Breech раждане Gyneco Online

Марк ВЕЧЕ-СИЛБЕРЩАЙН

Раждане седалка се преподава от няколко века в различни акушерски училища и ниският път е бил предпочитан дотогава. Независимо от това, раждането, като се види ниско в случай на представяне на седалка, е обект на много дискусии през последните години както в англоезичните списания, така и у нас (1, 2, 3). Многоцентровото рандомизирано проучване „Пробен изпитателен срок“ публикуван в Lancet през 2000 г. потвърди излишък от неонатален риск и подтикна много практикуващи да заключат, че раждането от нисък път беше опасно и че цезарово сечение е за предпочитане; това беше единственото рандомизирано проучване по тази тема (4). Какво е всъщност?

Много точки в това проучване трябва да ни доведат до квалификация на този тип заключения. Първо, акушерските условия в това проучване се различават от тези, практикувани в страни, където на значителен дял от жените със седалищно предлежание се предлага вагинален опит.

Във Франция има известна брой критерии за приемане на вагинален тракт, които са различни от представените в изследването. Сред тези критерии ще споменем:

а ултразвук за да се провери отсъствието на отклонение на главата на плода (68,7% в проучването Terme Breech)
а радиопелвиметрия (9,8% от жените в изпитанието Terme Breech)
оценка на тегло на плода с цел оценка на риска от макрозомия чрез ултразвук преди започване на раждането
решение относно решението за доставка, взето през доставчици въз основа на всички налични доказателства преди началото на раждането (в проучването на Хана 43% от жените са раждали при рандомизация)

Във Франция също има правила за поведение на работа в случай на представяне на седалката:

Недей предизвикват раждане освен ако шийката на матката не е много благоприятна (отключване на 14,9% от жените)
направи непрекъснат RCF запис (възможно прослушване на сърдечни тонове на всеки 15 минути в изпитанието Term Breech)
установи оптимална скорост на дилатация на шийката на матката от 1 см/час (0,5 см в проучването)
установи максимална продължителност от изгонващи усилия: тласкайте жената за максимум 20 минути с представяне на долната част на седалката (1 час изтласкващи усилия в процеса на термичната брич)
не използвайокситоки освен ако има такъв застой на дилатация доказано и а динамика на матката недостатъчно (използване на окситоцини в 50% от случаите в това проучване)

По отношение на новородените резултати, резултатите от 2 години от живота на децата в това проучване са много обнадеждаващи (5). По-специално, вече няма разлика в прогнозата на 2-годишна възраст за деца.

Можем също да цитираме проспективното проучване PREMODA, проведено във Франция и Белгия през 2001-2002 г., което направи сравнение неонатална заболеваемост и смъртност вагинално раждане и цезарово сечение (6). Основният здравен резултат е подобен на този в проучването на Хана и се състои от съставна променлива на смъртност и тежка неонатална заболеваемост. Няма значителна разлика между групите „Опит с нисък път“ и „Планирано цезарово сечение“ (N = 40, 1,6% срещу N = 81, 1,45%; p = 0,62). Заключението на това проучване на PREMODA е, че има излишен риск свързан с опита на вагиналната пътека в случай на седалищно предлежание, но че това е много различно от това, съобщено от Term Breech Trial (RR = 14 в развитите страни срещу RR = 1.4 в проучването PREMODA). По отношение на риска от смърт или заболеваемост тежък в групата на „ниския път“, той беше много по-слаб в PREMODA, отколкото в есето на Хана.

Резултатите от опитите на Хана доведоха до значително увеличение на честота на цезарово сечение програмиран. Въпреки това, в родилните отделения, където има широка практика за вагинално раждане с акушер-специалисти с опит в седалищно раждане, е законно да се предлага. Освен това изглежда, че няма излишък от неонатален риск между двата маршрута за доставка и че нивото на неонатален риск е слаб. Когато строги критерии за избор на места отговарящи на условията за вагинален път и наблюдение на напредъка на работа се прилагат, заболеваемост в краткосрочен план децата остават ниски в развитите страни и по-специално във Франция и Белгия (1,6%).