивата на кръвната захар са склонни да варират, хипогликемията е по-честа и нормалната кръвна захар е по-трудна за постигане, отколкото през втората половина. През втората половина на бременността кръвната захар обикновено е много по-стабилна, отколкото при небременност и е по-лесна за регулиране. През първия триместър на бременността, нуждата от инсулин има тенденция да бъде по-ниска и се увеличава отново само от 16-та седмица на бременността и след това се увеличава до 36-та седмица от бременността. По време на бременност нуждата от инсулин се увеличава с около 50-100%.
Хипогликемия
Според сегашните познания ниската кръвна захар (хипогликемия) при майката не е опасна за детето, дори при тежка хипогликемия, свързана с нарушено съзнание при майката, докато всяка повишена захар (хипергликемия), по-специално всяко кетонно дерайлиране, е вредно за здравето на детето. Поради по-строгия контрол на кръвната захар, прагът на хипогликемия често е по-нисък при диабетици, така че понякога хипогликемия се забелязва само при нива на кръвната захар между 30 и 40 mg/dl. Някои пациенти развиват пълно когнитивно разстройство на хипогликемия по време на бременност, което се нормализира след прекъсване на бременността.
Раждане
По време на фазата на раждането нуждите от инсулин падат значително и след това се връщат към нормалната стойност преди бременността приблизително 3 седмици след раждането. Трябва да се направи драстично намаляване на дозата на инсулина след раждането, за да се избегне честа хипогликемия, понякога не е необходим инсулин през първите няколко дни след раждането.
В случай на добре настроени диабетици без допълнителни рискове, обикновено е възможно спонтанно раждане. Ако обаче детето е твърде голямо или има твърде много околоплодна течност, препоръчително е преждевременно предизвикване на раждане.
Кърмене
Кърменето има ефект на понижаване на кръвната захар за майката, така че в този случай трябва да се коригира дозата на инсулина. Има ефект, подобен на физическата активност.